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1、原发性肝癌介入术后伴肝脓肿1例,原发性肝癌介入术后伴肝脓肿1例,病例介绍,讨 论,小 结,1,2,3,病例介绍讨 论小 结123,1,病例介绍,1病例介绍,男性，57岁，汉族，已婚，主因原发性肝癌4次介入术后，发热2月余于2012-7-27入院。,病例介绍,男性，57岁，汉族，已婚，主因原发性肝癌4次介入术后，发热2,患者主因右上腹不适2月，发现肝占位2周入我院肝胆外科，查无明显介入禁忌后，于2012-1-11在局麻下行“腹腔干、肝固有动脉造影术，肝右动脉灌注化疗栓塞术”，术中经导管给予盐酸托烷司琼5、奈达铂40、替加氟0.8g、吡喃阿霉素40、碘油20。术后恢复良好，顺利出院。后为巩固治疗就
2、诊于我科，分别于2012-3-8、2012-4-14、2012-5-21在局麻下行“迷走肝左动脉、肝右动脉化疗栓塞术”。,病例介绍,患者主因右上腹不适2月，发现肝占位2周入我院肝胆外科，查无明,2月余前患者无明显诱因出现发热，最高体温达38.8，无寒战，伴腹痛、腹胀，无恶心、呕吐、咳嗽、咳痰等不适，给予对症处理后，发热无减退。患者为求进一步诊治，再次就诊于我院。发病以来，精神、饮食尚可，体力下降，二便正常。,病例介绍,2月余前患者无明显诱因出现发热，最高体温达38.8，无寒战,病例介绍,既往1年半前因“直肠癌”行手术治疗（具体术式不详）， 术后规律辅助化疗，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠 心
3、病”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无外 伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史。饮酒史30余年，2-3次/周，150-250次，现已戒酒。,病例介绍既往1年半前因“直肠癌”行手术治疗（具体术式不详），,T： 38.5，P：110次/分，R：23次/分，：160/97全身皮肤及巩膜无黄染，无肝掌，未见蜘蛛痣，结膜稍苍白，右肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，左下腹可见一长约12陈旧手术疤痕，愈合可，全腹无压痛，未触及包块，肝肋下6可触及，质韧，有轻压痛，腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无明显水肿。,病例介绍,T： 38.5，
4、P：110次/分，R：23次/分，：160,病例介绍,辅助检查 血常规 2012-7-28：白细胞 4.18109/L ，红细胞 2.191012/L ， 血红蛋白 65.60g/l ，血小板 187.3109/L 肝肾功能2012-7-28：ALT 13.0U/L，AST 24.0U/L ，白蛋白 19.0g/L TBIL 15.1mol/L ，尿素氮 2.5mmol/L 甲胎蛋白2012-7-28：11.27ng/ml 铁蛋白2012-7-28：570.90ng/ml 甲乙丙肝炎抗体检查及便常规未见明显异常。,病例介绍辅助检查,病例介绍,上腹（我院 2014-7-28）示：“原发性肝癌介入
5、术后”改变，肝右叶空洞样病变，考虑肝脓肿形成；肝内多发低密度影，考虑部分为囊肿，部分转移可能性大，肝硬化。,病例介绍上腹（我院 2014-7-28）示：“原发性肝癌介入,2、直肠癌术后化疗后,1、原发性肝癌介入术 后伴肝脓肿,初步诊断2、直肠癌术后化疗后1、原发性肝癌介入术,给予中药抗肿瘤、异甘草酸镁保肝、头孢曲松钠他唑巴坦钠、替硝唑抗感染、抑酸及营养支持等治疗,2012-8-7在B超引导下行肝脓肿穿刺引流术，引流出白色脓液，量共约400,病例介绍,给予中药抗肿瘤、异甘草酸镁保肝、头孢曲松钠他唑巴坦钠、替硝唑,病例介绍,上腹（我院 2014-7-28）示：“原发性肝癌介入术后”改变，部分病变仍
6、有活性，肝硬化。,病例介绍上腹（我院 2014-7-28）示：“原发性肝癌介入,2012-11-23,腹腔动脉、迷走肝左动脉、肝右动脉造影术； 迷走肝左动脉及肝右动脉栓塞术,病例介绍,2012-11-23腹腔动脉、迷走肝左动脉、肝右动脉造影术；,2,讨 论,2讨 论,讨 论,原发性肝癌是临床常见疾病，经导管肝动脉化疗栓塞 ( )现已成 为无法手术切除的中晚期原发性肝癌的主要治疗手段。,讨 论 原发性肝癌是临床常见疾病，经导管肝动脉化疗栓塞,讨 论,上消化道出血,腹水,栓塞性胆囊炎,发热、肝损伤,肝脓肿,讨 论上消化道出血腹水栓塞性发热、肝脓肿肝脓肿的发生概率较,讨 论,讨 论,讨 论,讨 论T
7、ACE术后肿瘤组织液化性坏死是脓肿形成的基础。TA,讨 论,实验室检查,讨 论症状实验室检查影像学检查患者持续高热(体温超过39,讨 论,确诊合并肝脓肿后，尽早穿刺抽脓、脓腔冲洗、引流，引流物送细菌培养+药敏试验，根据药敏结果选用敏感抗生素，同时加强营养支持治疗，可改善患者的预后。,讨 论确诊合并肝脓肿后，尽早穿刺抽脓、脓腔冲洗、引流，引流,3,小 结,3小 结,1 术后并发肝脓肿较为少见，在临床工作中容易忽略， 如延误诊治，往往会造成严重后果。2 术后密切观察患者体温变化趋势，及时复查血常规、等， 及时诊断、合理治疗，可改善患者预后，延长总生存期。,小 结,1 术后并发肝脓肿较为少见，在临床工作中容易忽略，,谢谢！,谢谢！,
