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1、快速现场评价（ROSE）在肿瘤性疾病中的应用,张朝顺,中山市陈星海医院 呼吸内科,快速现场评价（ROSE）张朝顺中山市陈星海医院 呼吸内科,快速现场评价（ ROSE, Rapid on-siteevaluation，玫瑰）技术,介入呼吸病学快速现场评价（ROSE）系统（玫瑰系统）是以快速现场细胞学评价（ROSCE）实时地伴随介入操作，并据此调整介入操作的方式和手段；经ROSCE进行评价与质量控制后，取材以合适的渠道进入不同的跟进评价环节，并将部分取材送交平行科室与辅助科室在呼吸系统疾病的诊治中， ROSE是一种伴随于诊断性介入操作的极速细胞学判读技术，其“判读”内容包括：细胞形态、分类、计数、
2、构成比、排列、相互关系、背景及外来物分析,快速现场评价（ ROSE, Rapid on-siteev,通用型平光“ ROSE”平台,通用型平光“ ROSE”平台,ROSE操作流程,介入操作：灌洗、钳取、穿刺等,制片：印片法或喷片法,迪夫快速染色（1分钟）,显微镜下观察，现场评价,ROSE操作流程介入操作：灌洗、钳取、穿刺等制片：印片法或喷,一、现场细胞学和病原学的制片方式,小外检组织块印片：用于多数经气管镜或胸腔镜黏膜活检与肺活检，经皮肺活检或其他经皮检到的组织块，还用于经支气管镜针吸活检（TBNA）到的条形组织块刷片：用于多数经气管镜刷片或用于其他较粘稠样品喷片：用于多数细针吸引（FNA），
3、也用于经皮细针吸引肺细胞学活检或其他经皮检到的细胞学标本，还用于TBNA到的条形组织块以外的细胞学标本,一、现场细胞学和病原学的制片方式小外检组织块印片：用于多数经,印片法,印片法,喷片法,喷片法,二、现场细胞学和病原学的极速染色方式,改良瑞氏染色或迪夫染色迪夫染色：A液30s生理盐水清洗B液45s 生理盐水清洗吸水纸吸干玻片,二、现场细胞学和病原学的极速染色方式改良瑞氏染色或迪夫染色,三、显微镜下观察,三、显微镜下观察,四、常见恶性疾病的细胞学形态特点及其分型要点,1.大细胞大：恶性细胞体积大，并且自身相比大小不等，最大恶性细胞是最小恶性细胞的2倍以上曲霉菌属的属间鉴别核大：核/浆比（N/C
4、）增加，细胞核增殖较细胞浆快，N/C 0.25，提示为恶性肿瘤细胞,四、常见恶性疾病的细胞学形态特点及其分型要点1.大,2.角恶性细胞整体成角度：多边、多角、多瘤状、以及各种不规则形核成角度：奇形怪状，呈不规则圆形、肾形、芽状、结节状、以及各种不规则形，甚至突出于胞浆，呈牛眼状突出核仁成角度：奇形怪状，边缘不规则,2.角,3.浓细胞浆浓：造成细胞整体浓染，胞浆浓染且不均细胞核浓：核染色质浓集不均，深染核仁浓：核仁深染，核仁有染色质网4.多细胞核多：双核、多核核仁多：数目增多，34个以上核染色体多：多倍体、异倍体、非整倍体,3.浓,5.厚核膜增厚：核膜增厚，核轮廓不清，退化，裸核由于核膜增厚，导
5、致细胞膜菲薄，外缘不清，有撕破拉长或呈不规则突出，形成所谓“核膜厚浆膜薄”6.压癌细胞：相互拥挤，相互重叠，界限不清细胞核：核多，相互挤压核仁：增多，排列紊乱，相互融合挤压染色质：“边集”，向周边集中，形成所谓“压边”,5.厚,7.排列癌细胞：呈乳头状、腺腔状、葡萄状、桑葚状、花瓣状，肿瘤团状、镶嵌状、滤泡状等排列，或者形成三维结构；细胞有嵌入形成“枭眼”状，所谓的癌细胞“自吞噬”细胞核：畸形、大小不等，排列紊乱核仁：排列紊乱，相互融合核分裂：异常核分裂，不对称核分裂，多级核分裂染色体：排列紊乱，失掉极性，部分呈碎片样8.背背景见红细胞和坏死组织，恶性肿瘤出血坏死，形成所谓“阳性背景”；如伴感
6、染，见中性粒细胞浸润,7.排列,五、常见恶性疾病细胞分型形态学特点,鳞状细胞癌（分化较高）相当于表层鳞状细胞癌细胞瘤细胞整体：梭形、多角形、纤维、蛇形、蝌蚪形等，总之“不圆、多角、畸形明显”；但边缘较清楚胞浆呈“角化”，呈“均匀石膏样”，嗜酸为主，部分少浆，甚至裸核角化珠：一个大的类圆形癌细胞，环绕多个核，角化较明显胞核，染色质浓集（核染色深），核大小不规则，畸形明显坏死背景,五、常见恶性疾病细胞分型形态学特点鳞状细胞癌（分化较高）,鳞状细胞癌（分化较高）,鳞状细胞癌（分化较高）,鳞状细胞癌（分化较高）,鳞状细胞癌（分化较高）,鳞状细胞癌（分化较低）相当于底层或中层鳞状细胞癌细胞，生长较活跃，
7、角化不明显多数呈圆形或规则形成团或散在分布核畸形、核大染色质粗网状，分布不均核仁可见胞浆少，偏碱性，可重叠，外缘不清,鳞状细胞癌（分化较低）,鳞状细胞癌（分化较低）,鳞状细胞癌（分化较低）,腺癌瘤细胞较大：“类圆形”，成堆、成团分布，所谓失去组织结构的细胞碎片样排列（上皮细胞无序地拥挤在一起）多数呈圆形或规则形胞浆丰富、有空泡，总之呈“高分泌”样甚至“印戒样”，核增大排列特点：呈腺腔样、乳头样、葡萄样、桑葚样核呈圆形，较小，一边呈半月状者称印戒状染色质呈颗粒粗块状核仁大，35微米，清楚，1或2个胞浆丰富、偏酸性，胞浆内有空泡，胞浆内有圆形嗜酸性小体,腺癌,腺癌,腺癌,腺癌,腺癌,小细胞未分化癌
8、瘤细胞小“没浆、没仁、鬼脸、镶嵌”，即胞浆少或裸核（高核浆比），核仁模糊不清，核染色质呈颗粒块状，不均匀分布，瘤细胞呈队列或镶嵌样排列（“脊椎样”排列），密集成团,小细胞未分化癌,小细胞未分化癌,小细胞未分化癌,大细胞未分化癌“个大、核大、仁大、浆少、镶嵌（三多一少伴镶嵌）”瘤细胞体积巨大，核大，核染色质丰富，呈粗颗粒状，核仁大，病理性核分裂常见；整体呈镶嵌样，胞浆少或中等量偏碱坏死常见,大细胞未分化癌,大细胞未分化癌,大细胞未分化癌,淋巴瘤肺部原发淋巴瘤少见，多为黏膜相关淋巴组织型结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT型），亦可为弥漫性大B细胞淋巴瘤及霍奇金淋巴瘤MALT淋巴瘤以大量小淋巴样瘤细胞
9、为主，染色质浓集深染，分布不均，向细胞核外周集中，形成“鬼脸”或“空心”样改变；较多浆细胞分散分布于淋巴细胞中需与良性淋巴组织增生性疾病、低分化肿瘤、小细胞癌等鉴别，需流式及免疫组化染色辅助鉴别,淋巴瘤,MALT淋巴瘤,MALT淋巴瘤,大细胞神经内分泌癌？小细胞癌合并鳞癌？,大细胞神经内分泌癌？小细胞癌合并鳞癌？,大细胞神经内分泌癌？小细胞癌合并鳞癌？,大细胞神经内分泌癌？小细胞癌合并鳞癌？,大细胞神经内分泌癌？小细胞癌合并鳞癌？,大细胞神经内分泌癌？小细胞癌合并鳞癌？,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用,ROSE在
10、肿瘤方面的应用课件,ROSE在肿瘤方面的应用课件,ROSE在肿瘤方面的应用课件,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平,3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图
11、存,京张铁路,3发展修筑权救亡图存京张铁路,二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处,三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1
12、913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。,邮传部,万国邮联大会,三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会,2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。,台湾,出行,方式,多姿多彩,2电讯台湾出行方式多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南
13、章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,串点成面握全局,串点成面握全局,ROSE在肿瘤方面的应用课件,一、近代交通业发展的原因、特点及
14、影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)
15、消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,2特点,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A
16、,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火
17、车。答案：D,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽,ROSE在肿瘤方面的应用课件,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运
18、输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,2. 右图是1909年民呼日报上登载的,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中
19、国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的,ROSE在肿瘤方面的应用课件,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A,典题例析 例2(2010福建高考)上海是近,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴
20、各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(),ROSE在肿瘤方面的应用课件,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,
