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1、,2022/11/4,菜鸟学PiCCO的第一门课程,重症医学科一区,1,PPT课件,2022/10/9菜鸟学PiCCO的第一门课程重症医学科一区,PiCCO的概念,PiCCO，即脉搏指示连续心排血量监测，它是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合来对血液动力和容量进行监护管理。,2022/11/4,2,PPT课件,PiCCO的概念PiCCO，即脉搏指示连续心排血量监测，它是,3,3次热稀释校准,两种技术,经热稀释方法得到的非连续性参数,动脉轮廓分析法得到的连续性参数,血液动力学和容量进行监护管理, 两部分参数,心输出量(CO)胸腔内血容量(ITBV)全心舒张末期容量(GEDV)血管外肺水(
2、EVLW)心功能指数(CFI)全心射血分数(GEF)肺血管通透性指数(PVPI),连续心输出量(PCCO)动脉压(AP)心率(HR)每搏量(SV)每搏量变异(SVV)/脉压变异 （PPV）外周血管阻力(SVR)左心室收缩力指数 dPmax,2022/11/4,PiCCO的概念,3,PPT课件,33次热稀释校准 经肺热稀释曲线injectiontT 动脉,主要参数解读,2022/11/4,前负荷,全心舒张末期容积（GEDV）：是整个心脏四个腔室血量总和。即：在舒张末期心房和心室的总和。 指数：GEDI 680-800 ml/m2胸腔内血容积（ITBV）：代表整个胸腔血管内血量的总和。指数：ITB
3、I 850-1000 ml/m2ITBV、GEDV显著优点是不受机械通气的影响，可以更准确地反映前负荷的情况。,4,PPT课件,主要参数解读2022/10/9前负荷全心舒张末期容积（GED,主要参数解读,2022/11/4,每搏量变异（SVV） 每搏量随通气周期变化的情况。 SVV 0 - 10%脉压变异（PPV） 脉压随通气周期变化的情况。 PPV 0 - 10%,需满足以下条件：1.完全机械通气2.窦性心律3.潮气量不低于8ml/kg,前负荷,SVV和PPV是容量反应性的极好预测指标。,5,PPT课件,主要参数解读2022/10/9,主要参数解读,2022/11/4,全心射血分数（GEF）
4、: 主要依靠左右心室的收缩力来决定并用于判断左右心室的功能失常。来源于在舒张末期(GEDV)四个每搏输出量的比率。 GEF 25-35 %心功能指数 （CFI） ：代表了心输出量与全心舒张末期容积的比率。 CFI 4.5-6.5 l/min dPmx 是P/tmax的缩写。这个参数表明在收缩期左心室压力上升的速度。它是左心室收缩力的近似值。趋势参数，没有正常参考范围。,心肌收缩力,6,PPT课件,主要参数解读2022/10/9全心射血分数（GEF）: 主要,主要参数解读,2022/11/4,系统血管阻力（ SVR） 是指当血液流经血管系统所遇到的阻力。 指数：SVRI 1700-2400 dy
5、n.sec.cm-5.m2,后负荷,7,PPT课件,主要参数解读2022/10/9系统血管阻力（ SVR） 是,主要参数解读,2022/11/4,血管外肺水（EVLW）反映细胞内液、间质液、肺泡内液含有的水量。量化了肺内血管外液体的容量。指数：ELWI 3.0-7.0 ml/kg肺血管通透性指数(PVPI) 血管外肺水（EVLW）/肺血管内血液容积（PBV）反映了肺水肿的类型。 PVPI 1.0-3.0 PVPI正常、EVLW 升高 高静水压肺水肿（心源性）PVPI升高、EVLW 升高 高通透性肺水肿（急性呼吸窘迫综合症）,在评估肺水肿方面优于胸部X片 - 胸部X片常受到胸腔内渗出的影响，并受
6、到床旁拍摄X片技术方面的限制 - 肺水肿早期，胸部X片可以无异常改变,肺,8,PPT课件,主要参数解读2022/10/9血管外肺水（EVLW）反映细胞,主要参数解读,2022/11/4,每搏输出量 SV 指数：SVI 40-60 ml/m2心输出量（CO）是一分钟内心脏泵出的血容量（通过计算热稀释曲线以下的面积而得出）脉搏轮廓心排量（ PCCO）是通过脉搏轮廓分析判断持续的心排量。指数：CI/PPCI 3.0-5.0 l/min/m2,流量,9,PPT课件,主要参数解读2022/10/9流量9PPT课件,注意事项,2022/11/4,校正：,一般每8小时通过热稀释法对脉搏轮廓分析法进行校正。明
7、显改变药物或容量状态，以及SVRI有明显变化时（20%）也建议重新校正。建议每24h对ScvO2进行一次真实校正。,注射液体的容量要与预设液体的容积一致。注射液的容积与患者的体质量、血管外肺水(EVLWI)相关，如果注射液体有0.5 m L的误差，测量值与实际值即可出现 5%的误差。,10,PPT课件,注意事项2022/10/9 校正：一般每8小时通过热稀释,影响参数准确性因素,2022/11/4,全心舒张末期血容量（GEDV）巨大主动脉瘤会造成数值偏高当血管内容量严重不足时，数值偏大血管外肺水（EVLW）巨大肺栓塞的时候，数据偏低肺切除病人，数据偏低经肺热稀释法所得参数左向右分流时，无法进行
8、测量体外循环期间影响容量参数的监测脉搏轮廓分析所得参数当病人使用IABP时皆不可测得严重心率不齐时皆不可测得,11,PPT课件,影响参数准确性因素2022/10/9全心舒张末期血容量（GE,适应症、禁忌症,2022/11/4,需要监测心血管功能和循环容量状态测定的病人，均可采用PiCCO如：严重感染、休克、ARDS、急性心衰、严重创伤、大手术等,适应症,禁忌症,出血性疾病主动脉瘤、大动脉炎动脉狭窄，肢体有栓塞史肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变体外循环期间,体温或血压短时间变异过大严重气胸、心肺压缩性疾病心腔肿瘤心内分流,12,PPT课件,适应症、禁忌症2022/10/9需要监测心血管功能和循环容量,谢谢！,13,PPT课件,谢谢！13PPT课件,
