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1、PICC维护过程中常见并发症的预防及处理,谈文霞,PICC维护过程中常见并发症的预防及处理谈文霞,什么是PICC?外周中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC Catheter,什么是PICC?PICC Catheter,国外在60年代开始研究使用，现已被广泛使用。1998年进入中国市场，在2000年以前呈缓慢增长。现在已经被广泛应用，如：肿瘤病人化疗、普外科、新生儿病房肠外营养、重症监护等。2002年开始在放射肿瘤科使用，并在全院推广。,PICC概述,国外在60年代开始研究使用，现已被广泛使用。PICC概述,PICC的优势降低颈部和胸
2、部插管的严重并发症，如血胸，气胸减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路 特别有助于高危和免疫抑制人群感染率3%可由护士操作适合医院，社区医疗，家庭病床慢性病需长期输液者,PICC的优势,PICC的适应症需长期静脉输液的病人化疗胃肠外营养刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人早产儿,PICC的适应症,PICC的禁忌症 肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤 乳癌术后患侧臂静脉,PICC的禁忌症,拔管困难,08,局部穿刺点过敏,07,局部穿刺点渗血/水肿,06,导管断裂,05,PICC维护过程中常见的并发症,导管堵塞,04,导管移位及导管脱出,03,与导管
3、有关的感染,02,静脉炎,01,拔管困难08 局部穿刺点过敏07局部穿刺点渗血/水肿0,静脉炎分级 ：根据美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准对静脉炎的严重程度进行区分、记录、管理及跟踪。1级：输液部位发红、肿、有或不伴疼痛 2级：输液部位发红、肿、疼痛，静脉有条索状改变。3级：输液部位发红、肿、疼痛，静脉有条索状改变，可触及硬结。,静脉炎,静脉炎分级 ：根据美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准对静,机械性静脉炎,原因与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；穿刺侧肢体过度活动；与选择导管的材料过硬有关；穿刺者技巧；导管尖端位置。头静脉进入。,机械性静脉炎原因,预防 提高穿刺技巧；合理型号选择
4、；避免直接碰触导管。处理 立即处理；休息抬高患肢；避免剧烈活动；热湿敷：20分钟次，4次日；轻微活动（握拳/松拳）；若三天后未见好转或更严重，建议进行理疗。,机械性静脉炎,预防 提高穿刺技巧；合理型号选择；避免直接碰触导管。机械性静,化学性静脉炎,原因刺激性药物PH值/渗透压超出正常范围不合理的稀释快速输注微粒留置时间与导管尖端位置,化学性静脉炎原因,化学性静脉炎,预防 确认导管尖端位置；充分的血液稀释；合理的药物稀释；滤器的应用处理 立即通知医生原则拔管，考虑费用问题，应先进行处理。,化学性静脉炎预防,细菌性静脉炎,原因不正确洗手不正确的皮肤消毒未遵循无菌技术穿刺时污染导管敷料护理不良预防
5、严格无菌技术,细菌性静脉炎原因,细菌性静脉炎,处理 立即通知医生根据成因处理培养、抗生素应用拔除导管或更换,细菌性静脉炎处理,血栓性静脉炎,原因与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓）与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓）表现：患肢肿胀，臂围置管前2cm处理 热敷尿激酶溶栓拔管,血栓性静脉炎原因,穿刺点感染,症状分泌物、红、肿、痛、无全身症状原因与无菌技术有关皮肤消毒不良敷料护理不良洗手技术免疫力低下的病人,穿刺点感染症状,导管相关性穿刺点感染,处理 严格无菌技术遵医嘱给予抗生素治疗加强换药细菌培养必要时拔管,导管相关性穿刺点感染
6、处理,导管相关性血源感染,症状寒颤、发烧疲乏精神不适白细胞增多血培养阳性导管培养阳性,导管相关性血源感染症状,导管相关性血源感染,原因皮肤细菌导管内外的细菌纤维蛋白鞘因其他原因发生的感染差的皮肤护理,导管相关性血源感染原因,治疗血培养根据病因治疗拔管抗菌治疗,导管相关性血源感染,治疗导管相关性血源感染,导管相关性血源感染,预防无菌操作监测敷料状况观察导管及输注液体的性质对有感染高危因素的导管留置者，如：肿瘤化疗后白细胞严重下降、糖尿病、大剂量使用激素等病人应重点检测。,导管相关性血源感染预防,导管移位,外量导管长度增加,过度活动；胸腔压力的改变；不正确的导管固定；疏忽中导管外移.,固定技术；导
7、管尖端位置在上腔静脉.观察导管长度；通知医生，X线定位 ；不要重复插入外移导管；可能更换导管。,症状,原因,预防处理,导管移位外量导管长度增加过度活动；胸腔压力的改变；不正确的导,PICC操作程序 - 固定,PICC操作程序 - 固定,临床表现,原 因,护理对策,输液速度减慢或停止无法冲管输液时上肢肿胀输液时液体外渗,1、不正确固定2、换药不当 3、病人躁动 4、未缝合固定,1、妥善固定导管 2、换药方法正确 3、动作轻柔4、护士患者宣教 5、专业护士操作,导管脱出,临床表现原 因护理对策输液速度减慢或停止1、不正确固定1、妥,导管阻塞,原因 药物配伍禁忌，药物间不相溶；未正压封管致血液返流，
8、采血后未正压封管；（尽量不从导管内抽血）。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞；导管顶端贴到静脉壁，因患儿体位导管打折；静脉血管内膜损伤。,导管阻塞原因,导管阻塞,症状 给药时感觉有阻力输注困难无法冲管无法抽到回血输液速度减慢或停止,导管阻塞症状,处理检查导管是否打折，病人体位是否恰当；确认导管尖端位置正确；用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞）；酌情拔管,导管阻塞,处理导管阻塞,预防尽量减少穿刺时损伤采取正确的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管,导管阻塞,预防导管阻塞,导管再通,禁忌使用小规格注射器（10ml以下）直接推注，以免导致导管破
9、裂或栓塞.尿激酶溶栓的方法用物准备：0.9%NS100ml 20ml注射器1支 1ml注射器1支 三通1个尿激酶浓度：1万单位的尿激酶加2ml生理盐水(5000u/ml),导管再通禁忌使用小规格注射器（10ml以下）直接推注，以免导,尿激酶溶栓的方法,方法PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶1ml注射器且关闭，另一端连接空20ml注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。30分钟后，将空的20ml注射器抽回，若见回血，导管再通成功；若无回血，再反复一次。,尿激酶溶栓的方法方法,正确连接注射器和三通,20ml注射器回抽,尿激酶负压吸入,30分钟后回抽20ml注射器
10、,尿激酶溶栓的方法,正确连接注射器和三通20ml注射器回抽尿激酶负压吸入30分钟,再通后连接输液,溶栓治疗的观察,注意有无继发出血症状 皮肤黏膜的出血 注射部位的青紫血肿 定期监测出凝血时间和纤维蛋白原 密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状,尿激酶溶栓的方法,再通后连接输液溶栓治疗的观察 注意有无继发出血症状尿激酶,导管断裂,原因体外部分断裂：未预冲导管，撤导丝时划伤导管；不正确的 固定或换药不当；高压注射所致体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管；损伤的导丝划破导 管所致预防不要用力冲管；使用10ml注射器；正确固定；不要在导管处缝合和使用缠绕胶带；避免使用利器,导管断裂原因,处理 体
11、外部分断裂：修复导管 拔管体内部分断裂：快速反应处理加压固定导管，用手按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动确定位置行静脉切开术，取出导管,导管断裂,处理 导管断裂,穿刺点渗血/红肿,1、穿刺点红 2、穿刺点有硬结 3、 疼痛 4、有斑纹,临床表现,1、穿刺针与导管不配套 2、凝血机制异常 3、穿刺位置不好 4、化疗病人,原 因,穿刺点渗血/红肿 1、穿刺点红临床表现1、穿刺针与导管不,穿刺点过敏,临床表现,原 因,预防与处理,1、与季节有关2、对消毒液或敷料或敷贴过敏3、过敏体质患者 ,1、脱敏2、采用纱布换药3、刺激小的消毒液4、较严重需每日换药 5、对导管不耐受拔管,穿刺点
12、及周围皮肤红、 痒、丘疹，严重者出现水疱,穿刺点过敏临床表现原 因预防与处理1、与季节有关1、脱敏穿刺,拔管困难,原因导管置入时间过长和静脉壁粘附静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学性静脉炎对血管的刺激感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力输注冷的注射液病人的情绪变化如害怕，紧张所导致的血管痉挛,拔管困难原因,处理血管痉挛：稍等再拔。典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起的，这种痉挛持续时间短。当出现拔管有阻力或病人感到疼痛时，应用X线确定目前导管的位置。拔管时要稍用力，但力要均匀。对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再拔管。若第二次拔管仍有阻力，12-24小时后再拔除。,拔管困难,处理拔管困难,Thank You!,Thank You!,
