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1、Shock Reduction之LIA,Shock Reduction之LIA,21%的ICD患者有不适当的电击,1 Kadish A, Dyer A, Daubert JP, et al, for the Defibrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation (DEFINITE) Investigators. Prophylactic defibrillator implantation in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. N Engl J M
2、ed. May 20, 2004;350(21):2151-2158. 2 Daubert JP, Zareba W, Cannom DS, et al, for the MADIT II Investigators. Inappropriate implantable cardioverter-defibrillator shocks in MADIT II: frequency, mechanisms, predictors, and survival impact. J Am Coll Cardiol. April 8, 2008;51(14):1357-1365. 3 Poole JE
3、, Johnson GW, Hellkamp AS, et al. Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure. N Engl J Med. September 4, 2008;359(10):1009-1017.4 Mitka M. New study supports lifesaving benefits of implantable defibrillation devices. JAMA. July 8, 2009;302(2):134-135.,21%的ICD患者有不适当的
4、电击1 Kadish A, D,电击的原因,MADIT II. J Am Coll Cardiol. April 2008;51(14):1357-1365.,Poster: Poole JE, et al. Analysis of ICD Shock Electrograms in the SCD-HeFT Trial. Heart Rhythm Society Conference. 2004.,电击的原因MADIT II. J Am Coll Cardi,电击的原因和解决方案,MADIT II. J Am Coll Cardiol. April 2008;51(14):1357-1365
5、.,Poster: Poole JE, et al. Analysis of ICD Shock Electrograms in the SCD-HeFT Trial. Heart Rhythm Society Conference. 2004.,LIA,可程控的RV感知,可程控的感知灵敏度,电击的原因和解决方案MADIT II. J Am Coll,电极导线断裂 248%,LIA,T波过感知248%,Programmable RV Sensing,电磁干扰2 4%,2 Gunderson BD, Gillberg JM, Swerdlow CD. Importance of Oversens
6、ing in Inappropriate Detection of Ventricular Fibrillation by Chronically-Implanted ICDs. Heart Rhythm. 2004;1:S244. Abstract.,1 Poster: Poole JE, et al. Analysis of ICD Shock Electrograms in the SCD-HeFT Trial. Heart Rhythm. 2004.,在 电极导线断裂的患者中，只有LIA能至少提前3天准确自动预警,1,3 Abstract: Patel AS, et al. Modif
7、ication to Lead Integrity Alert Improves Performance. HRS Conference 2009.,/,电极导线LIAT波过感知248%Programmable,LIA避免因电极导线问题引起过感知导致不恰当的放电美敦力ICD各种功能组合，多方位降低不必要的电击,LIA避免因电极导线问题引起过感知导致不恰当的放电,Lead Integrity Alert (LIA),一个高阻抗,快速的过感知 3天内感知完整性计数 30 和 两个周长 220 ms非持续性心动过速,OR,触发,通知,Patients,PatientLook Indicator,自动
8、改变 VF 检测,至少 6x/day, VF NID to 30/40,反应,Lead Integrity Alert (LIA)一个高阻,Lead Integrity Alert利益,主动保护: Less shocks更少的电击Improved monitoring 改进的监测Advanced warning 提前预警,LIA 是Medtronic PainFree Solutions策略的一部分已证实的减少电击的策略,Lead Integrity Alert利益主动保护: LI,哪些应该安装LIA软件?,LIA用于有以下装置的患者 :Medtronic ICD or CRT-D devic
9、eMaximoIntrinsicVirtuosoMarquisInSync MaximoInSync SentryConcerto根据临床的决定，这个功能可用于美敦力生产的其他慢性RV电极导线InSync III Protect 不适用,*When installing or removing Lead Integrity Alert on an EnTrust device, VF Detection OFF, 3+ VF or 3+ FVT Rx OFF and Number of Shocks Delivered in an Episode audible patient alerts
10、are turned off. If enabled prior to LIA installation or removal, turn these patient alerts ON.Note: VF Detection OFF, 3+VF or 3+FVT Rx OFF alert is shipped nominally ON. Number of Shocks Delivered in an Episode alert is shipped nominally OFF.,哪些应该安装LIA软件?LIA用于有以下装置的患者 :*Wh,LIA软件安装后参数改变和新功能,LIA软件安装后参
11、数改变和新功能,更新的结果,参数改变以及新的功能加入装置更新标识,更新的结果,参数改变,随着LIA软件的更新，自动改变参数VF NID to 18/24 (if less)针对RV起搏和高能量的电极导线阻抗超出范围的紧急报警 程控为Low RV起搏和高能量报警的阈值设置为推荐的限制,参数改变随着LIA软件的更新，自动改变参数,优化报警阈值,*The lead impedance used for comparison is the average of the most recent weekly minimum and maximum measurements. If the most re
12、cent weekly minimum or maximum does not exist, then the alert threshold is set to the minimum value shown in the table.,优化报警阈值*The lead impedance use,功能,LIA 报警标准在60天内同时满足快速的非持续性事件 (273 bpm) 和感知完整性计数 (30 in 3 days)增强的声音报警即刻，每4小时和程控的报警时间报警音调设置为“Low”, 临床可程控的 报警声延长至30秒报警后的自动改变VF NID自动延长至30/40 =仅在报警标准满足时
13、心律失常前EGM储存设置为ON在非无线程控时检测自动暂停,功能LIA 报警标准,更新标识,提供可跟踪的患者记录在患者ID处增加 “+” 符号，以及“+LeadAlert” 在Notes区患者ID出现在所有程控仪打印的报告CareLink 网页：仅可见 “+”在 CareLink患者信息报告,更新标识提供可跟踪的患者记录,LIA软件安装,LIA软件安装,在装置更新前,确认装置兼容性在进行更新前确认电极导线和装置型号,* When installing or removing Lead Integrity Alert on an EnTrust device, VF Detection OFF,
14、3+ VF or 3+ FVT Rx OFF and Number of Shocks Delivered in an Episode audible patient alerts are turned off. If enabled prior to LIA installation or removal, turn these patient alerts ON.Note: VF Detection OFF, 3+VF or 3+FVT Rx OFF alert is shipped nominally ON. Number of Shocks Delivered in an Episod
15、e alert is shipped nominally OFF.,在装置更新前确认装置兼容性* When installing,安装程序,在程控仪上安装LIA软件通过Software Distribution Network or USB更新装置通过LIA软件,安装程序在程控仪上安装LIA软件,装置更新步骤,选择End Session回到Select Model界面 从Programmer图标中选择 Other Software,装置更新步骤选择End Session回到Select Mo,装置更新步骤(续),将程控头放在装置上选择RV Lead Integrity Alert Softwa
16、re,装置更新步骤(续)将程控头放在装置上,装置更新步骤(续),5. 选择 Install并等待安装/更新完成,装置更新步骤(续)5. 选择 Install并等待安装/,装置更新步骤(续),自动打印报告,装置更新步骤(续)自动打印报告,确保RV起搏电极导线阻抗报警 On,确保RV起搏电极导线阻抗报警 On,装置更新后需要做的,在功能安装之后:确保电极导线阻抗阈值对患者是合适的确保有一个EGM来源设置为RVtip to RVring (or Vtip to Vring)给患者演示报警声,装置更新后需要做的 在功能安装之后:,新的报警功能,新的报警功能,LIA报警标准,Lead Integrity
17、 Alert当有快速非持续性VT事件和多个短间期时，报警触发,LIA报警标准 Lead Integrity Alert60,增强的声音报警,为了增加患者听到报警的机率即刻，每4小时，以及报警程控的时间点发生报警持续时间增加至30 sec声音程控为Low,增强的声音报警为了增加患者听到报警的机率AlertAlert,报警后的功能改变和随访,报警后的功能改变和随访,报警后的功能,VF NID自动改变增加诊断自动暂停,报警后的功能VF NID自动改变,VF NID 改变,如果 满足Lead Integrity Alert, 或RV起搏电极导线阻抗超出报警范围的 那么 装置自动调整VF NID至30/
18、40,VF NID 改变,增加诊断,增加快速过感知的EGM储存心律失常前EGM储存设置为On,不要忘记在随后的随访中关闭,增加诊断增加快速过感知的EGM储存不要忘记在随后的随访中关闭,在询问时暂停,在非无线随访时暂停检测以避免过感知在以下情况下暂停持续:程控仪进行询问时和 连续3天RV起搏电极导线阻抗在设置的范围内 (并且没有额外的过感知),在询问时暂停在非无线随访时暂停检测以避免过感知,报警条件概括,报警条件概括Alert TypeEnhanced Audib,报警后采取的行动,患者应立即随访，防止不恰当的电击一旦患者就诊，询问装置和分析心脏节律.进行标准的随访，评估有疑问的电极导线，Qui
19、ck Look观察窗感知完整性计数电极导线趋势 心律失常事件,报警后采取的行动患者应立即随访，防止不恰当的电击,Quick Look观察窗,显示RV起搏电极导线阻抗超出范围可能表示满足了电极导线完整性报警标准,Quick Look观察窗显示RV起搏电极导线阻抗超出范围,感知完整性计数,Programmer,观察短 V-V间期超过300, 这可能提示过感知问题,感知完整性计数Programmer观察短 V-V间期超过30,电极导线趋势,Programmer,如果测量到一个或更多的RV起搏阻抗大于基线的两倍，那么应该考虑电极导线阻抗异常,电极导线趋势Programmer如果测量到一个或更多的RV起
20、,非持续性VT事件,Programmer,如果有2个或更多平均R-R 间期 273 bpm)的事件, 电极导线噪音过感知可能发生回顾储存的EGM 确定过感知的原因,非持续性VT事件Programmer如果有2个或更多平均R-,收集数据,Interrogate All 然后选择 Session Save To Disc插入U盘，选择Save to collect data,收集数据Interrogate All 然后选择 Sessi,临床证据,临床证据,LIA改善性能的示范,LIA改善性能的示范,假阳性和阳性预测值(PPV),通过CareLink回顾15,970Fidelis电极导线患者，估计L
21、IA假阳性率和阳性预测值 (PPV).电极导线断裂的PPV = 72% 和需要外科干预的PPV = 81 (如, 电极导线断裂或header/connection 连接问题)估计的假阳性数为 1/372 患者年 (也就是，一个患者每年假阳性率为 0.00269).进行标准的随访测试评估有疑问的电极导线.,提供这些信息帮助医生管理电极导线可能发生断裂的患者,假阳性和阳性预测值(PPV)通过CareLink回顾15,9,由于Sprint Fidelis ICD Lead 断裂，程控检测VF间期数对不恰当电击的影响,从18/24 延长至30/40减少79% 检测事件,由于Sprint Fidelis
22、 ICD Lead 断裂，,对真的 VT/VF事件是安全的,仅报警后PREPARE研究支持检测延迟最小化 (3.6 seconds at cycle length of 300 ms)Short, consistent charge times for life of MDT devices,对真的 VT/VF事件是安全的仅报警后,卸载LIA,从装置上卸载LIA 软件: 在程控仪的Other Software界面运行LIA软件选择Uninstall按钮 当LIA软件卸载后, 在患者ID区域的“+” 和Notes区域的“+LeadAlert”更新指示被移去,卸载LIA从装置上卸载LIA 软件:,
23、装置电重置,在LIA升级安装后如果发生装置电重置, LIA从装置中清除，然而在患者ID区域和Notes区域仍有更新的标示 (“+”)和 “+LeadAlert”第一, 从患者ID和Notes区域清除这些LIA标示然后恢复Lead Integrity Alert功能运行，LIA软件必须重新安装,装置电重置在LIA升级安装后如果发生装置电重置,RV Lead Integrity Alert Upgrade Emulator,RV Lead Integrity Alert Upgrad,Shock-Reduction之LIA-医用产品课件,Shock-Reduction之LIA-医用产品课件,Shock-Reduction之LIA-医用产品课件,20%,40%,60%,80%,100%,20%40%60%80%100%,Shock-Reduction之LIA-医用产品课件,The printout is automatically printed after installation is complete,The printout is automatically,
