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1、,PICC置管与护理,1,最新课件,PICC置管与护理1最新课件,2,最新课件,什么是PICC？1为什么用PICC？2怎么用PICC？3PI,什么是PICC,PICC是经外周插入 的中心静脉导管；PICC是经肘贵要静 脉、正中静脉、头皮 静脉导管末端 送到锁 骨下静脉到达上腔静 脉穿刺的方法。,上腔静脉,3,最新课件,什么是PICCPICC是经外周插入上腔静脉3最新课件,PICC导管简介,导管材料为硅胶，柔软。是一条放射显影的导管。可通过放射影像确认导管及其尖端位置。导管总长度通常为厘米，可通过个体及治疗需要裁剪。型号1.9F、3F、4F、5F、6F,4,最新课件,PICC导管简介导管材料为硅
2、胶，柔软。4最新课件,为什么选择PICC,对危重患者的抢救治疗、监测及胃肠外营养治疗、 肿瘤化疗提供了有效途径；PICC可长期留置，时间可达一年；避免每天穿刺带来痛苦，生活质量带来提高；避免药物对血管的刺激，以保护血管。,5,最新课件,为什么选择PICC对危重患者的抢救治疗、监测及胃肠外营养治疗,PH,许多药物由于它的渗透压和PH值对血管内膜具有一定的刺激性PH反映溶液H离子浓度：血液PH7.357.45PH8将严重破坏组织细胞,6,最新课件,PH许多药物由于它的渗透压和PH值对血管内膜具有一定的刺激性,常见药物的PH,7,最新课件,常见药物的PH药物PH钾4.0多巴胺2.54.5万古霉素2,
3、PICC适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性或毒性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 为保护静脉 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）,8,最新课件,PICC适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN8最,PICC禁忌症,已知或怀疑有全身感染的患者既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓 形成史、患者预插管部位不能完成穿乳癌术后患侧手臂的血管无法合作的患者严重的出、凝血障碍确诊患者或疑似对器材的材质过敏,9,最新课件,PICC禁忌症已知或怀疑有全身感染的患者9最新课件,PICC静脉选择,主要肘部静脉：贵要静脉-首选90%肘正中-次选头静脉
4、-第三选择 右侧贵要静脉是PICC 插管的首选,头静脉,肘正中静,贵要静,10,最新课件,PICC静脉选择 主要肘部静脉：头静脉肘正中静贵要静1,插管,插管前量长度,打开穿刺包,11,最新课件,插管插管前量长度打开穿刺包11最新课件,插管,12,最新课件,插管12最新课件,插管,13,最新课件,插管13最新课件,插管,14,最新课件,插管14最新课件,插管,15,最新课件,插管15最新课件,导管尖端位置确定,拍X光片确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应位 于上腔静脉内，第二肋间隙水平。上肢外展90度时：导管应位于上 腔静脉，第三肋间隙水平。,16,最新课件,导管尖端位置确定拍X光片16
5、最新课件,怎样使用PICC,每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。每班观察局部情况。每天输液时观察重力滴数至少一次（应80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。,17,最新课件,怎样使用PICC每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器,冲管与封管,封管步骤：PICC SASHS：指生理盐水 A：指给药 S: 指生理盐水 H：指稀释肝素液,18,最新课件,冲管与封管封管步骤：18最新课件,冲管与封管,冲管的定义：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血 管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁 忌，应用于两种药
6、物之间，或封管前封管的定义；保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀 释肝素液，用于输液结束后。,19,最新课件,冲管与封管冲管的定义：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血19,冲管方式,20,最新课件,冲管方式20最新课件,封管方法,正压封管： 边推注封管药液边退针的方法拨出注射器针头,21,最新课件,封管方法正压封管：21最新课件,冲管,必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。,22,最新课件,冲管必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。22最新
7、课件,注射器型号选用,冲管时的压力应低于95125psi注射器 压力（Psi） 1ml 150180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 选择10ml 以上注射器 绝不应用力推注任何药液,严禁使用1ml注射器，容易造成导管破裂,23,最新课件,注射器型号选用冲管时的压力应低于95125psi严禁使用1,认真维护，防止导管阻塞,频繁冲管是预防导管阻塞的关键一环。输血或输注其它粘性滞性药物后应立即先用的20ml生理水使用脉冲方式冲洗导管，之后再接其它输液。,24,最新课件,认真维护，防止导管阻塞频繁冲管是预防导管阻塞的关键一环。24,认真维护，防止导管阻塞,注射器规格越小，单位面积产生的
8、压强越大，小于5ml的注射器能容易造成导管破裂，严禁使用1ml注射器。如果需要小剂量的给药，可将药物抽取到较大的注射器内。标准的医院或家庭护理用输液泵不会产生导致导管破裂的压力。禁忌使用用于放射造影的高压注射器。不要在PICC管肢体抽血及测量血压。,25,最新课件,认真维护，防止导管阻塞注射器规格越小，单位面积产生的压强越大,PICC换药,换药时间： 置管后24小时可以按各品牌公司书面要求执行如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换 消毒范围：10 x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针逆时针顺时针,26,最新课件,PICC换药换药时间：26最新课件,PICC-更换
9、敷料的原则,更换敷料必须严格无菌操作技术。透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换。以后每7天更换一次，潮湿、脱落或危及导管及时更换，间歇治疗的每周正压封管。记录更换敷料的时间,27,最新课件,PICC-更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术。27,PICC-更换敷料的原则,换药时应从下往上拆敷料，防止牵拉出管道。,脱出的部分导管消毒后也不能送入。导管脱出5cm应考虑拔除。,28,最新课件,PICC-更换敷料的原则换药时应从下往上拆敷料，防止牵拉出,PICC妥善固定,29,最新课件,PICC妥善固定29最新课件,导管维护记录,穿刺导管的名称，型号所穿静脉穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果穿刺过程
10、中患者情况,30,最新课件,导管维护记录穿刺导管的名称，型号30最新课件,导管维护记录,记录手册,31,最新课件,导管维护记录记录手册31最新课件,导管维护记录,32,最新课件,导管维护记录32最新课件,33,最新课件,33最新课件,PICC术后常见并发症,局部渗血、血肿静脉炎导管堵塞导管异位,34,最新课件,PICC术后常见并发症局部渗血、血肿34最新课件,PICC术后常见并发症局部渗血,局部渗血的分度 0：无渗出：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个被渗血浸透。：无菌纱布8层（cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料
11、边缘 渗出。：穿刺处渗血不止，必须压迫止血,35,最新课件,PICC术后常见并发症局部渗血局部渗血的分度 0：无渗出,PICC术后常见并发症静脉炎,静脉炎分度：0：没有症状：输液部位发红，有或不伴疼痛：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出,36,最新课件,PICC术后常见并发症静脉炎静脉炎分度：0：没有症状,PICC术后常见并发症静脉炎,37,最新课件,PICC术后常见并发症静脉炎37最新课件,PICC术后常见并发症静脉炎,处理： 抬高患肢、热敷
12、 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥 理疗：紫外线、神灯。,38,最新课件,PICC术后常见并发症静脉炎处理：38最新课件,PICC术后常见并发症导管堵塞,PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。,39,最新课件,PICC术后常见并发症导管堵塞PICC使用中可能出现的问题,PICC术后常见并发症导管堵塞,溶栓的方法,PICC接口连接三通管，直的一断连接稀释的尿激酶注射器且关闭，另一断连接空注射器，抽液后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，管闭。5分钟后，用空的注射器抽回血，若无回血，再反复一次。,
13、尿激酶浓度：每ml含笑5000单位的尿激酶,40,最新课件,PICC术后常见并发症导管堵塞溶栓的方法PICC接口连接三,对阻塞导管的溶栓和冲洗,含有约1ml溶栓剂的3ml注射器10ml空注射器,回抽10ml注射器针栓至89ml刻度 以使导管管腔内形成负压,含有约3ml溶栓剂5ml注射器 10ml空注射器,41,最新课件,对阻塞导管的溶栓和冲洗含有约1ml溶栓剂的3ml注射器10m,PICC导管异位,异位：凡是不在上腔静脉，占12%,如果导管进入心房易至心律失常,42,最新课件,PICC导管异位异位：凡是不在上腔静脉，占12%如果导管进,PICC院外护理,保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料
14、时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系,43,最新课件,PICC院外护理保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应,PICC院外护理,出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿
15、湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。,44,最新课件,PICC院外护理出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录,拔除PICC管路,最佳体位：臂外展90度去除敷料，消毒沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，报告医生可进行X线检查测量导管长度记录导管拔除的过程每次24-48小时换药直至伤口愈合,45,最新课件,拔除PICC管路最佳体位：臂外展90度45最新课件,总结,PICC插管易，但关键在于护士的精心维护，才能降低不良并发症发生率。,46,最新课件,总结 PICC插管易，但关键在于护士的精心维护，才能降低,Thank You !,47,最新课件,Thank You !47最新课件,
