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1、股骨解剖图,PFNA手术医学课件,11/4/2022,1,股骨解剖图PFNA手术医学课件10/2/20221,2,PFNA手术医学课件,11/4/2022,2,2PFNA手术医学课件10/2/20222,3,PFNA手术医学课件,11/4/2022,3,3PFNA手术医学课件10/2/20223,PFNA手术医学课件,11/4/2022,4,PFNA手术医学课件10/2/20224,PFNA手术医学课件,11/4/2022,5,PFNA手术医学课件10/2/20225,PFNA手术医学课件,11/4/2022,6,PFNA手术医学课件10/2/20226,PFNA手术医学课件,11/4/202
2、2,7,PFNA手术医学课件10/2/20227,PFNA手术医学课件,11/4/2022,8,PFNA手术医学课件10/2/20228,PFNA手术医学课件,11/4/2022,9,PFNA手术医学课件10/2/20229,PFNA手术医学课件,11/4/2022,10,PFNA手术医学课件10/2/202210,PFNA手术医学课件,11/4/2022,11,PFNA手术医学课件10/2/202211,PFNA手术医学课件,11/4/2022,12,PFNA手术医学课件10/2/202212,PFNA手术医学课件,11/4/2022,13,PFNA手术医学课件10/2/202213,PFN
3、A手术医学课件,11/4/2022,14,PFNA手术医学课件10/2/202214,PFNA手术医学课件,11/4/2022,15,PFNA手术医学课件10/2/202215,PFNA手术医学课件,11/4/2022,16,PFNA手术医学课件10/2/202216,PFNA手术医学课件,11/4/2022,17,PFNA手术医学课件10/2/202217,PFNA手术医学课件,11/4/2022,18,PFNA手术医学课件10/2/202218,PFNA手术医学课件,11/4/2022,19,PFNA手术医学课件10/2/202219,PFNA手术医学课件,11/4/2022,20,PFN
4、A手术医学课件10/2/202220,PFNA手术医学课件,11/4/2022,21,PFNA手术医学课件10/2/202221,PFNA手术医学课件,11/4/2022,22,PFNA手术医学课件10/2/202222,PFNA手术医学课件,11/4/2022,23,PFNA手术医学课件10/2/202223,PFNA手术医学课件,11/4/2022,24,PFNA手术医学课件10/2/202224,PFNA手术医学课件,11/4/2022,25,PFNA手术医学课件10/2/202225,PFNA手术医学课件,11/4/2022,26,PFNA手术医学课件10/2/202226,PFNA手
5、术医学课件,11/4/2022,27,PFNA手术医学课件10/2/202227,PFNA手术医学课件,11/4/2022,28,PFNA手术医学课件10/2/202228,PFNA手术医学课件,11/4/2022,29,PFNA手术医学课件10/2/202229,PFNA手术医学课件,11/4/2022,30,PFNA手术医学课件10/2/202230,PFNA手术医学课件,11/4/2022,31,PFNA手术医学课件10/2/202231,PFNA手术医学课件,11/4/2022,32,PFNA手术医学课件10/2/202232,PFNA手术医学课件,11/4/2022,33,PFNA手
6、术医学课件10/2/202233,PFNA手术医学课件,11/4/2022,34,PFNA手术医学课件10/2/202234,PFNA手术医学课件,11/4/2022,35,PFNA手术医学课件10/2/202235,PFNA手术医学课件,11/4/2022,36,PFNA手术医学课件10/2/202236,PFNA手术医学课件,11/4/2022,37,PFNA手术医学课件10/2/202237,PFNA手术医学课件,11/4/2022,38,PFNA手术医学课件10/2/202238,PFNA手术医学课件,11/4/2022,39,PFNA手术医学课件10/2/202239,另外值得一提的
7、是，在国外的文献中还可见到一种股骨近端髓内钉Trochanteric Fixation Nail (TFN)，髓内钉的设计与PFNA并无不同，仅旋转刀片的锁定设计稍有差异。因此本课件中部分内容直接应用了TFN相关的资料。,PFNA手术医学课件,11/4/2022,40,另外值得一提的是，在国外的文献中还可见到一种股骨近端髓内钉,PFNA手术医学课件,11/4/2022,41,PFNA手术医学课件10/2/202241,PFNA和PFN 系统的区别：PFNA是新改进的 PFN 系统 , 一方面继承了原 PFN 的优点 , 生物力学特点相同 , 另一方面在具体设计上有所创新 , 令固定更有效、操作
8、更简单。相对于 PFN , PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的 2 枚螺钉固定 , 未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质 , 对骨质起填压作用 , 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径 (4159 mm) , 确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力 , 打入刀片时可明显感觉到填压的过程 , 在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后 , 刀片不能旋转 , 与骨质锚合紧密 , 不易松动退出 , PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑 ,其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高 , 抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高 , 更适用于骨质疏松、
9、不稳定性骨折患者 , 对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用 , 更有利于患者的早期负重。其次 PFNA仅需打入 1 枚螺旋刀片 , 适用于股骨颈细的患者 , 操作简单易行。,PFNA手术医学课件,11/4/2022,42,PFNA和PFN 系统的区别：PFNA是新改进的 PFN,PFNA手术医学课件,11/4/2022,43,PFNA手术医学课件10/2/202243,另外 , PFNA在主钉上有以下改进:主钉设计为空心 , 只需一小切口 , 令导针进入髓腔后 , 即可顺利完成后续操作 , 置入主钉 , 主钉具有 6外偏角 , 方便从大转子顶端插入 , 进入髓腔。PFN 的主钉为实心 , 入
10、钉点定位需准确 , 如果入钉点位置不佳 , 常导致主钉偏离髓腔中心或骨折移位 , 致插入困难, 可导致手术时间延长 , 创伤加重。因此 , PFNA操作更简单 , 创伤更小 , 符合微创原则。PFN远端只有一个锁定孔 , 可选择静态或动态锁定 ,在经转子骨折病例中 , 由于使用垂直打入锁定钉可能损害近端锁定 , 须采用斜行打入锁定钉 , 如果是高位转子下骨折 ,可选择垂直打入的动态锁定钉。主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计 , 可使插入更方便并避免局部应力的集中 , 减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。,PFNA手术医学课件,11/4/2022,44,另外 , PFNA在主钉上有以下改进:主钉设计
11、为空心,PFNA手术医学课件,11/4/2022,45,PFNA手术医学课件10/2/202245,TFN，和PFNA很类似。主要的差别有两点：1、螺旋刀片的尾部是斜行的，与股骨外侧皮质向一致，以免突起于皮质外；2、其锁定机制与PFNA也有差异，PFNA通过螺旋刀片尾端的螺纹锁定，而TFN的螺旋刀片是一个整体，尾端部分有一凹槽，通过髓内钉近端的插销结构锁定螺旋刀片。,PFNA手术医学课件,11/4/2022,46,TFN，和PFNA很类似。主要的差别有两点：1、螺旋刀片的,PFNA手术医学课件,11/4/2022,47,PFNA手术医学课件10/2/202247,另外提供给大家一些参考文献,
12、1、张殿英，姜保国，付中国. 防旋股骨近端髓内钉治疗转子间骨折的初步疗效分析.中华创伤杂志, 2007, 23 (2):91-932、唐昊，张秋林，汪滋民等. 防旋股骨近端髓内钉治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效分析. 中华创伤杂志, 2008, 24 (7):520-5233、曾展鹏，苏博源，黄学员等. 微创股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折. 中华创伤骨科杂志, 2008, 10 (4):309-3124、R . Simmermacher , J . Ljungqvist , H . Bail , et al. The new proximal femoral nail antirot
13、ation (PFNA) in daily practice: Results of a multicentre clinical study . Injury , 2008, 39(8): 932 - 9395、Bienkowski P, Reindl R, Berry GK, et al. A new intramedullary nail device for the treatment of intertrochanteric hip fractures: Perioperative experience.J Trauma. 2006 Dec;61(6):1458-62.6、Lenich A, Mayr E, Rter A, et al. First results with the trochanter fixation nail (TFN): a report on 120 cases. Arch Orthop Trauma Surg. 2006 Dec;126(10):706-12.,PFNA手术医学课件,11/4/2022,48,另外提供给大家一些参考文献, PFNA手术医学课件10/2/,
