X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断课件.ppt

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1、X线诊断学概要,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,1,X线诊断学概要X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断1,Wilhelm Conrad Rontgen,结果 发现X射线（伦琴射线）,地点 德国 Wurzburg大学物理研究所,人物 德国科学家 威廉康纳德伦琴,器材 阴极射线管，亚铂氢化钡屏,时间 1895年12月22日,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,2,Wilhelm Conrad Rontgen结果 发现X射线,1895年12月22日，经过15分钟照射，随着人类第一张X线照片的问世，一门新兴医学诊断专业宣告诞生。,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,3,1895年12

2、月22日，经过15分钟照射，随着人类第一张X线,传统影像学,以X射线穿过人体后直接使荧光物质/感光物质感光为基础，通常以胶片为载体的医学影像检查。 透视、拍片、造影、特殊检查,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,4,传统影像学 以X射线穿过人体后直接使荧光物质/,以计算机技术为基础的数字化图像CT、MRI、DSA、CR、DR、超声、PET-CT,现代影像学,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,5,以计算机技术为基础的数字化图像现代影像学X线诊断学概要骨关节,医学影像检查技术,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,6,医学影像检查技术普通X线检查X线平片/透视/体层摄影/造影检,X线影

3、像形成原理,一方面是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应；,另一方面是基于人体组织结构之间有密度和厚度差别。,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,7,X线影像形成原理 一方面是基于X线的穿透性、荧,X线影像形成原理,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,8,X线影像形成原理比重大、密度高物质比重小、密度低物质吸收,由于人体不同组织间自然存在的密度差异，导致它们吸收X线能力不同，形成不同灰度的X线影像。,天然对比（natural contrast）,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,9,由于人体不同组织间自然存在的密度差异，导致它,优点：客观，易保存，易对照，分辨率较高。缺点：不能动

4、态观察。,拍片（roentgenography）,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,10,优点：客观，易保存，易对照，分辨率较高。拍片（roentge,骨关节X线诊断,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,11,骨关节X线诊断X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断11,骨关节线诊断作用与限制骨关节（含脊柱） X线解剖 基本病变常见病的X线诊断,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,12,骨关节线诊断X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断12,线在骨关节诊断中的作用,研究骨生长发育了解某些代谢性或内分泌疾病 随访异物定位骨伤病的部位、范围、性质,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,

5、13,线在骨关节诊断中的作用研究骨生长发育X线诊断学概要骨关节及,线在骨关节诊断中的限制,某些表现迟于临床。不同病变可有相似表现。常不能反映全身性疾病的全貌。缺乏天然对比者不能显示。,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,14,线在骨关节诊断中的限制某些表现迟于临床。X线诊断学概要骨关,长骨、脊柱的X线解剖,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,15,长骨、脊柱的X线解剖X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断1,骨化中心,骨骺线epiphysis line,松质骨cancellous,骨皮质cortex,骨骺epiphysis,干骺端metaphysis,骨干diaphysis,干骺端me

6、taphysis,骨骺epiphysis,儿童长骨示意图,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,16,骨化中心骨骺线epiphysis line松质骨骨皮质骨骺,骨皮质cortex,松质骨cancellous,干骺端metaphysis,骨干diaphysis,干骺端metaphysis,成人长骨示意图,松质骨cancellous,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,17,骨皮质松质骨干骺端metaphysis骨干diaphysis,骨化中心,骨骺线epiphysis line,松质骨cancellous,骨皮质cortex,骨骺epiphysis,干骺端metaphysis,骨干dia

7、physis,干骺端metaphysis,骨骺epiphysis,儿童长骨示意图,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,18,骨化中心骨骺线epiphysis line松质骨骨皮质骨骺,儿童骨骼,成人骨骼,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,19,儿童骨骼成人骨骼X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断19,Cervical 颈椎,Sacrococcygeal 骶尾椎,Thoracic 胸椎,Lumbar 腰椎,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,20,Cervical 颈椎Sacrococcygeal 骶尾椎T,椎骨基本结构,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,21,椎骨基本结构

8、X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断21,椎体,椎间隙,椎弓根,上关节突,下关节突,棘突,椎间孔,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,22,椎体椎间隙椎弓根上关节突下关节突棘突椎间孔X线诊断学概要骨关,正常腰椎侧位,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,23,正常腰椎侧位X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断23,骨关节病变基本线表现,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,24,骨关节病变基本线表现X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,软组织改变,软组织肿胀 软组织萎缩 软组织钙化软组织气体软组织内肿块,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,25,软组织改变软组织肿胀 X线诊断学

9、概要骨关节及呼吸系统X线,软组织肿胀,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,26,软组织肿胀X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断26,软组织萎缩,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,27,软组织萎缩X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断27,软组织钙化,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,28,软组织钙化X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断28,软组织积气,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,29,软组织积气X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断29,软组织肿块,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,30,软组织肿块X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断30,骨骼基本X线改

10、变,1、大小、形态、轮廓改变,2、密度增高的病变 骨膜增生 骨质增殖和硬化 死骨,3、密度减低的骨病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,31,骨骼基本X线改变1、大小、形态、轮廓改变2、密度增高的病变3,骨增大弯曲变形,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,32,骨增大弯曲变形X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断32,多指畸形,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,33,多指畸形X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断33,骨膜成骨活动增加增殖并钙化,骨膜增生periosteal proliferation,骨皮质表面形状不同的致密影,X 线表 现,肿

11、瘤、 炎症、外伤,刺激,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,34,骨膜成骨活动增加增殖并钙化骨膜增生periosteal p,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,35,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断35,骨膜反应,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,36,骨膜反应X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断36,三角骨膜增生,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,37,三角骨膜增生X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断37,骨质增生、硬化,正常骨质,骨质增生硬化,X线 密度增高、体积增大、皮质增厚、髓腔缩小,肿瘤、 代谢、炎症、外伤,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,38

12、,骨质增生、硬化正常骨质骨质增生硬化X线 密度增高、体,骨质增生硬化,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,39,骨质增生硬化X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断39,死骨sequestrum,代谢停止,骨组织坏死,骨骼血供中断,死骨表面表面新骨形成死骨周围吸收和脓液,死骨密度增高,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,40,死骨sequestrum代谢停止骨组织坏死 骨骼血供中断死,死骨,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,41,死骨X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断41,骨质疏松 osteoporosis,正常骨,骨质疏松单位体积内骨连减少，有机无机成分比例正常,X线诊断学概

13、要骨关节及呼吸系统X线诊断,42,骨质疏松 正常骨骨质疏松X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线,X线表现1、密度减低2、骨小梁减少3、皮质变薄,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,43,X线表现X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断43,骨质软化单位体积内有机成分正常，矿物质减少,骨质软化 osteomalcia,正常骨,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,44,骨质软化骨质软化 正常骨X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线,X线表现1、密度减低2、骨小梁模糊3、皮质变薄,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,45,X线表现X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断45,骨质破坏bony de

14、struction,骨质被病理组织侵蚀，取代 . 造成正常骨质结构消失,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,46,骨质破坏骨质被病理组织侵蚀，取代 . 造成正常骨质结构消失X,X线表现 1、骨质密度减低2、骨结构消失3、骨皮质缺如,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,47,X线表现X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断47,常见病X线诊断,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,48,常见病X线诊断X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断48,骨 折 fracture,概念：指骨骼发生断裂，骨的连续性中断。,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,49,骨 折 fracture概念：X线

15、诊断学概要骨关节及,骨折的基本线表现,密度减低的骨折线密度增高的骨折线骨小梁扭曲或紊乱碎骨片骨变形,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,50,骨折的基本线表现密度减低的骨折线X线诊断学概要骨关节及呼吸,低密度骨折线,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,51,低密度骨折线X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断51,高密度骨折线,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,52,高密度骨折线X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断52,骨小梁扭曲,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,53,骨小梁扭曲X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断53,骨碎片,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,5

16、4,骨碎片X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断54,骨变形,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,55,骨变形X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断55,骨骺分离,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,56,骨骺分离X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断56,病理骨折,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,57,病理骨折X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断57,血源性化脓性骨髓炎Hematogenous pyogenic osteomyelitis,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,58,血源性化脓性骨髓炎Hematogenous pyogenic,急性,X线表现,软组织肿胀骨

17、质无破坏,死骨,骨包壳,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,59,急性X线表现软组织肿胀死骨骨包壳X线诊断学概要骨关节及呼吸系,亚急性,X线表现,骨质破坏虫咬状/骨小梁模糊骨膜反应,死骨,骨包壳,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,60,亚急性X线表现骨质破坏死骨骨包壳X线诊断学概要骨关节及呼吸系,慢性,X线表现,死骨包壳骨质增生骨漏管,死骨,骨包壳,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,61,慢性X线表现死骨死骨骨包壳X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线,骨髓炎X线特点,急性,骨质破坏为主,慢性,增生硬化为主伴大块死骨形成,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,62,骨髓炎X线特点

18、急性骨质破坏为主慢性增生硬化为主伴大块死骨形成,脊柱结核,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,63,脊柱结核X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断63,中 心 型,边 缘 型,前 缘 型,附 件 型,脊柱结核分型,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,64,中 心 型边 缘 型前 缘 型附 件 型脊柱结核分型X线诊断,脊柱结核线表现,椎体骨质破坏,椎间隙变窄,脊柱畸形,椎旁脓肿,砂粒样死骨,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,65,脊柱结核线表现椎体骨质破坏椎间隙变窄脊柱畸形椎旁脓肿砂粒样,骨质破坏,椎间隙狭窄,成角畸形,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,66,骨质破坏椎旁脓肿

19、椎旁脓肿椎间隙狭窄成角畸形X线诊断学概要骨关,结核沙粒样死骨,CT,radigraphy,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,67,结核沙粒样死骨CTradigraphyX线诊断学概要骨关节及,骨肿瘤,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,68,骨肿瘤X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断68,分 类,原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞 -源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜继发性-转移性骨肿瘤：乳腺、肺、前列腺。瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,69,分 类原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维

20、、间质、组织细胞,骨肿瘤线检查的作用,发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态判断良性或恶性骨肿瘤判断原发性或转移性骨肿瘤,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,70,骨肿瘤线检查的作用发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态X线,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,71,临床、线和病理三结合强调！影像病理临床X线诊断学概要骨关节,骨肿瘤X线诊断注意点,发病部位 范围,病变数目,骨质破坏,病变边界,骨膜增生,软组织变化,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,72,骨肿瘤X线诊断注意点发病部位 范围病变数目骨质破坏病变边界骨,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,73,骨肉瘤软骨母ABC或软骨

21、黏液纤维瘤内生软骨瘤骨化性纤维瘤骨皮,良恶性骨肿瘤比较,良性瘤 恶性瘤骨形态 大致不变 常有改变骨结构 一般结构保留 改变很大肿瘤的边缘 清楚 不清楚骨膜增殖 无 有肿瘤附近骨 无侵犯可压迫 浸润破坏附近软组织 不受侵犯 广泛侵入生长速度 进展缓慢 生长迅速转移 无 有,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,74,良恶性骨肿瘤比较,边界清楚良性,边界模糊恶性,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,75,边界清楚良性边界模糊恶性X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X,骨膜反应-恶性,无骨膜反应-良性,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,76,骨膜反应-恶性无骨膜反应-良性X线诊断学概要骨关节及

22、呼吸系统,软组织肿块_恶性,无软组织肿块_良性,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,77,软组织肿块_恶性无软组织肿块_良性X线诊断学概要骨关节及呼吸,呼吸系统X线诊断,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,78,呼吸系统X线诊断X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断78,影像解剖学,肺lung纵隔mediastinum胸膜pleura横膈diaphragm胸廓thorax,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,79,影像解剖学肺lungX线诊断学概要骨关节及呼吸系统X,双肺野清晰，肺纹理走行如常，肺门影不大，纵隔影无增宽，心影不大，膈影光整，肋膈角锐利，胸廓未见明显异常。,胸部正位,

23、X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,80,双肺野清晰，肺纹理走行如常，肺门影不大，纵隔,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,81,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断81,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,82,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断82,基本病变影像,1.肺门2.肺纹理3.肺实质4.肺间质5.胸膜腔6.横膈,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,83,基本病变影像1.肺门X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断8,增大：肿瘤、淋巴结、血管等病变，表现为阴影增大增浓，原有结构移位或模糊不清。缩小：发育异常、术后、肺血流减少(先心)变位：肺不张变形：纤维化、术后,

24、1.肺门 hilus of lung,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,84,增大：肿瘤、淋巴结、血管等病变，表现为阴影增大增浓，原有结构,2.肺纹理 lung markings,局限性或弥漫性增多增粗 炎症、纤维化、水肿集聚 肺不张、萎陷稀少 肺气肿(模糊),X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,85,2.肺纹理 lung markings,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,86,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断86,3.肺实质：基本病理表现,渗出性病变：exudative增殖性病变：proliferative干酪性病变：caseous纤维性病变：fibrous钙化： c

25、alcification肿块与结节：mass/nodule空洞与空腔：cavity/cyst,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,87,3.肺实质：基本病理表现渗出性病变：exudativeX线诊,(1)渗出性病变：见于急性炎症,病理炎性分泌物（液体和细胞）替代了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。 线表现密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。 发展吸收或转为增殖。,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,88,(1)渗出性病变：见于急性炎症病理X线诊断学概要骨关节及呼吸,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,89,X线诊断学概要骨关节及呼

26、吸系统X线诊断89,肺水肿,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,90,肺水肿X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断90,(2)增殖性病变:慢性炎症、结核病灶,病理炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织堆积； 线表现密度较高、不均匀， 边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。转归吸收、播散、静止。,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,91,(2)增殖性病变:慢性炎症、结核病灶病理X线诊断学概要骨关节,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,92,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断92,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,93,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断93,(

27、3)干酪性病变,病理结核病变坏死的特征性表现；渗出性或增殖性结核病变发展，结核灶内部发生凝固性坏死，呈黄色奶酪状。线表现密度高，边界不清的片状阴影，可伴有钙化，周围有纤维索条或播散病灶。,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,94,(3)干酪性病变病理X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断9,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,95,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断95,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,96,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断96,(4)纤维性病变,病理慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生，包围并代替病灶,属修复过程。线表现边缘清楚，密度较高，呈索条状或

28、不规则形。对周围组织有牵拉作用纵隔肺门移位，横膈抬高等。,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,97,(4)纤维性病变病理X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,98,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断98,(5)钙化,病理钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等。线表现高密度的散在斑点状阴影，也可融合成块。,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,99,(5)钙化病理X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断99,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,100,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线

29、诊断100,(6) 空洞、空腔,肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平结核、脓疡、肿瘤等,肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程，内壁有上皮结构壁较薄、光滑肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等,病理,X线表现,疾病,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,101,(6) 空洞、空腔肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,102,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断102,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,103,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断103,(7)结节、肿块,定义具

30、有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影。3cm 结节，3cm肿块线表现良性：生长较慢，边缘光滑，少有分叶或毛刺，有时可见钙化； 恶性：生长较快,常可见分叶和毛刺，边界清楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大。,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,104,(7)结节、肿块定义X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断1,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,105,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断105,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,106,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断106,4.肺间质,实质性病变常合并间质性改变，间质性病变也可以出现实质性改变；平片不易显示特征，但CT有许

31、多不同的征像。,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,107,4.肺间质实质性病变常合并间质性改变，间质性病变也可以出现实,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,108,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断108,5.胸膜腔,积液积气胸膜增厚粘连压力平衡异常胸膜疾病炎症，损伤，肿瘤。,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,109,5.胸膜腔积液X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断109,游离性胸腔积液,少量中量大量,未达第4前肋前缘。300ml不显示；300-400ml肋膈角变钝或三角形；膈面模糊。达第2-4前肋前缘之间。立位:外高内低凹面向上的弧形阴影（毛细管吸附，表面张力）;下部

32、均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位：大片均匀模糊影。第2前肋前缘以上。全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影；间接征象：纵隔移位或肋间隙增宽等。,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,110,游离性胸腔积液少量未达第4前肋前缘。300ml不显示；30,包裹性积液：胸膜粘连使积液局限，切线位呈梭形。 叶间积液：呈梭形，需与肿瘤区分。肺下积液：可致横膈抬高假象。,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,111,包裹性积液：胸膜粘连使积液局限，切线位呈梭形。 X线诊,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,112,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断112,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊

33、断,113,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断113,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,114,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断114,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,115,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断115,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,116,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断116,胸膜增厚、粘连和钙化,常为胸膜炎所致；【线表现】肋膈角变钝、帐篷状突起、倒三角形、叶间裂增厚、大片状增厚等。 收缩牵拉：胸廓塌陷，纵隔移位。,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,117,胸膜增厚、粘连和钙化常为胸膜炎所致；X线诊断学概要骨关节及,X线诊断学

34、概要骨关节及呼吸系统X线诊断,118,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断118,气胸,自发性、外伤性、人工性；开放性、闭合性或张力性。【线表现】气体位于肺外带呈均匀密度减低区域，内无肺纹。胸膜粘连者可不规则。间接征象：胸廓膨隆、纵隔移位等。 气体量的估算:外1/3-50,外1/2-75,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,119,气胸自发性、外伤性、人工性；开放性、闭合性或张力性。X线诊断,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,120,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断120,液气胸,定义：胸腔内液、气体同时存在 【线表现】下部均匀致密影，液平面；上部外为低密度的气体，内为致密压

35、缩肺组织。,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,121,液气胸定义：胸腔内液、气体同时存在 X线诊断学概要骨关节,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,122,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断122,常见肺部疾病,肺炎 肺癌,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,123,常见肺部疾病X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断123,1.大叶性肺炎,病理过程充血期：12-24hr。毛细血管充血，少量浆液渗出，肺泡部分仍含气；实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。消散期：1w后开始,2-3w消散。,线表现可无异常或肺纹理增粗。均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，

36、随各肺叶形态不同而不同。不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索,一、肺炎,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,124,1.大叶性肺炎 病理过程 线表现一、肺炎X线诊断学概要骨关,大叶性肺炎示意图,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,125,大叶性肺炎示意图X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断125,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,126,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断126,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,127,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断127,2.支气管肺炎(小叶性肺炎）,病原菌肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌病理改变支气管为中

37、心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症；线表现肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可融合；中下肺野内带多见。,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,128,2.支气管肺炎(小叶性肺炎）病原菌X线诊断学概要骨关节及呼吸,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,129,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断129,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,130,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断130,支气管肺癌,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,131,支气管肺癌X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断131,直接征象支气管狭窄或阻塞 肺门肿块：突破支气管壁向腔外生长时，在肺门形

38、成肿块，可伴肺门淋巴结肿大； 间接征象阻塞性肺气肿，支气管部分阻塞；阻塞性肺炎分泌物引流不畅；肺不张支气管完全阻塞,中央型肺癌,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,132,直接征象中央型肺癌X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线,中央型肺癌的发展过程,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,133,中央型肺癌的发展过程X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断1,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,134,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断134,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,135,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断135,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,136,X

39、线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断136,男性70岁，左上叶支气管鳞癌,肺气肿,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,137,男性70岁，左上叶支气管鳞癌肺气肿X线诊断学概要骨关节及呼吸,阻塞性肺炎,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,138,阻塞性肺炎X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断138,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,139,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断139,直接征象形态圆形肿块分叶征：棘状突起结节征空泡征、空洞征密度基本密度钙化强化：动态增强支气管征充气征,界面边缘清楚毛刺征尖角、桃尖征，索条模糊征,邻近改变胸膜凹陷征血管集束征卫星灶,周围型肺癌,X线

40、诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,140,直接征象界面邻近改变周围型肺癌X线诊断学概要骨关节及呼吸系统,分叶征最常见的基本征象，发生率约为8090，绝大多数肺癌呈深分叶(弦距与距长之比2/5)。病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关。二是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷，从而形成分叶的形态。三是与次级肺小叶有关，2个以上小叶的充填才有分叶。深分叶征在肺癌诊断中有重要意义。,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,141,分叶征X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断141,X线诊断学概要骨关

41、节及呼吸系统X线诊断,142,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断142,毛刺征轮廓清楚但不光整，常见为细短毛刺，呈瘤体为中心的放射状排列，即毛刺征周围型肺癌中发生率较高这些表现是由于肿瘤间质、血管向瘤外生长和肿瘤细胞向周围蔓延所致。典型毛刺征高度提示肺癌的诊断。但是，肺癌的界面有时可以较光整，或模糊，尤其远肺门侧伴发阻塞性炎症时。毛刺需要与充血征鉴别。,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,143,毛刺征X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断143,胸膜凹陷征pleural indentation病理基础一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉；二是胸膜没有增厚、粘连；表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，

42、胸膜凹入形成典型喇叭口状，胸膜凹入处为液体，但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚。CT表现典型瘤灶与邻近胸壁间三角形影或称喇叭口，其尖端与线状影相切；不典型当扫描层面偏离凹陷中心时，线状影由1条分为两条或两条以上，有时见其与瘤体逐渐分开，三角形影由大变小，分成两个小三角形；水平裂和斜裂处表现为曲线影。,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,144,胸膜凹陷征pleural indentationX线诊断,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,145,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断145,手术：腺癌，伴部分肺泡癌,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,146,手术：腺癌，伴部

43、分肺泡癌X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,147,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断147,空洞肺癌的空洞多为中央性，少数偏心性；洞壁厚而不均，15mm倾向于恶性；内壁凹凸不平，可有壁结节。个别病例洞壁菲薄。肿瘤的外缘仍具有肿瘤征像如分叶与毛刺等改变。,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,148,空洞X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断148,腺癌,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,149,腺癌X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断149,谢 谢,X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断,150,谢 谢X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断150,