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1、新【医疗机构消毒技术规范】解读,衡阳市医院感染管理质控中心,主任,衡阳市第一人民医院院感科,科长,陈,敏,新【医疗机构消毒技术规范】解读 衡阳市医院感染管理质控中心,主,要,内,容,?,新“规范”制定的背景,?,新“规范”修改后的特点,?,新“规范”主要内容介绍,主 要 内 容 ? 新“规范”制定的背景 ? 新“规范”,新“规范”制定的背景,一、医院感染防控工作的需要：外源性感染、,医院感染暴发等。,* 1998,年，某市妇儿医院发生,166,名产妇手术切口的,分支杆菌感染。,* 2005,年，安徽省宿州市眼球事件：,10,例白内障手,术，,9,例单眼被摘除。,* 2008,年，西安交大第一附
2、属医院新生儿科发生医,院感染，,9,名新生儿死亡。,* 2010,年，河北保定市新市区某私人诊所,44,例患者,因肌肉注射导致注射部位分支杆菌感染。,新“规范”制定的背景 一、医院感染防控工作的需要：外源性,新“规范”制定的背景,二、六个标准与规范实施的需要：医院隔离技,术规范、医院感染监测规范、医务人员手卫,生规范、,CSSD,标准（,3,个部分）的需要。,三、消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工,作中的常见和主要问题。,四、消毒灭菌工作进展的需要。,新“规范”制定的背景 二、六个标准与规范实施的需要：医院隔,新“规范”修改后的特点,一、体现了消毒领域的新进展、新理念、新方,法：如：,*,重
3、复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后,先清洁、再进行消毒或灭菌；,*,被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染,病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应,先消毒、后清洗、再消毒或灭菌的原则进行,处理；,新“规范”修改后的特点 一、体现了消毒领域的新进展、新理念,新“规范”修改后的特点,*,耐热、耐湿手术器械,，,应首选压力蒸,汽灭菌，,不应采用化学消毒剂浸泡灭菌；,*,环境与物体表面在一般情况下先清洁，,再消毒；当受到患者的血液、体液等污,染时，先去除污染物，再清洁与消毒；,新“规范”修改后的特点 * 耐热、耐湿手术器械 ， 应首选,新“规范”修改后的特点,*,新增了低温灭菌方法：如：过氧化氢低,
4、温等离子体灭菌,；,*,新增了,邻苯二甲醛新的化学消毒剂。,*,新增了碘酊用于穿刺部位皮肤的消毒；,*,新增了,煮沸消毒、流动蒸汽消毒,、过滤,除菌和微波消毒方法。,新“规范”修改后的特点 * 新增了低温灭菌方法：如：过氧化氢,新“规范”修改后的特点,二、与新标准如手卫生、隔离、,CSSD,有关标准,一致；,三、结构进行适当调整：如将原,“规范”,中的,手术器械灭菌、缝线的灭菌等归类为：高度、,中度和低度危险性物品的灭菌；,新“规范”修改后的特点 二、与新标准如手卫生、隔离、CSS,新“规范”修改后的特点,四、对医疗机构提出了消毒管理方面的新,要求,，如：增加了,管理要求；,五、删减了按照科室
5、归类进行消毒的有关,内容，修改了清洗、消毒灭菌效果中部分,内容与结果判断标准，充实了消毒技术的,内容，突出重点,。,新“规范”修改后的特点 四、对医疗机构提出了消毒管理方,新“规范”修改后的特点,?,?,?,?,?,删除了以下内容：,二溴海因；,内镜的消毒灭菌；,医务人员手消毒；,医院室内空气的消毒；,检验相关物品的消毒；,口腔诊疗器具的消毒；,织物的消毒；,污水的处理；,污物的消毒；,尸体及相关环境的消毒。,?,?,?,?,?,?,新“规范”修改后的特点 ?删除了以下内容： 二溴海因,新“规范”修改后的特点,?,增加了以下内容：,1,、第,4,章,管理要求；,2,、第,6,章,清洗与清洁方法
6、；,3,、第,8,章,高度危险性物品的灭菌；,4,、第,9,章,中度危险性物品的消毒；,5,、第,10,章,低度危险性物品的消毒；,6,、第,11,章,朊病毒、气性坏疽和突发不明原因,传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法。,新“规范”修改后的特点 ?增加了以下内容： 1、第4章 管理,新“规范”修改后的特点,?,增加了以下内容：,7,、第,12,章,皮肤和粘膜的消毒：碘酊,8,、附件,C,常用消毒和灭菌方法中,* C.4,过氧化氢低温等离子体灭菌；,* C.8.2,邻苯二甲醛；,* C.12.2,碘酊；,* C.16,煮沸消毒；,* C.17,流动蒸汽消毒；,* C.18.1,过滤除菌；,*
7、 C.18.2,微波消毒；,新“规范”修改后的特点 ?增加了以下内容： 7、第12章 皮,新“规范”修改后的特点,?,修改了以下内容：,1,、第,13,章,地面与物体表面的清洁与消毒,中：,*,原,“规范”,是按环境的类别（、,、）进行分类，,*,新,“规范”,是按一般感染与高风险感,染部门分类。,新“规范”修改后的特点 ?修改了以下内容： 1、第13章 地,新“规范”修改后的特点,?,修改了以下内容：,2,、附录,A,清洁、消毒与灭菌的效果监测中,A.1,清洗与清洁效果监测,A.2,灭菌效果的监测,A.4.1,手的消毒效果监测的结果判断标准及采,样频率应遵循,WS/T 313,的要求,A.5
8、,物体表面的消毒效果监测的结果判断标准,A.6,空气的消毒效果监测的采样及结果判断标,准,A.7,消毒液监测的结果判断标准,新“规范”修改后的特点 ?修改了以下内容： 2、附录A 清洁,新“规范”主要内容,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,前言,1,范围,2,规范性引用文件,3,术语和定义,4,管理要求,5,消毒、灭菌基本原则,6,清洗与清洁方法,7,常用消毒与灭菌方法,8,高度危险性物品的灭菌,9,中度危险性物品的消毒,10,低度危险性物品的消毒,新“规范”主要内容 ?前言 1 范围 2,新“规范”主要内容,?,11,朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的,?,?,?,?,?,?,
9、病原体污染物品和环境的消毒,12,皮肤与黏膜的消毒,13,地面和物体表面的清洁与消毒,14,清洁用品的消毒,附录,A,（规范性附录）,清洁、消毒与灭菌的效,果监测,附录,B,（规范性附录）,消毒试验用试剂和培养,基配方,附录,C,（规范性附录）,常用消毒与灭菌方法,新“规范”主要内容 ?11 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传,新“规范”主要内容解读,1,、,范围：本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：,消毒与灭菌的基本原则,；清洗与清洁，消毒与灭,菌方法；清洁、消毒与灭菌的效果监测等。,本标准适用于各级各类医疗机构。,2,、规范性引用文件：,读规范时应注意一下用词的释义：,应,必须,宜,推荐、建
10、议（个别条款）,可,允许、可以（个别条款）,新“规范”主要内容解读 1、 范围：本标准规定了医疗机,新“规范”主要内容解读,3,术语和定义,(30,个,),-,清洁,cleaning,?,去除物体表面有机物、无机物和可见污,染物的过程。,去除诊疗器械、器具和物品上污物的全,过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终,末漂洗。,-,清洗,washing,?,新“规范”主要内容解读 3 术语和定义(30个) - 清洁,新“规范”主要内容解读,3,术语和定义,(30,个,),-,高度危险性物品：,进入人体无菌组织、器,官，,脉管系统，或有无菌体液从中流过的,物品,或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，,一旦被微生
11、物污染，具有极高感染风险，,如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、,心脏导管、植入物等。,新“规范”主要内容解读 3 术语和定义(30个),新“规范”主要内容解读,3,术语和定义,-,中度危险性物品：,与完整黏膜相接触，而不进入人,体无菌组织、器官和血流，,也不接触破损皮肤、破,损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛,表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛,门直肠压力测量导管等。,-,低度危险性物品：,与完整皮肤接触而不与黏膜接触,的器材,，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及,床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等,。,新“规范”主要内容解读 3 术语和定义 - 中度危险性物
12、,新“规范”主要内容解读,4,管理要求（,新增内容）,（,1,）,应,制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操,作程序，并具体落实。,（,2,）应加强对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。,培训内容应包括消毒、灭菌工作对医院感染防控的意义、,相关法律法规的要求、消毒与灭菌的基本原则与知识、,消毒与灭菌工作中的职业防护等。,新“规范”主要内容解读 4 管理要求（新增内容） （,新“规范”主要内容解读,4,管理要求（,新增内容）,（,3,）,使用的诊疗器械、器具与物品，应符合,以下要求：,?,进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破,损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物,品应进行灭菌。,?
13、,接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物,品应进行消毒。,新“规范”主要内容解读 4 管理要求（新增内容） （,新“规范”主要内容解读,4,管理要求（新增内容）,（,4,）使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应,对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。,（,5,）应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染,应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门,应定期进行消毒。,新“规范”主要内容解读 4 管理要求（新增内容） （4）使,新“规范”主要内容解读,*,感染高风险的部门：,手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、,骨髓移植病房、器官移植病房、重症监,护病房、新生儿病房、血液透析病房、,烧伤病房、感
14、染性疾病科、口腔科、检,验科、急诊科等。,新“规范”主要内容解读 * 感染高风险的部门： 手,新“规范”主要内容解读,4,管理要求（,新增内容）,（,6,）,应结合本单位消毒灭菌工作实际，为从事,诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作,人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业,安全。,（,7,）应定期对消毒工作进行检查与监测，及时总,结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。,新“规范”主要内容解读 4 管理要求（新增内容） （6）,新“规范”主要内容解读,4,管理要求（,新增内容）,（,8,）,医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业,防护技能。,（,9,）从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员
15、应经过,专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性,能，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的方法,进行采样、检测和评价。,清洁、消毒与灭菌的效果监测应遵照附录,A,的规定，,消毒试验用试剂和培养基配方见附录,B,。,新“规范”主要内容解读 4 管理要求（新增内容） （8,新“规范”主要内容解读,5,消毒、灭菌基本原则,基,本,要,求,（新增内容）,（,5,条）,1,）,重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，,再进行消毒或灭菌。,2,）,被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体,污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第,11,章的规,定。,3,）,耐热、耐湿的手术器械，,
16、应首选压力蒸汽灭菌，不应,采用化学消毒剂浸泡灭菌。,4,）环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；,当受,到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与,消毒。,5,）,医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部,门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范,围、方法和注意事项。,新“规范”主要内容解读 5 消毒、灭菌基本原则,新“规范”主要内容解读,消毒、灭菌方法的选择原则,:,（,3,条）,1,）,根据物品污染后导致感染的风险高低选择,相应的消毒或灭菌方法：,a),高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；,b),中度危险性物品，应采用达到中水平消毒,以上效果的消毒方法；,c),
17、低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，,或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针,对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒,方法。,新“规范”主要内容解读 消毒、灭菌方法,新“规范”主要内容解读,消毒、灭菌方法的选择原则,:,（,3,条）,2,）,根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或,灭菌方法：,a),对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传,播病原体（乙型,肝炎,病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病,毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。,b),对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体,等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒,方法。,c),对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，
18、,应采,用达到中水平或低水平的消毒方法。,d),杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的,使用剂量和（或）延长消毒时间。,e),消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药,剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。,新“规范”主要内容解读 消毒、灭菌方法的选,新“规范”主要内容解读,消毒、灭菌方法的选择原则,:,（,3,条）,3,）根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：,a),耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选,压力蒸汽灭菌；,耐热的玻璃器材,油剂类和干粉类等,应采用干热灭菌。,b),不耐热、不耐湿的物品，,宜采用低温灭菌方法如,环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温,甲醛蒸汽灭菌
19、等。,c),物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选,择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；,多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,新“规范”主要内容解读 消毒、灭菌方,新“规范”主要内容解读,职,业,防,护,（,4,条）,1,）,应根据不同的消毒与灭菌方法，采取,适宜的职业防护措施。,2,）,在污染诊疗器械、器具和物品的回收、,清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴,露。,3,）处理锐利器械和用具，应采取有效防护,措施，避免或减少利器伤的发生。,新“规范”主要内容解读,新“规范”主要内容解读,职,业,防,护,（,4,条）,4,）不同消毒、灭菌方法的防护如下：,a),热力消毒、灭菌：操作
20、人员接触高温物品和设备时,应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭,菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。,b),紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴,防护镜和穿防护服进行保护。,c),气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对,人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌,应严防发生燃烧和爆炸。,环氧乙烷、甲醛气体灭菌和,臭氧消毒的工作场所，,应定期检测空气中的浓度，并,达到国家规定的要求。,d),液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜,的损伤。,新“规范”主要内容解读,新“规范”主要内容解读,工作环境要求：,项目,环氧乙,烷灭菌,甲醛气,体灭菌,臭氧消,毒,
21、新“规范”,在每日,8h,工作中，其浓度,TWA,（时间加权平均浓度）应不超,过,1.82 mg/m3,（,1ppm,）。,浓度应,0.5mg/m3,，,灭菌物品上的甲醛残留均值,4.5g/cm2,。,有人情况下室内空气中允许臭,氧浓度为,0.16mg/m3,。,0.2mg/m3,，,老“规范”,2 mg/m3,，,灭菌物品中残留应,15.2 mg/m3,新“规范”主要内容解读,新“规范”主要内容解读,6,清洗与清洁,（新增内容）,适,用,范,围,*,清洗,适用于所有耐湿的诊疗器械、,器具和物品；,*,清洁,适用于各类物体表面。,新“规范”主要内容解读 6 清洗与清洁（新增内容）,新“规范”主
22、要内容解读,6,清洗与清洁,（新增内容）,清洗与清洁方法,1,）,清洗：,重复使用的诊疗器械、器具和物,品应由消毒供应中心（,CSSD,）及时回收后，,进行分类、清洗、干燥和检查保养。,*,手工清洗,适用于复杂器械、有特殊要求的,医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理,以及无机械清洗设备的情况等；,*,机械清洗,适用于大部分常规器械的清洗。,具体清洗方法及注意事项遵循,WS310.2,的要,求。,新“规范”主要内容解读 6 清洗与清洁（新增内容）,新“规范”主要内容解读,6,清洗与清洁,（新增内容）,清洗与清洁方法,2,）,清洁,：,治疗车、诊疗工作台、仪器设备,台面、床头柜、,新生儿暖箱,等
23、物体表面使用,清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单,元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及,保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，,干燥备用。,新“规范”主要内容解读 6 清洗与清洁（新增内容）,新“规范”主要内容解读,6,清洗与清洁,（新增内容）,注,意,事,项,1,）,有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后,手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开,后清洗。,2,）,清洗用水、清洁剂等要求遵循,WS310.1,的规定。,3,）,手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、,消毒。,4,）,内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。,5,）,对于含有小量血液或体液等物质的溅污，
24、可先清,洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去,除可见的污染物，然后再清洁和消毒。,6,）,用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗,消毒，干燥备用。,新“规范”主要内容解读 6 清洗与清洁（新增内容）,新“规范”主要内容解读,7,常用消毒与灭菌方法,常用消毒与灭菌方法应遵照附录,C,的规定，,对使用产品应查验相关证件。,新“规范”主要内容解读 7 常用消毒与灭菌方法 常用消毒与,新“规范”主要内容解读,?,8,高度危险性物品的灭菌,（,1,）,手术器械、器具和物品的灭菌,灭菌前准备,清洗、包装、装载遵循,WS310.2,的要求。,新“规范”主要内容解读 ?8 高度危险性物品的灭菌
25、（1,新“规范”主要内容解读,8,高度危险性物品的灭菌,（新增内容）,（,1,）手术器械、器具和物品的灭菌,灭,菌,方,法,耐热、耐湿,手术器械,应首选压力蒸汽灭菌。,不耐热、不耐湿,手术器械,应采用低温灭菌方法。,不耐热、耐湿,手术器械,应首选低温灭菌方法，无,条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。,新“规范”主要内容解读 8 高度危险性物品的灭菌（新增内容,新“规范”主要内容解读,8,高度危险性物品的灭菌,（新增内容）,（,1,）,手术器械、器具和物品的灭菌,灭,菌,方,法,耐热、不耐湿,手术器械,可采用干热灭菌方法。,外来医疗器械：,应要求器械公司提供清洗、包装、,灭菌方法和灭菌循环参数，
26、并遵循其灭菌方法和灭,菌循环参数的要求进行灭菌。,新“规范”主要内容解读 8 高度危险性物品的灭菌（新增内容）,新“规范”主要内容解读,8,高度危险性物品的灭菌,（新增内容）,（,1,）,手术器械、器具和物品的灭菌,灭,菌,方,法,植入物：,医疗机构应要求器械公司提供植入物的材,质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵,循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植,入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况,下植入物的灭菌，应遵循,WS310.3,的要求。,动力工具：,分气动式和电动式，一般由钻头、锯,片、主机、输气连接线、电池等组成。应按照使用,说明的要求对各种部件进行清洗、包装与灭菌
27、。,新“规范”主要内容解读 8 高度危险性物品的灭菌（新增内容）,新“规范”主要内容解读,8,高度危险性物品的灭菌,（新增内容）,（,2,）,手术敷料的灭菌,灭菌前准备,*,手术敷料灭菌前应存放于温度,18,22,，相对,湿度,35,70,的环境。,*,棉布类敷料可采用符合,YYT 0698.2,要求的棉布包,装；棉纱类敷料可选用符合,YYT 0698.2,、,YYT,0698.4,、,YYT 0698.5,要求的医用纸袋、非织造布、,皱纹纸或复合包装袋，采用小包装或单包装。,新“规范”主要内容解读 8 高度危险性物品的灭菌（新增内容）,新“规范”主要内容解读,8,高度危险性物品的灭菌,（新增
28、内容）,（,2,）,手术敷料的灭菌,灭,菌,方,法,8.2.2.1,棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力,蒸汽灭菌。,8.2.2.2,符合,YYT 0506.1,要求的手术敷料，,应根据材质不同选择相应的灭菌方法。,新“规范”主要内容解读 8 高度危险性物品的灭菌（新增内容）,新“规范”主要内容解读,8,高度危险性物品的灭菌,（新增内容）,（,3,）手术缝线的灭菌,手术缝线分类：,分为可吸收缝线和非吸收缝线。,可吸收缝线,包括普通肠线、铬肠线、人工合成可吸,收缝线等。,非吸收缝线,包括医用丝线、聚丙烯缝线、,聚酯缝线、尼龙线、金属线等。,新“规范”主要内容解读 8 高度危险性物品的灭菌（新增内容）
29、,新“规范”主要内容解读,8,高度危险性物品的灭菌,（新增内容）,（,3,）手术缝线的灭菌,灭,菌,方,法,根据不同材质选择相应的灭菌方法。,*,注,意,事,项,*,*,所有缝线不应重复灭菌使用。,新“规范”主要内容解读 8 高度危险性物品的灭菌（新增内容）,新“规范”主要内容解读,9,、中度危险性物品的消毒,（新增内容）,消,毒,方,法,1,）中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、,耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的,物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、,麻醉,面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。,新“规范”主要内容解读 9、中度危险性物品的消毒（新增,新“规范”主要内容解读,9,、中度危
30、险性物品的消毒,（新增内容）,消,毒,方,法,2,）通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃,肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：,a),耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；,b),不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以,上的消毒剂浸泡消毒；,c),呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗,与消毒；,d),无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效,消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。,新“规范”主要内容解读 9、中度危险性物品的消毒 （新,新“规范”主要内容解读,9,、中度危险性物品的消毒,（新增内容）,注,意,事,项,（,1
31、,）待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。,（,2,）管道中有血迹等有机物污染时，应采用超,声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应,及时进行消毒。,（,3,）使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期,内使用。,新“规范”主要内容解读 9、中度危险性物品的消毒（新增,新“规范”主要内容解读,10,低度危险性物品的消毒,诊疗用品的清洁与消毒,诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清,洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低,效的消毒剂进行消毒。,新“规范”主要内容解读 10 低度危险性物品的消毒,新“规范”主要内容解读,10,低度危险性物品的消毒,患者生活卫生用品的清洁与消毒,患者生活卫生用品如毛巾、面
32、盆、痰盂（杯）、便,器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；,患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可,采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒,器进行清洗消毒。,新“规范”主要内容解读 10 低度危险性物品的消毒,新“规范”主要内容解读,10,低度危险性物品的消毒,患者床单元的清洁与消毒,?,保持清洁。,?,进行定期清洁和,/,或消毒，遇污染应及时清洁与消,毒；患者出院时应进行终末消毒。,?,直接接触患者的床上用品如床单、枕套等，应一,人一换；住院时间长每周更换；遇污染及时更换。,更换后的用品及时清洗与消毒。,?,间接接触患者的被芯、枕芯等，定期清洗与消毒；,遇污染及时更换、清洗
33、与消毒。甲类、乙类甲管,传染病患者、不明原因病原体感染患者等，应进,行终末消毒,新“规范”主要内容解读 10 低度危险性物品的消毒,新“规范”主要内容解读,11,朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病,的病原体污染物品和环境的消毒方法：,新增加,?,消毒方法基本与,CSSD,规范与标准中的内容一致。,?,朊病毒病原体污染物品的消毒与灭菌有特点，即,根据污染物品的危险性及被污染的物质，选择不,同的处理方法。,新“规范”主要内容解读 11 朊病毒、气性坏疽和突发不,新“规范”主要内容解读,12,皮肤与粘膜的消毒,?,皮肤消毒中增加了：,?,用,5000mg/L,醋酸氯己定,-,乙醇,(70% v/v
34、),溶液或,用,20000mg/L,葡萄糖酸氯己定,-,乙醇,(70% v/v),局,部擦拭,2,遍，作用,2min,。,?,手术切口部位的皮肤消毒,应先清洁，对于器官,移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人，术前可,用除菌皂液或明或,20000mg/L,葡萄糖酸氯己定擦拭,洗净全身皮肤。,新“规范”主要内容解读 12 皮肤与粘膜的消毒 ?皮肤消毒中,新“规范”主要内容解读,穿刺部位的皮肤消毒,消,毒,方,法,1,、用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部,擦拭,2,遍，作用时间遵循产品的使用说明。,2,、使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面,2,遍以上，作用时间,1min,3min,，待稍干后
35、再用,70%,80%,乙醇（体积分数）,脱碘。,3,、使用有效含量,2g/L,氯己定,-,乙醇（,70%,，体积分数）溶,液局部擦拭,2,3,遍，作用时间遵循产品的使用说明。,4,、使用,70%,80%,（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒,2,遍，作,用,3min,。,5,、使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间,3min,5min,。,6,、其他合法、有效的皮肤消毒产品，按照产品的使用说明,书操作。,新“规范”主要内容解读,新“规范”主要内容解读,穿刺部位的皮肤消毒,消,毒,范,围,肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种,诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或,穿刺部位为中心，由内向外缓慢
36、旋转，逐步涂,擦，共,2,次，消毒皮肤面积应,5cm,5cm,。中,心静脉导管如短期中心静脉导管、,PICC,、植,入式血管通路的消毒范围直径应,15cm,，至,少应大于敷料面积（,10cm,12cm,）。,新“规范”主要内容解读,新“规范”主要内容解读,手术切口部位的皮肤消毒,1,、清,洁,皮,肤,手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术,和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或,抑菌皂液或,20 000,L,葡萄糖酸氯己定擦拭洗,净全身皮肤。,新“规范”主要内容解读 手术,新“规范”主要内容解读,手术切口部位的皮肤消毒,2,、消,毒,方,法,1,）使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他
37、替,代物品局部擦拭遍，作用,。,2,）使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，待稍干后再,用,70%,80%,乙醇（体积分数）脱碘。,3,）使用有效含量,L,氯己定乙醇（,70%,，,体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循,产品的使用说明。,4,）其他合法、有效的手术切口皮肤消毒产品，按,照产品使用说明书操作。,新“规范”主要内容解读,新“规范”主要内容解读,手术切口部位的皮肤消毒,3,、消,毒,范,围,应在手术野及其外扩展,部位由,内向外擦拭。,新“规范”主要内容解读 手术切口,新“规范”主要内容解读,病原微生物污染皮肤的消毒,1,、彻底冲洗。,2,、消毒,采用碘伏原液擦拭作用,min,min,，或用
38、乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消,毒液等擦拭消毒，作用,min,min,。,新“规范”主要内容解读 病原微生物,新“规范”主要内容解读,黏膜、伤口创面消毒方法,一、,擦,拭,法,1,、使用含有效碘,1 000,L,2 000,L,的碘伏擦拭，作用到规定时间。,2,、使用有效含量,L,氯己定乙醇,（,70%,，体积分数）溶液局部擦拭遍，,作用时间遵循产品的使用说明。,3,、采用,1 000,L,2 000,L,季铵盐，,作用到规定时间。,新“规范”主要内容解读 黏膜、伤,新“规范”主要内容解读,黏膜、伤口创面消毒方法,二、冲,洗,法,1,、使用有效含量,L,氯己定水溶液冲,洗或漱洗，至冲洗液或漱洗
39、液变清为止。,2,、采用（,L,）过氧化氢冲洗伤,口、口腔含漱，作用到规定时间。,3,、使用含有效碘,500,L,的消毒液冲洗，,作用到规定时间。,新“规范”主要内容解读 黏膜、伤口,新“规范”主要内容解读,黏膜、伤口创面消毒注意事项,1,、其他合法、有效的黏膜、伤口创面消,毒产品，按照产品使用说明书进行操作。,2,、如消毒液注明不能用于孕妇，则不可,用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的,消毒。,新“规范”主要内容解读 黏膜、伤口创面消毒注意,新“规范”主要内容解读,13,地面和物体表面的清洁与消毒,?,无明显污染时，,采用湿式清洁。,当受到病原,菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污,染物，
40、然后再清洁和消毒。,?,重点部门：,应保持清洁、干燥，,每天进行消,毒，遇明显污染随时清洁与消毒。,新“规范”主要内容解读 13 地面和物体表面的清洁与消毒 ?,新“规范”主要内容解读,14,清洁用品的消毒,清,洗,方,法：,?,手工：清洗、消毒、冲洗、干燥备用。,?,机械：按照使用说明。,注,意,事,项：,?,清洗消毒后应干燥保存备用。,?,应分区使用。,新“规范”主要内容解读 14 清洁用品的消毒,新“规范”主要内容解读,附,录,A,清洁、消毒与灭菌的效果监测,1,清洗与清洁效果监测（新增内容）,1,）诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测,日常监测：,每件（在检查包装时进行，应目测和（或）借
41、助带,光源的放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、,无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。）,定期抽查：,每月（应随机至少抽查,3,个待灭菌包内全部物品，,可用蛋白残留测定、,ATP,生物荧光测定等监测）,2,）清洗消毒器及其效果监测,日常监测：,应每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，,并记录。,定期监测：,每年或新安装、更新、大修、更换清洗剂、消毒方,法、改变装载方法等时，应遵循生产厂家的使用说明或指导手,册进行检测，清洗消毒效果检测合格后，清洗消毒器方可使用。,新“规范”主要内容解读 附 录 A 清洁,新“规范”主要内容解读,附,录,A,清洁、消毒与灭菌的效果监测,2,、灭
42、菌效果的监测,压力蒸汽灭菌,、,干热灭菌、过氧化氢低,温等离子灭菌和低温甲醛蒸汽灭菌、环氧乙,烷气体灭菌效果的监测包括物理监测法、化,学监测法和生物监测法，均应按,WS 310.3,的,要求执行。,新“规范”主要内容解读 附 录 A 清洁、消,新“规范”主要内容解读,灭菌效果生物监测要求,项目,监测,时间,菌株,压力蒸,汽,每周,干热,每灭菌批,次,枯草杆菌,黑色变种,芽孢,过氧化,氢,每天,低温甲醛,环氧乙烷,每周,每灭菌批,次,嗜热脂,肪杆菌,芽孢,嗜热脂,肪杆菌,芽孢,枯草杆菌,枯草杆菌,黑色变种,黑色变种,芽孢,芽孢,新“规范”主要内容解读,新“规范”主要内容解读,手和皮肤消毒效果监测
43、：,手的消毒效果监测：应遵循,WS/T 313,的要求。,结,果,判,定,2,卫生手消毒：细菌菌落总数应,10cfu/ cm,；,2,外科手消毒：细菌菌落总数应,5cfu/ cm,；,不能检出致病性微生物。,新“规范”主要内容解读 手和皮肤消毒效果监测： 手的消毒,新“规范”主要内容解读,皮肤的消毒效果监测：,采,样,时,间,按照产品使用说明规定的作用时间，达到消毒效果,后及时采样。,采,样,方,法,用,5cmx5cm,的灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸,有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子,1,支，在规,格板内横竖往返均匀涂擦各,5,次，并随之转动棉拭,子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入,10
44、ml,含相应,中和剂的无菌洗脱液的试管内，及时送检，不规则,的皮肤可用棉拭子直接涂擦采样。,新“规范”主要内容解读 皮肤的消毒效果监测：,新“规范”主要内容解读,皮肤的消毒效果监测,检,测,方,法,将采样管在混匀器上振荡,20s,或用力振打,80,次，用,无菌吸管吸取,1.0mL,待检样品按种于灭菌平皿，每,一样本接种,2,个平皿，平皿内加入已溶化的,45,48,的营养琼脂,15ml,18 ml ,边倾注边摇匀，待琼,脂凝固，置,36,1,温箱培养,48h,，计数菌落数。,结,果,判,定,皮肤消毒效果的判定标准遵循,WS/T 313,中外科手消,毒卫生标准。,注,意,事,项,采样皮肤表面不足,
45、5cmx5cm,，可用相应面积的规格,板采样。,新“规范”主要内容解读 皮肤的消毒效果监测,新“规范”主要内容解读,物体表面的消毒效果监测,采,样,时,间,在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。,采,样,方,法,用,5cmx5cm,灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌,0.03mol/L,磷酸盐缓冲液（,PBS,）或生理盐水采样液的棉拭子,1,支，在规格板内横竖往返各涂抹,5,次，并随之转动棉拭子，连,续采样,4,个规格板面积，被采表面,100cm2,，取全部表面；,被采面积,100cm2,，取,100cm2,。剪去手接触部分，将棉拭子,放入装有,10ml,无菌检验用洗脱液的试管中
46、送检。门把手等小,型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有,消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。,A.5.3,检测方法,新“规范”主要内容解读,新“规范”主要内容解读,物体表面的消毒效果监测,检,测,方,法,充分震荡采样管后，取不同稀释倍数的洗脱液,1.0ml,接种平皿，,将冷至,40,45,的熔化营养琼脂培养基每皿倾注,15ml,20ml,，,36,1,恒温箱培养,48h,计数菌落数。怀疑与医院感染暴发有,关时，进行目标微生物的检测。,结,果,判,定（新）,1,、,洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净,骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤,病
47、房、重症监护病房、,血液病,病区等；物体表面细菌菌落总数,5cfu/ cm2,。（、类环境）,2,、,儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注,射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、,急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；,物体表面细菌菌落总数,10cfu/ cm2,。（、类环境）,新“规范”主要内容解读,新“规范”主要内容解读,空气的消毒效果监测,采,样,时,间,采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统,自净后与从事医疗活动前采样；未采用洁净,技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换,气后与从事医疗活动前采样；或怀疑与医院,感染暴发有关时采样。,新“
48、规范”主要内容解读,新“规范”主要内容解读,空气的消毒效果监测,监,测,方,法,1,、洁净手术部（室）及其他洁净用房可选择沉降法或浮游,菌法，参照,GB 50333,要求进行监测。浮游菌法可选择六级,撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。监测时将采,样器置于室内中央,0.8m,1.5m,高度，按采样器使用说明书,操作，每次采样时间不应超过,30min,。房间面积,10m2,者，,每增加,10m2,增设一个采样点。,2,、未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积,30m2,，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁,1m,处；室内面积,30 m2,，设四角及中央五点，四角的布点位,置
49、应距墙壁,1m,处。将普通营养琼脂平皿（,90mm,）放置各,采样点，采样高度为距地面,0.8m,1.5m,；采样时将平皿盖,打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。,3,、将送检平皿置,36,1,恒温箱培养,48h,计数菌落数。若,怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测。,新“规范”主要内容解读,新“规范”主要内容解读,空气的消毒效果监测,结,果,判,定（新）,洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总,数要求应遵循,3,非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管,室、新生儿室、器官移植病房、,烧伤,病房、重症监护病房、,血液病,病区空气中的细菌菌落总数
50、,cfu,（,直,径平皿）。,儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、,注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心,（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊,及其病房空气中的细菌菌落总数,4cfu/(5min,直径,9cm,平皿,),。,注,意,事,项,采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止,10min,后采样。,新“规范”主要内容解读,新“规范”主要内容解读,消毒液的监测,常用消毒液有效成分含量测定,库存消毒剂的有效成分含量依照产品企,业标准进行检测；使用中消毒液的有效浓度,测定可用上述方法，也可使用经国家卫生行,政部门批准的消毒剂浓度纸（卡）进行监测。,
