PICC常见并发症及处理课件.ppt

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1、PICC常见并发症及处理,PICC常见并发症及处理,掌握,常见并发症的识别 预防 处理,掌握 常见并发症的识别,前 言,经外周静脉中心静脉置管(Peripherally inserted central catheter,简称PICC)的技术自1929年由德国医生Forssman应用于病人后，已有近80年的历史,但直到20世纪90年代后期才在我国开始使用。近年来,很多医院已陆续应用于经外周静脉输液困难的病人，其技术特点是用高生物相容性的导管由肘前静脉插入至上腔静脉。 PICC具有操作方法简单、穿刺成功率高、带管时间长、无严重并发症等诸多优点,现已被临床广泛使用。,前 言 经外周静脉中心静脉置管

2、(Peripher,开展10余年主要在国内大、中城市，发展不平衡，未完全形成规模但越来越被重视。目前国内大量运用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养通路和早产儿营养通路的建立，近来也用于危重患者、烧伤患者、颅脑损伤患者。 有一些相应的书籍出版、相关的论文发表。并发症出现的频次也有所增加。,国内概况,开展10余年国内概况,须长期静脉输液化疗刺激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路家庭病床的病人早产儿,PICC置管的适应症,须长期静脉输液PICC置管的适应症,有上腔静脉梗阻携带感染源，在未查出原因之前乳腺癌术后患侧臂静脉（淋巴结清扫）已接受放射性治疗有严重的出血性疾病和凝血功能障碍对导管材料过敏,PICC置管的

3、禁忌症,有上腔静脉梗阻PICC置管的禁忌症,外周静脉通路条件不好的情况下才被迫选择PICC,误 区,误 区,与医师沟通，充分了解患者静脉输液治疗的时间根据患者输液时间的长短合理选择静脉输液通路与患者进行有效沟通早期运用PICC,可有效保护外周血管，更好地提 升护理品质提倡主动静脉输液护理理念,建 议,与医师沟通，充分了解患者静脉输液治疗的时间建 议,临床案例分享,临床案例分享,案例 1 ：2例PICC导管感染病人年龄分别为84岁，80岁，于置管后的40天及10天在输液过程中出现全身寒战、皮肤粘膜紫绀、呼吸急促，随后体温升高等症状，经过对症及抗感染治疗后症状消失，停止使用PICC管道，改用其它静

4、脉输液方式后无类似症状发生，考虑此症状与PICC管道感染有关，分别拔管后做导管前端细菌培养，结果分别为肺炎克雷伯氏菌。 分析原因与高龄及病人自身的状况有关：体质弱，免疫功能低下，抗感染能力差与侵入性操作有关：操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环与无菌操作技术不规范有关：肝素帽和正压接头连接输液器时消毒不严与输入药液配制过程中污染有关：将受污染的药液经PICC导管输入，细菌就会停留于导管内生长繁殖，引起相关性感染 -山西薛巧香，郝立新2例PICC导管感染的原因分析及护理对策,案例 1 ：2例PICC导管感染,PICC并不是一项简单的护理技术操作，它代表的是从置管到完成治疗的整个过程，有较高

5、的技术含量，理应受到护理人员的高度重视！,PICC并不是一项简单的护理技术操作，它,PICC常见并发症,与穿刺有关的并发症穿刺后并发症,PICC常见并发症,与穿刺有关的并发症,1.穿刺失败2.送管不到位3.送管易位4.导管末端进入右心房或心室导致心律失常5.局部出血、血肿6.误穿动脉或神经损伤,与穿刺有关的并发症1.穿刺失败,送管不到位,原因：1.静脉痉挛2.静脉瓣、静脉分叉多3.静脉有瘢痕、硬化,预防：1.穿刺时保持与病人的良好交流，降低患者紧张程度2.尽量选择贵要静脉3.若有其他血管选择可重新穿刺置管4.若没有其他血管选择可做为中长导管留置（不做首选）,送管不到位原因：预防：,送管易位,原

6、因：1.置管上臂未与身体保持90度2.静脉畸形3.动作粗暴4.肺部病变,预防：1.根据血管的粗 性选择合适的导管2.提高穿刺技术3.提前向患者及家属交代因血管条件差可能穿刺失败的几率,送管易位原因：预防：,导管末端进入右心房或心室导致心律失常,原因：导管插入过长,预防：1.正确测量导管长度2.及时询问病人，认真听取病人主诉3.操作结束后立即拍X光片4.可根据病人主诉，及时调整导管长度,导管末端进入右心房或心室导致心律失常原因：预防：,误穿动脉或神经损伤,原因：1.技术不过关2.人体解剖不熟悉,预防：1.提高穿刺技术，掌握穿刺技巧2.认真听取病人主诉3.误穿动脉拔针时延长按压时间4.如有神经损伤

7、可理疗恢复,误穿动脉或神经损伤原因：预防：,穿刺后常见并发症,1.静脉炎（常见）2.血栓形成（危害大）3.导管堵塞4.感染5.穿刺侧肢体肿胀6.导管脱出移位,穿刺后常见并发症1.静脉炎（常见）,0级：无临床症状（体征）；1级：输液部位红，伴或不伴有疼2级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿3级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物生成，可触及条索状静脉4级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物生成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出,静脉炎的分级标准（INS）,静脉炎的分级标准（INS）,红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、

8、静脉变硬，触之有条索状感坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成，瘀斑至皮基层闭锁型：经脉不通，逐步形成机化,静脉炎的分型（INS）,静脉炎的分型（INS）,发生率高达15.15%常发生PICC置管后1w内，以穿刺后48-72h（3-5d）多见好发于穿刺点上方8-10cm是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症,机械性静脉炎,发生率高达15.15%机械性静脉炎,原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当 2、导管置入困难 3、导管未达到预期的位置 3、穿刺侧肢体过度活动 处理 1、热敷或超短波治疗，2-4次/日 2、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体 3、避免激烈运动 4

9、、若三天后未见好转或更严重，应拔管 5、硫酸镁、金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂,机械性静脉炎,原因机械性静脉炎,预防 正确评估置管部位 合理选择置管的时机，化疗前2d 正确摆放置管体位 熟练掌握穿刺技巧 B超引导下置管，根据声像图动态了解导管尖端 的位置，使置管更为顺利 早期干预，防患于未然,机械性静脉炎,预防机械性静脉炎,血栓形成,病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素 血管壁受损或炎症 血流速度减慢 血液高凝状态,血栓形成,原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当，造成血管内膜损伤（导 管外周形成血栓） 2、穿刺时损伤血管的内膜（血管内膜形成) 3、封管的方法不规范，导致血栓形成 4、

10、PICC导管较长又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产生微血栓处理 1、暂停输液，热敷 2、尿激酶溶栓 3、成人导管4F、儿童3F ，定时测量臂围（若大于2cm ） 3、拔管,血栓性静脉炎,原因血栓性静脉炎,病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高。急性炎症消散后，索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，一般无全身症状。,病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，,PICC置管术后继发感染和败血症是最严重的并发症，发生率3%-10%。静脉导管的感染占医院感染的13%。CDC导管感染的定义：导管入口处红肿、硬结、流脓。面积在2cm2内。出现局部感染症状或有不明原因的发热和血象升高，应高度

11、怀疑导管相关感染，应先做局部培养，再拔管。,导管感染,PICC置管术后继发感染和败血症是最严重的并发症，发生率3,原因 、与无菌技术有关 、与不及时换药有关 、与病员的身体状况有关 4、 留置时间的长短有关 处理 1、口服抗生素 2、加强换药 3、做细菌培养，必要时拔管,导管感染,原因导管感染,近来一些学者提出“接头学说”理论。 50%以上导管感染发生前或同时导管接头培养阳性，附加连接装置可导致0.4%的污染增加，附加装置增加，污染的发生率也增加。 常规送导管前端行细菌培养,导管感染,近来一些学者提出“接头学说”理论。导管感染,静脉管路的照护群集：（central line care bund

12、le）严格手卫生消毒；最大无菌屏障；葡萄糖酸洗必泰皮肤消毒;皮肤消毒的原则：消毒范围尽可能的大，大于透明敷料的大小，消毒时，尽可能使用机械摩擦力;穿刺部位的选择：PICC首选贵要静脉；每日判断导管保留的必要性。,导管感染,静脉管路的照护群集：（central line care b,PICC常见并发症及处理课件,导管堵塞,非血凝堵塞导管失去功能中超过40%由此引发血凝堵塞末端开口式导管堵塞中最常见的原因,导管堵塞,症状：给药时感觉有阻力，输注困难，无法冲管，无法抽到回血，输液速度减慢或停止原因封管方法不正确所致不合理的输液速度和顺序,导管堵塞,症状：给药时感觉有阻力，输注困难，无法冲管，无法抽

13、到回血，输,预防高渗液体与等渗液体交替输入，先输乳剂，后输非乳剂，在输血、血浆、蛋白、高营养物质后及酸碱药物之间立即用生理盐水冲管采取正确的封管技术处理检查导管是否打折 ，病人体位是否得当，确认导管尖端的位置用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否抽出尿激酶溶栓，脂肪乳剂引起的阻塞选择75%的乙醇有显著效果可采用原位换导管、拔管,导管堵塞,预防导管堵塞,血栓性堵塞 PICC导管较长，长期漂浮在血液中，会对正常血液流动产生一定影响，形成涡流产生微血栓； 血液不断冲击导管头部，使纤维蛋白在导管头部形成纤维蛋白鞘； 患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊乱造成血栓形成。,对PICC堵塞物的分析,-广州暨大罗

14、洪等经外周穿刺置入中心静脉导管堵塞物的实验室观察,血栓性堵塞对PICC堵塞物的分析-广州暨大罗洪等经外周,血凝导管堵塞的应对,溶栓治疗使用负压注射技术尿激酶的浓度为1万-2万U/ml，注入1ml，保留30分钟，回抽后，若一次不能再通，重复操作直至回抽到回血，回抽2-3ml血液弃掉，再用生理盐水冲管。,血凝导管堵塞的应对,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）脲激酶20ml空注射器,负压方式使完全堵塞的导管再通（二）,保留30分钟,负压方式使完全堵塞的导管再通（二）保留30分钟,负压方式使完全堵塞的导管再通（三）,负压方式使完全堵塞的导管再通（三）20ml生理盐水

15、备用,非血栓性堵塞长期输入静脉高营养、化疗药物等高渗性、高PH值、高刺激性药物，可损坏硅胶导管，部分药物沉淀在导管内壁上出现结石样堵塞；甘露醇易结晶，形成晶化栓塞；导管扭曲、打折、冲管、封管手法不对都可引起导管堵塞。 -广州暨大罗洪等经外周穿刺置入中心静脉导管堵塞物的实验室观察,对PICC堵塞物的分析,非血栓性堵塞对PICC堵塞物的分析,非血凝导管堵塞的预防,.易溶于酸性药物的沉积 0.1%HCL .易溶于碱性药物的沉积 NaHCO3(碳酸氢钠） .脂类的堵塞 70%ETOH（酒精） 0.1%NaOH（氢氧化钠）,非血凝导管堵塞的预防,脉冲式冲管正压封管（推一下，停一下，在导管内造成小旋涡，加

16、强冲管效果）,封管手法,脉冲式冲管封管手法,过敏性皮炎,原因性别：女性多于男性过敏体质季节因素：夏季汗液分泌刺激皮肤消毒剂：个别透明敷贴：个别,过敏性皮炎 原因,过敏性皮炎,预防评估患者有无过敏体质，合理使用透明敷贴和消毒剂夏季保持皮肤干燥指导患者饮食调理，勿进食刺激辛辣 处理 对透明敷贴过敏者，使用纱布固定导管。 过敏处皮肤可用地塞米松针剂5mg湿敷，每天2次， 或用地塞米松软膏外涂，防止用手抓伤而局部感染。,过敏性皮炎 预防,穿刺处渗血,原因：1.凝血机制异常的病人2.导管自由进出穿刺点频繁3.穿刺位置不好：在活动最多处，皮肤穿刺点于血管穿刺点过近,处理：1.弹力绷带加压包扎2.解决导管自

17、由进出3.选择肘关节上两横指位置进针，导管在皮下走一小段再进血管最佳,穿刺处渗血原因：处理：,单纯穿刺侧肢体肿胀,原因：单纯的静脉回流障碍,处理：1.抬高患肢2.患肢热敷3.手掌活动,单纯穿刺侧肢体肿胀原因：处理：,导管脱出移位,原因：1.固定不当2.活动过度3.胸腔压力改变,预防处理：1.良好固定导管：胶布、免缝胶带2.穿刺时尽量避免肘窝，选择贵要静脉3.更换敷料时，切忌将导管带出体外，消毒液晾干再贴敷贴4.体外导管须完全覆盖透明敷料下5.U型固定导管末端6.每天监测体外导管长度7.健康宣教：嘱患者脱穿衣服动作轻柔，睡觉时避免抓挠，肘部关节避免剧烈运动，少做屈肘动作，保持敷贴干燥,导管脱出移

18、位原因：预防处理：,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用,PICC常见并发症及处理课件,PICC常见并发症及处理课件,PICC常见并发症及处理课件,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平,3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果

19、：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,3发展修筑权救亡图存京张铁路,二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,二、水运与航空轮船招商局水上飞

20、机筹办航空事宜处,三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。,邮传部,万国邮联大会,三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会,2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3

21、)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。,台湾,出行,方式,多姿多彩,2电讯台湾出行方式多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,依

22、据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,串点成面握全局,串点成面握全局,PICC常见并发症及处理课件,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影

23、响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,2特点,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具

24、体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,2清朝黄遵宪曾作

25、诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽,PICC常见并发症及处理课件,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮

26、船。 答案C,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联

27、军侵略中国,2. 右图是1909年民呼日报上登载的,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的,PICC常见并发症及处理课件,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A,典题例

28、析 例2(2010福建高考)上海是近,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(),PICC常见并发症及处理课件,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,