《vp分流术后感染课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《vp分流术后感染课件.ppt（51页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、大家好,1,大家好1,现状,术后感染最为严重，需与时处理，但处理又十分棘手。,2,现状分流管堵塞A连接部位或其他部位断裂B感染C皮肤破溃D癫痫,现状,尚无综合性的统计报道，报道各异,为可接受的感染率：5%7%。,可接受的感染率：5%7%。,Handbook of Neurosurgery 7th edition,3,315（一般7%）国外6.811.25国内现状,病原菌,4,病原菌4,50%葡萄球菌感染发生术后2周内,70%葡萄球菌感染发生术后2月内,病原菌多来自自身皮肤多为存在皮肤的正常菌群,新生儿大多为大肠杆菌和溶血链球菌,G-大多数为肠杆菌科类和非发酵菌(铜绿假单胞菌、不动杆菌属等),病
2、原菌-特点,5,50%葡萄球菌感染发生术后2周内70%葡萄球菌感染发生术后2,晚期感染：一般指术后6个月以上,病原菌-特点,6,2.7%31%（一般为6%）A几乎表皮B多为管C晚期感染：,病原菌特点,真菌,7,病原菌特点念珠菌为主A1岁以内儿童多见B自身免疫功能低下C原,感染类型,8,感染类型管内 颅内感染管外腹壁隧道感染感染感染以,头痛、全身乏力、恶心、呕吐、易怒、发热（不是一直出现）和罕见症状的发作（轻瘫或脑膜炎症状）。,腹痛、肠梗阻或腹部的假性囊肿,早期发生，分流管表面红肿热痛、硬结等局部感染，一般不伴脑脊液感染和分流管堵塞，自限性好，但皮肤破溃可引起颅内及腹腔感染,临床表现,9,头痛、
3、全身乏力、恶心、呕吐、易怒、发热（不是一直出现）和罕见,感染诊断,只需具备第1或2条即可确诊, 也可根据其余三条综合进行诊断,10,感染诊断CSF培养阳性01影像学或再次手术证实有脓肿02发热,CSF培养阴性可能与使用抗生素有关,脑脊液特点,11,腰穿和脑室液阳性率不高， 而以分流管储液泵内培养阳性率高CS,影响因素患者自身,12,基础病（肺炎、气管切开、阑尾炎等）AB免疫系统发育差，皮肤发,分流材料的选择非抗感染管,材料消毒不合格,手术时机选择不当,合并颅腹部感染未治愈,术前备皮损伤,接台手术等等,影响因素术前准备,13,分流材料的选择材料消毒手术时机合并颅腹部感染术前备皮接台手术,影响因素
4、手术操作,14,影响因素A洗手知B用脑室镜C手术时间过长等D术前E手术方式F,术后,切口愈合不良,肠外营养与有创操作,脑脊液漏,影响因素术后,非手术引起的颅内与腹部等感染,如：中心静脉穿刺是导致真菌感染发生的危险因素,15,术后切口愈合不良肠外营养与有创操作脑脊液漏影响因素非手术引起,3,1,2,4,6,5,腹腔有炎症或腹水,颅内感染尚未控制,肺炎等其他部位感染,妊娠期的妇女,免疫功能极其低下者（相对禁忌症）,分流术术野有感染病灶,预防措施,把握好手术禁忌症,最好的预防,16,312465腹腔有炎症或腹水颅内感染尚未控制肺炎等其他部位感,手术预防措施,限制手术室人数，将患者头部远离手术室门口尽
5、早采取半坐位，促进脑脊液体位引流保持分流管通畅手术皮肤消毒彻底使用无菌切口膜固定并覆盖全程先做腹部切口，放好隧道分流管后，再做头部切口通条打通皮下隧道时应在深筋膜下进行，切莫过浅不过早拆除分流装置,手术,17,手术预防措施限制手术室人数，将患者头部远离手术室门口手术17,手术预防措施,术中硬膜切口不宜过大，防止术后脑脊液外渗减少手术时间，避免手部与脑室穿刺部位、引流管接触尽量减少采用侧脑室枕角穿刺方式，以免枕部切口受压使用抗生素浸渍分流管（有些管）或使用抗感染分流管戴双层手套与接触分流管前更换手套术前积极改善患者的全身状况围手术期预防使用抗生素抗菌缝线的使用,手术,18,手术预防措施术中硬膜切
6、口不宜过大，防止术后脑脊液外渗手术18,保守治疗,腹腔端外引流,全部拔除,治疗措施,19,保守腹腔端外引流全部治疗措施19,治疗效果对比,单纯抗生素保守的治愈率约为335分流管远端外置的治愈率约为933分流管拔除后随即再次放置新引流管治愈率为644,20,治疗效果对比单纯抗生素保守的治愈率约为33520,药物治疗,万古霉素（1g， q12h）,念珠菌首选氟康唑或两性霉素B,联合三代头孢,效果差改美罗培南（2g，q8h）,头孢他啶（2g，q8h）头孢吡肟（2g，q8h）,原则：根据培养结果调整,21,药物治疗万古霉素（1g， q12h）念珠菌首选联合三代头孢效,经验：VP分流术后感染,22,基本
7、原则及时去除分流材料和合理应用抗生素关键足够剂量、足够疗,并非所有在分流感染控制后都需再分流，在感染控制后并无颅高压症状，可不行分流手术,再手术？,23,并非所有在分流感染控制后都需再分流，在感染控制后并无颅高压症,分流时机,分流管再植入的时间取决于致病菌的种类、 置外引流管后CSF 细菌培养结果并据此确定的感染严重程度， 有时也取决于CSF 生化结果,24,分流时机分流管再植入的时间取决于致病菌的种类、 置外引流管后,病例分享,患儿，男性，2013-11-1入院，入院时2岁2月，现5岁病史：1个月前因“上呼吸道感染”就诊当地医院，行颅脑MR发现蛛网膜囊肿。查体：头围55cm，余阴性。,25,
8、病例分享患儿，男性，2013-11-1入院，入院时2岁2月，,26,26,27,27,治疗,入院给予内镜下蛛网膜囊肿-脑池造瘘术。,28,治疗入院给予内镜下蛛网膜囊肿-脑池造瘘术。28,术后1月不慎摔倒，碰撞到手术处。未在意。术后5月出现右侧肌力下降，并逐渐加重。查体：右颞部手术区域皮肤隆起，右侧肢体肌力级,29,术后1月不慎摔倒，碰撞到手术处。未在意。29,30,30,31,31,诊断与治疗,术前诊断：1.脑积水 2. 硬膜下积液 2014-04-16日行硬膜下积液穿刺外引流术。,32,诊断与治疗术前诊断：1.脑积水 2. 硬膜下积液 32,外引流五日，每日引流约250ml,33,外引流五日
9、，每日引流约250ml33,术后恢复顺利，右侧肢体肌力逐步改善，如期出院。,于2014-4-28硬膜下积液-腹腔分流术（应用可调压分流管）,34,术后恢复顺利，右侧肢体肌力逐步改善，如期出院。于2014-4,术后多次出现皮肤露管，给予清创、包埋、缝合。2014-8-24因分流管外露，继发感染再次入院，行分流管取出、外置、引流。脑脊液培养示：表皮葡萄球菌。,35,术后多次出现皮肤露管，给予清创、包埋、缝合。35,2014-12-03，脑脊液化验结果正常后，再次行硬膜下-腹腔分流。术后恢复良好。,36,2014-12-03，脑脊液化验结果正常后，再次行硬膜下-腹,2015.10.03出现乏力、嗜睡
10、、小便失禁，随后出现昏迷。,37,2015.10.03出现乏力、嗜睡、小便失禁，随后出现昏迷。,2015.10.04在当地医院行脑室穿刺外引流术,2015-10-03,38,2015.10.04在当地医院行脑室穿刺外引流术2015-1,随后就诊我院，行脑室-腹腔分流术，术中行“Y”型连接器连接VP头端与原硬膜下引流管，共用泵与分流管腹腔端。,症状好转后出院,39,随后就诊我院，行脑室-腹腔分流术，术中行“Y”型连接器连接V,半年后2016.5.31因头痛伴恶心、呕吐就诊我院。住院后出现皮下积液。,2016-5-27,40,半年后2016-5-2740,41,41,行分流管探查术，发现腹腔端断裂
11、，腹腔端完全脱入腹腔，取出后再次连接。术后出现腹膜炎，给予抗感染治疗后出院。,42,行分流管探查术，发现腹腔端断裂，腹腔端完全脱入腹腔，取出后再,2016-07-10手术区域红肿、包块20天再次入院。2016-07-12脑脊液细菌培养示：表皮葡萄球菌。,43,2016-07-10手术区域红肿、包块20天再次入院。201,2016-7-15,44,2016-7-1544,2016-07-15日行分流管旷置术，术后切口渗液，再次行探查，发现分流泵断裂。拔除硬膜下分流端，“Y”型连接器的脑室端连接外引流管。,45,2016-07-15日行分流管旷置术，术后切口渗液，再次行探,2016-08-21,46,2016-08-2146,2016-08-30脑脊液正常后，行脑室端拔除+透明隔脑室造瘘术+术腔外引流,47,2016-08-3047,讨论,调整外引流位置并拔除,2016-09-30,48,讨论调整外引流位置并拔除2016-09-3048,脑脊液多次检查正常后2016-10-17左侧脑室-腹腔分流术,49,脑脊液多次检查正常后49,2016-11-01,现患者一般情况良好，与同龄小孩无明显异常,已出院。,术后1周,50,2016-11-01现患者一般情况良好，与同龄小孩无明显异常,福建三博福能脑科医院欢迎您去参观指导,51,福建三博福能脑科医院欢迎您去参观指导51,
