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1、全髋关节置换术的X片评估,全髋关节置换术的X片评估,现状,全髋关节置换术是目前髋关节外科疗效最为确切，成本效应比例最高的手术之一。随着我国老龄化社会的到来，其手术量日益增多。,中南大学湘雅二医院 骨科,现状中南大学湘雅二医院 骨科,这个关节置换做的如何？,中南大学湘雅二医院 骨科,这个关节置换做的如何？中南大学湘雅二医院 骨科,假体十年生存率,评估全髋置换术成功率的金标准是？,术前准确的X线评估能够为手术提供极大的帮助，术后的X线评估是病例随访必不可少的内容。,中南大学湘雅二医院 骨科,假体十年生存率评估全髋置换术成功率的金标准是？术前准确的X线,放射学要求,术前常规照片：骨盆平片（以耻骨联合
2、为中心）、患髋正侧位片（含股骨上段）。对于老龄患者，腰椎正侧位片排除腰源性髋关节疼痛。对于DDH、髋臼骨折史患者，应加照闭孔斜位和髂骨斜位片，必要时行CT扫描。评估髋臼骨质量以及骨缺损情况。,中南大学湘雅二医院 骨科,放射学要求术前常规照片：骨盆平片（以耻骨联合为中心）、患髋正,放射学要求,拍骨盆平片及患髋侧位X线片。拍骨盆平片时，取平卧位，双髋关节内旋15-20，以减轻股骨颈前倾角的影响，最大限度地显露股骨颈长度。以耻骨联合为投照中心，包含整个骨盆及股骨中上段。拍侧位片时，将股骨放平于X线片盒上以免影像失真，并将股骨上段包含在内。,中南大学湘雅二医院 骨科,放射学要求拍骨盆平片及患髋侧位X线
3、片。中南大学湘雅二医院,标准投照中心与胶片距离为100cm,常规X片放大系数为1.17,标准投照中心与胶片距离为100cm常规X片放大系数为1.17,X平片的放大系数：投照高度/物体与胶片的距离,100 cm,15 cm,110 cm,10 cm,胶片与投照中心距离90 cm,物体与胶片距离20 cm,100/85=1.17（标准）,放大系数: 90/70= 1.28,110/100=1.10,X平片的放大系数：投照高度/物体与胶片的距离100 cm1,放大率标尺,于股骨大转子水平、两大腿之间放置一枚面值为一角的硬币（直径19mm），作为放大率标尺。评估时，测量X片上硬币的直径，计算硬币的放大
4、率，从而得出X片的放大率。放大率=（X片上硬币直径-19）/19 X 100% X片硬币直径/19 = X片测量长度/实际长度 实际长度=19 X片测量长度/ X片硬币直径,中南大学湘雅二医院 骨科,放大率标尺中南大学湘雅二医院 骨科,中南大学湘雅二医院 骨科,中南大学湘雅二医院 骨科,术前评估：,肢体的长度差异；髋臼骨质情况；股骨近端髓腔情况。,中南大学湘雅二医院 骨科,术前评估：中南大学湘雅二医院 骨科,泪滴、沈通氏线,髋臼横韧帶的位置判断骨赘的程度确定髋臼打磨深度,中南大学湘雅二医院 骨科,泪滴、沈通氏线中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼顶,泪滴尖端,坐骨结节,基本标志线,髋臼顶泪滴尖端坐骨
5、结节基本标志线,三线不平行表明髋关节发育不良、肢体长度差异,基本标志线,中南大学湘雅二医院 骨科,三线不平行表明髋关节发育不良、肢体长度差异基本标志线中南大,肢体长度差异,下肢实际长度差：骨性长度差下肢外观长度差：患者自觉长度差。让患者直立，短脚站于木板上，当患者感觉双下肢恢复等长时，木板的厚度为外观长度差。临床上两者经常不等：大部分患者因为腰椎侧弯、腰骶关节的退变等各种原因导致的骨盆倾斜，或者髋挛缩可以造成两者不等长。,中南大学湘雅二医院 骨科,肢体长度差异下肢实际长度差：骨性长度差中南大学湘雅二医院,下肢实际长度差,延长坐骨结节线与两侧股骨相交。比较两个交点与小转子基底部的位置，两者的差距
6、即为下肢实际长度差。,中南大学湘雅二医院 骨科,下肢实际长度差延长坐骨结节线与两侧股骨相交。比较两个交点与小,髋臼包容性：CE角、CROWE分级,术前评估髋臼包容性，有利于评估髋臼是否存在容积性缺损，明确术中是否需要容积性植骨。,中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼包容性：CE角、CROWE分级术前评估髋臼包容性，有利于,术前评估髋臼包容性，有利于评估髋臼是否存在容积性缺损，明确术中是否需要容积性植骨,髋臼包容性：CE角、CROWE分级,中南大学湘雅二医院 骨科,术前评估髋臼包容性，有利于评估髋臼是否存在容积性缺损，明确术,髓腔张开指数,髓腔张开指数小转子上方2cm 处髓腔宽度与股骨峡部髓腔宽度之比
7、。根据测量结果将股骨髓腔分为：烟囱型（CFI值4.7）。,中南大学湘雅二医院 骨科,髓腔张开指数髓腔张开指数中南大学湘雅二医院 骨科,普通型,酒杯型,烟囱型,中南大学湘雅二医院 骨科,普通型酒杯型烟囱型中南大学湘雅二医院 骨科,股骨偏心距是股骨头中心到股骨干中线的垂直距离。偏心距是髋关节外展肌做功的力臂，THA应恢复患者正常偏心距以保证外展肌的正常功能。,术前X片评估：股骨偏心距,中南大学湘雅二医院 骨科,股骨偏心距是股骨头中心到股骨干中线的垂直距离。术前X片评估：,术后评估,评估内容：1、髋臼假体：泪滴、沈通氏线、外展角、前倾角、髋臼旋转中心。2、股骨假体：颈干角、前倾角、柄-髓腔比。3、假
8、体-骨界面；假体-骨水泥界面；骨水泥-骨界面。4、双下肢等长。,中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估评估内容：中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼假体,髋臼外展角髋臼杯口上下缘连线与坐骨结节连线的夹角极为外展角，正常为4010 。,中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼假体髋臼外展角中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼假体,前倾角：沿髋臼杯口平面与身体额状面的夹角正常为前倾，成为前倾角。目前常用Pradhan法进行测量 正位片上不能区分出前倾或后倾必须根据侧位片决定。,中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼假体前倾角：中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼假体,在标记髋臼杯口形成椭圆的最大直径D线，在最大直径的1/5处标记点M，经
9、点M做D线的垂线并与椭圆相较于两点A、B。测得D线长度和点M到A或B的距离P。前倾角=arcsinP/(0.4D) 正常前倾角：1510,中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼假体在标记髋臼杯口形成椭圆的最大直径D线，在最大直径的1,安全区,Lewindnek的经典文献论证了髋臼外展角在4010 ，前倾角在1510范围内，脱位率最低。尽量做标准，越标准髋臼内衬磨损最小，假体十年生存率越高。这可能是MOM疗效不佳的原因之一。,LewinnekGE,etal.Dislocationsaftertotalhipreplacementarthroplasties.JBJSAM,1978,60(2):217-2
10、0,中南大学湘雅二医院 骨科,安全区Lewindnek的经典文献论证了髋臼外展角在40,髋臼假体,1 外展角：40102 沈通氏线连续3 髋臼窝应将假体包容（ 70%）4 下肢实际长度最好维持10mm以内。,中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼假体1 外展角：4010中南大学湘雅二医院,术后评估：髋臼位置,中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估：髋臼位置中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估：髋臼位置,中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估：髋臼位置中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼端分区：Delee and Charnley分区以股骨头中心点为中心,分别作水平和垂直线,将髋臼分为上( ) 、中( ) 、下( )
11、三个分区。,术后评估：髋臼端分区,中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼端分区：Delee and Charnley分区术后评估,髋臼周围透亮线,髋臼区有透亮线表明骨接触面积不够，骨长入困难影响假体十年生存率。,中南大学湘雅二医院 骨科,髋臼周围透亮线髋臼区有透亮线表明骨接触面积不够，骨长入困难中,柄-髓腔轴线夹角通过正位X 线片上测量假体柄长轴与股骨长轴间夹角来确定, 夹角3为中心固定, 超出3为内翻或外翻固定。,术后评估：股骨假体,中南大学湘雅二医院 骨科,柄-髓腔轴线夹角术后评估：股骨假体中南大学湘雅二医院,柄-髓腔比分别在正位和侧位X 线片上, 在三个水平( 小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1
12、 cm) 检测假体宽度与髓腔宽度之比(B/A100%) 来确定。正位片上80%, 侧位片70%为匹配满意。,术后评估：股骨假体,中南大学湘雅二医院 骨科,柄-髓腔比术后评估：股骨假体中南大学湘雅二医院 骨科,股骨端分区：Gruen分区,术后评估：股骨端分区,中南大学湘雅二医院 骨科,股骨端分区：Gruen分区术后评估：股骨端分区中南大学湘雅二,术后评估：股骨假体,前倾角：10必须由侧位片评估。,中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估：股骨假体前倾角：10中南大学湘雅二医院 骨,术后评估：股骨假体内翻,中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估：股骨假体内翻中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估：股骨假体外翻,
13、中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估：股骨假体外翻中南大学湘雅二医院 骨科,1、骨水泥应在骨床面上分布均匀，切忌骨水泥集中于一区，另一区无骨水泥。2、骨水泥应具有一定的厚度，一般为3mm左右。,术后评估：髋臼侧骨水泥,中南大学湘雅二医院 骨科,1、骨水泥应在骨床面上分布均匀，切忌骨水泥集中于一区，另一区,理想的骨水泥厚度,近端 4 - 7 mm (此处应力高度集中)， 有利于吸收震荡,避免爆裂。远端1 - 3mm，避免假体与骨的直接接触。骨水泥应均匀一致的涂布于假体四周。,术后评估：股骨侧骨水泥,中南大学湘雅二医院 骨科,理想的骨水泥厚度近端 4 - 7 mm (此处应力高度集中),骨水泥分级,
14、A：完全、均匀充填（white-out);2-4mm厚度B：完全充填，但部分区域骨-水泥界面有透亮线C：1. 50%的骨-水泥界面有透亮线；部分区域骨水泥缺损 2. 厚度小于1mm; 部分假体与皮质骨直接接触D：多处骨水泥缺如，假体远端没有水泥。,中南大学湘雅二医院 骨科,骨水泥分级A：完全、均匀充填（white-out);2-4m,术后评估：骨水泥,远端骨水泥量不够，柄内翻，骨水泥分布不均。,远端骨水泥量不够，柄外翻，骨水泥分布不均。,中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估：骨水泥远端骨水泥量不够，柄内翻，骨水泥分布不均。远,使用生物型假体，应使骨组织在假体表面“直接贴附生长”，理论上假体-骨界
15、面不能大于1mm。但临床中很难达到。临床中达到标准柄-髓腔比即可达到满意的临床效果。,术后评估：假体-骨界面,中南大学湘雅二医院 骨科,使用生物型假体，应使骨组织在假体表面“直接贴附生长”，理论上,病例示范：,患者，女，45岁，4个月前因双侧股骨头缺血性坏死，行左侧人工全髋关节置换术，1个月前开始出现左髋疼痛，1天前突现左髋剧烈疼痛，不能步行,中南大学湘雅二医院 骨科,病例示范：患者，女，45岁，4个月前因双侧股骨头缺血性坏死，,翻修手术，术中所见：1.髋臼杯放置于假臼，真臼位置未显露，软组织根本未清除。2.髋臼窝磨挫不够，甚至有软骨面的存在。3.臼顶和后上方包容性不够，存在骨缺损。手术采用自体髂骨移植。,病例示范：,中南大学湘雅二医院 骨科,翻修手术，术中所见：病例示范：中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估：股骨假体,中南大学湘雅二医院 骨科,术后评估：股骨假体中南大学湘雅二医院 骨科,假体十年生存率,评估全髋置换术成功率的金标准,为提高假体十年生存率不断努力吧！,中南大学湘雅二医院 骨科,假体十年生存率评估全髋置换术成功率的金标准为提高假体十年生存,恳请各位老师指正,33,恳请各位老师指正33,
