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1、PICC常见并发症,广西医科大学附属肿瘤医院 黎容清,1,最新课件,PICC常见并发症广西医科大学附属肿瘤医院 黎容清1,并 发 症,机械性静脉炎静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 感染性静脉 导管阻塞导管脱出液体不滴穿刺口渗血导管破裂或断裂上肢肿胀,2,最新课件,并 发 症,原因机械性静脉炎：1、导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号 、导管的材料 、穿刺部位 、勉强送管有关2、穿刺技巧、机体免疫状况3、导管尖端未达预定位置 4、置管侧肢体过度活动,静 脉 炎,3,最新课件,原因静 脉 炎3最新课件,化学性静脉炎：化学药物刺激血栓性静脉炎：血管内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成,感染性静脉炎
2、：1、导管被污染2、药液被污染3、病人其他部位 皮肤菌群迁移4、导管被纤维蛋 白鞘包裹或血 栓形成,最新课件,化学性静脉炎：感染性静脉炎：最新课件,临床表现机械性静脉炎：1、常发生在置管后一周，好发于肘关节上方8-10cm2、浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色3、深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛,5,最新课件,临床表现5最新课件,化学性静脉炎：疼痛，肿胀血栓性静脉炎：置管静脉呈红色索状, 上肢肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液感染性静脉炎：寒战、高热，白细胞增高，置管静脉呈红色 ，细菌培养阳性,6,最新课件,化学性静脉炎：疼痛，肿胀6最新课件,预 防,机械性静脉炎：1
3、、选择材料、大小合适的导管2、选择合适的静脉 3、选择合适的穿刺部位 4、洗净手套上滑石粉,5、做好宣教 6、局部热敷 7、妥当固定导管 8、提高操作技巧 9、导管预泡药液,最新课件,预 防机械性静脉炎：5、做好宣教 最新课,化学性静脉炎：保证导管尖端到达上腔静脉或头臂静脉、锁骨下静脉血栓性及感染性静脉炎：1、血小板计数大于300109/L的病人避免行PICC置管2、严格无菌操作3、定时更换输液管、肝素帽 4、药液现配现用5、建议使用抗感染导管,8,最新课件,化学性静脉炎：保证导管尖端到达上腔静脉或头臂静脉、锁骨下静脉,处理,机械性静脉炎：1、热敷、中药外敷 2、喜疗妥软膏外涂3、药物持续湿敷
4、4、微波治疗 5、拔管,9,最新课件,处理机械性静脉炎：9最新课件,化学性静脉炎：血栓性静脉炎： 拔管感染性静脉炎： 感染性静脉炎同时抗感染 血栓性静脉炎同时抗感染、溶栓治疗,10,最新课件,化学性静脉炎：10最新课件,导 管 阻 塞,原因血凝阻塞：1、血栓形成2、纤维蛋白鞘形成3、高血凝状态。4、维护不当,非血凝阻塞：1、药物沉淀2、脂拴3、导管扭曲,最新课件,导 管 阻 塞原因非血凝阻塞：最新课件,血栓形成,好发部位 贵要静脉腋静脉或头静脉腋静脉交界处相关因素 导管选择、导管尖端的位置、血液高凝状态、病人的体质,12,最新课件,血栓形成好发部位 贵要静脉腋静脉或头静脉腋静脉交界处1,护士操
5、作原因,导管型号不合，送管动作粗大，或导管尖端遇到静脉夹角或静脉瓣，勉强送管，损伤血管内膜,血流缓慢、组织缺氧,凝 血 酶,血小板沉着、凝血因子的活化,血栓,13,最新课件,护士操作原因 导管型号不合，送管动作粗大， 血流缓凝,导管材料 导管作为异物进入血管导管尖端持续刺激血管壁,血栓,导管原因,14,最新课件,导管材料 血导管原因14最新课件,病人原因 高凝状态 血栓 血小板计数高于150109/L的病人，发生血栓的几率较高,15,最新课件,病人原因15最新课件,纤维蛋白鞘形成,纤维蛋白素、血小板等将导管尖端包裹,形成纤维蛋白鞘,16,最新课件,纤维蛋白鞘形成纤维蛋白素、血小板等将导管尖端包
6、裹,形成纤维蛋,导管内血凝块： 经导管抽血、输血，封管方法不正确，导管内有回血，未及时处理,17,最新课件,导管内血凝块：17最新课件,药物沉淀,封管方法不正确,最新课件,药物沉淀封管方法不正确最新课件,不完全性阻塞 液体点滴缓慢，有液体渗出, 回血缓慢，造影见阻塞部分导管显影变小、模糊完全性阻塞 液体完全不滴，无回血，造影时阻塞部位导管显影中断,临床表现,19,最新课件,不完全性阻塞 临床表现19最新课件,如血栓形成 1、置管上肢肿胀、疼痛激烈、皮肤紫绀，表浅静脉扩张2、彩色B超：血管内血流受阻,20,最新课件,如血栓形成 20最新课件,预 防,1、合理使用导管2、使用正确的冲管、封管技术3
7、、建议用肝素钠盐水封管4、正确维护导管5、带有定向阀的导管能防止血液回流,21,最新课件,预 防1、合理使用导管21最新课件,1、导管阻塞 停止输液，送病人检查2、溶栓治疗 （1）血块阻塞时,用三通管，用空注射器抽吸导管腔，同时注入尿激酶溶解血块（2）血栓形成时，立即拔除导管，按医嘱进行溶栓治疗,处 理,22,最新课件,1、导管阻塞 停止输液，送病人检查处 理22最新课件,3、纤维蛋白鞘形成 （1）延长溶栓用药时间（2）更换导管重新置管（3）机械剥离纤维蛋白鞘,23,最新课件,3、纤维蛋白鞘形成 23最新课件,4、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入pH与之相对的溶液来溶解沉淀物,24,最新课件,4
8、、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入pH与之相对的溶液来溶解沉,5、导管扭结、肿瘤压迫引起，可在X线透视下调整导管位置,25,最新课件,5、导管扭结、肿瘤压迫引起，可在25最新课件,溶栓治疗期间应注意,1、导管阻塞后切忌马上回抽,由经过培训的护士用尿激酶通管2、静卧休息，置管侧的手臂避免用力3、注意观察溶栓效果及皮下出血、消化道出血情况，定时复查B超、凝血功能,26,最新课件,溶栓治疗期间应注意1、导管阻塞后切忌马上回抽,由经过培训的护,非导管阻塞性液体不滴,原因 导管前端贴附在血管壁上，液体流出障碍,导管异位检查 轻压输液管无阻力感，液体流出通常，松开手后液体不滴,27,最新课件,非导管阻塞性液
9、体不滴 原因 导管前端贴附在血管壁上，液体流,预防和处理方法1、选择可随血温变化、多侧孔导管 2、选择合适静脉 3、改变导管口方向 4、退出导管 5、导管异位：在X线下调整导管位置,28,最新课件,预防和处理方法28最新课件,导 管 脱 出,原因 1、病人穿、脱衣服2、病人烦躁、意识不清3、睡觉时无意识将导管拉出4、导管固定方法不当,29,最新课件,导 管 脱 出原因 29最新课件,预防1、置管后及时做好健康宣教2、用透明薄膜覆盖穿刺口及固定器。3 、用弹力绷带包扎伤口,30,最新课件,预防30最新课件,处理1、部分脱出 重新裁剪、固定2、导管完全脱出（1）压迫穿刺口，消毒包扎（2）输液中导管
10、脱出，重建静脉通路（3）做好解释与安慰工作,31,最新课件,处理31最新课件,穿刺口渗血,血小板偏低,伤口未加压包扎,上肢未控制活动,衣服袖 口过紧,2,1,3,4,原因,32,最新课件,穿刺口渗血 血小板伤口衣服袖2134原因32最新课件,预防及处理1、做好健康宣教2、上肢适当控制活动，禁提重物3、置管前了解血小板计数，过低应慎重4、穿刺口用小方纱加压，用弹力绷带包扎伤口5、穿刺口渗血较多，用云南白药止血，或按医嘱使用止血药,33,最新课件,预防及处理33最新课件,导管破裂或断裂,1、锐器损伤2、压力损伤,体外导管破裂或断裂：渗液或漏液体内导管破裂或断裂：穿刺口渗液、渗血,原 因,破裂或断裂
11、,34,最新课件,导管破裂或断裂1、锐器损伤体外导管破裂或断裂：渗液或漏液 原,预防1、必须使用10 mL以上的注射器进行操作2、使用输液泵时, 4F导管，压力 800ml/h，5F导管压力1000ml/h3、避免针头和导管混放,35,最新课件,预防35最新课件,处理1、体外导管破裂或断裂：修剪破裂末端或重新置管2、体内导管破裂：拔管 体内导管断裂：立即用止血带或布条扎在病人腋窝根部，X线透视下由介入科医生处理,36,最新课件,处理36最新课件,谢 谢,37,最新课件,谢 谢 37最新课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,38,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，38,
