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1、PICC置管护理及健,PICC置管护理及健PICC置管护理及健,PICC置管护理及健PICC置管护理及健PICC置管护理及健,目录,2,目录2,经外周插管的中心静脉导管,什么是：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天一年）,3,经外周插管的中心静脉导管什么是：经外周插管3,的特点,减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长，导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定,4,的特点减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉4,管的适应症,有缺乏外周静脉通道的倾向需要输
2、注刺激性药物，如化疗药物需要输注高渗性或粘稠性液体，如需要长期静脉治疗，如不也或疼痛治疗同样适用儿童,5,管的适应症有缺乏外周静脉通道的倾向5,的禁忌症,不能确认外周静脉病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史,感染源，外伤史，血管外科手术，放疗史有严重的出血性疾病上腔静脉压迫综合症乳腺癌根治术后患侧臂的血管,6,的禁忌症不能确认外周静脉6,血管的选择,首选静脉：贵要静脉-管径粗，解结构直，位置较深次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉-表浅， 暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多,7,血管的选择首选静脉：贵要静脉-管径粗，解结构直，位置较深7,并发症的观察及护理,空气栓塞：这是最为严重也
3、最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人的合作。感染：由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常组织细胞也有损伤作用，使机体抵抗力下降，加上化疗药抑制骨髓，更容易发生感染。中心静脉置管导致感染的发生率是相当高的。穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端，或输液管道连接处密封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。严格执行无菌操作原则，并加强对输液装置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液泵及各连接点认真检查，,8,并发症的观察
4、及护理空气栓塞：这是最为严重也最容易发生的并发症,并发症的观察及护理,出血：严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常及静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完
5、毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。,9,并发症的观察及护理出血：严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部,并发症的观察及护理,静脉炎：这是置管后最常见的并发症，而在其余3种置管中比较少见。静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。轻症时予喜疗妥或海扶林软膏外涂可缓解，重症一般给予拔管，局部用多功能微波照射治疗57天后症状可自行消失。导管脱落：较为常见。因置管时间长，而化疗患者均能下床走动，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，穿刺
6、点距离皮肤穿出处8m以上分别用胶布交叉固定。连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。个别患者因发热出汗、擦浴等原因影响3M敷料贴膜粘性，因此3M敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。,10,并发症的观察及护理静脉炎：这是置管后最常见的并发症，而在其余,的维护,11,的维护11,的维护 1,导管的固定:保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液的发生。,12,的维护 1导管的固定:12,的维护
7、2,辅料的更换：3遍酒精，3遍碘伏进行消毒。评估是否对酒精、碘、胶带过敏，如碘过敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。从导管远心端向近心端除去敷贴，防止将导管拉出。从里到外环形消毒各三次。勿用纱布吸干消毒液或吹干不得使用夹子，止血器或锋利仪器透明贴膜不能贴到导管体频率：（观察）穿刺后第一个24小时更换一次每4-7天更换一次辅料松动或潮湿时随时更换,13,的维护 2辅料的更换：13,的维护 3,正确的冲管：禁要用10以下针筒(对导管施加压力冲管，10毫升注射器设计可能会产生高压使导管破裂）不要用力冲管推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。科学冲管频率关于冲管要求输注药物的特性（药物的粘稠性）输注不同药物（血制品）之间，避 免药物配伍禁忌封管前患者的疾病和个体差异,14,的维护 3正确的冲管：14,的维护 4,正确的封管：通常应用稀释肝素液，用于输液结束后一定要达到正压封管，导管尖端在上腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以避免血液反流。,15,的维护 4正确的封管：15,置管后的宣教,16,置管后的宣教16,置管后的宣教,17,置管后的宣教17,出院宣教,18,出院宣教18,出院宣教,19,出院宣教19,谢谢,20,谢谢20,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程,
