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1、,型呼衰护理查房,呼吸内科,型呼衰护理查房,呼衰的,定义,?,各种原因引起的肺通气和,(,或,),换气功能严重障,碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气,体交换，导致缺氧伴,(,或不伴,),二氧化碳潴留，,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床,综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。,呼衰的定义 ?各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，,呼吸衰竭,分类,型呼衰：,PaO,2,60mmHg,按动脉血气,PaCO,2,降低或正常,分析结果,型呼衰：,PaO,2,60mmHg,PaCO,2,50mmHg,按起病急缓,急性呼衰：突发致病因素所致,按发病机制,慢性呼衰：慢性疾病所致，以,COPD,
2、最常见,泵衰竭：主要表现为型呼衰,肺衰竭：主要表现为型呼衰,呼吸衰竭分类 型呼衰：PaO260mmHg 按动脉血,呼吸衰竭,病因,?,急性呼吸衰竭：,?,严重呼吸感染、急性呼吸,?,慢性呼吸衰竭：,?,支气管肺疾病：如,COPD,、,道阻塞性病变、重症哮喘、,胸廓外伤或手术损伤所致通,换气障碍,?,急性颅内感染、颅脑损伤、,?,脑血管病变等抑制呼吸中枢,?,脊髓灰质炎、重症肌无力、,有机磷中毒等损伤神经、肌,肉系统，引起通气不足,严重肺结核、肺间质纤维化、,尘肺,胸廓和神经肌肉病变：如,胸部外伤、手术、畸形、广,泛胸膜肥厚,呼吸衰竭病因 ?急性呼吸衰竭： ?严重呼吸感染、急性呼吸?,慢性呼衰的
3、发病机制,?,通气不足,CO,2,潴留,?,V/Q,失调,缺,O,2,?,V/Q0.8,通气血流（死腔效应）,?,V/Q,0.8,通气血流,(,肺动静脉分流效应,),肺动脉内的混合静脉血没有接触肺泡进行气体交换,的机会，故单纯吸氧并不能提高,PaO,2,!,?,?,?,肺动静脉样分流效应,缺,O,2,弥散障碍,缺,O,2,氧耗量增加,慢性呼衰的发病机制 ?通气不足 CO2潴留 ?V/Q失调,缺,O,2,、,CO,2,潴留对机体的影响,?,对中枢神经的影响,缺氧：反应迟钝,烦躁,意识障碍,脑水肿,CO,2,潴留：失眠、烦躁,CO,2,麻醉,?,对心脏、循环的影响,?,对呼吸的影响,使,HR,Bp
4、 ,心脑血管舒张，肺小动脉收缩,缺氧刺激外周化学感受器,通气量,CO,2,潴留刺激中枢化学感受器,急性,CO,2,潴留出现,Kusmaul,呼吸,;,CO,2,12%,（,Pa CO,2,80mmHg,）时呼吸中枢抑制,缺O2 、 CO2潴留对机体的影响 ?对中枢神经的影响 缺氧,?,对肝肾和造血系统的影响,?,?,?,缺氧致组织损害,PaO,2,、,PaCO,2,50mmHg,时肾血管痉挛,低,PaO,2,使肾,EPO,分泌增多，继发,RBC,增加，增加循,环血粘度,?,对酸碱平衡和电解质的影响,常引起代酸和高血钾症,慢性呼衰常伴低氯血症,血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！,?对肝肾和造血系
5、统的影响 ?缺氧致组织损害 PaO2 、,型呼衰护理查房解析课件,临床表现,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,急性呼吸衰竭：,1.,呼吸困难：最早出现,2.,发绀：缺氧的典型表现,3.,精神神经症状,4.,循环系统表现,5.,消化和泌尿系统表现,慢性呼吸衰竭：,与急性呼衰大致相似，但也有所不同,1.,呼吸困难：,2.,精神神经症状：,随,CO,2,潴留表现为先兴奋后抑制现象,3.,循环系统症状：,CO,2,潴留表现，并发肺心病出现右心衰表现,临床表现 ?急性呼吸衰竭： 1.呼吸,呼吸衰竭治疗,-,氧疗原则,急性呼吸衰竭：,保证,PaO,2,迅速提高到,60mmHg,或血氧饱和,（
6、,SPO,2,）,90%,前提下，,尽量减低吸氧浓度,型呼吸衰竭：,可给予较高浓度吸氧,（,FiO,2,35%),慢性呼吸衰竭：,病人常伴,CO,2,潴留，应给,予低浓度、低流量、持续,给氧,型呼吸衰竭：,应给予低浓度持续吸,氧（,FiO,2,35%),呼吸衰竭治疗-氧疗原则 急性呼吸衰竭： 保,氧疗的,护理,?,合理应用氧疗,?,氧疗有效指标：病人烦躁不安转为安静、,心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润,湿暖、发绀消失,?,氧浓度高于,60%,，持续时间超过,24,小时，,可能出现氧疗副作用,?,氧疗的副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道,分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸,抑制,氧疗的护理
7、 ?合理应用氧疗 ?氧疗有效指标：病人烦躁不安,呼衰的,治疗原则,?,保持气道通畅,吸痰,、,气道湿化、支气管解痉、人工气道,?,氧疗,(FiO,2,=21+4,吸入氧流量,(L/min),型呼衰予较高浓度氧疗,(35%,45%),可面罩给氧,;,型呼衰持续低浓度鼻导管给氧,(35%),?,增加通气量，减少,CO,2,潴留,呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气,?,纠正电解质酸碱平衡紊乱,呼酸：增加通气量,(,慎用碱剂！,),呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！,呼衰的治疗原则 ?保持气道通畅 吸痰、气道湿化、支气管解痉、,?,积极处理原发病或诱因,?,保护脑细胞功能,?,并发症的防治,如休克、上消化
8、道岀血等并发症行相应处理,?,休息、营养支持,高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物,饮食,?积极处理原发病或诱因 ?保护脑细胞功能 ?并发症的防治,病例介绍,?,患者丁茂林，老年男性，,70,岁，退休职工，因反复咳嗽、,咳痰、气促,10,年，加重半月,于,2011-11-02,扶送入住我科。,病例介绍 ?患者丁茂林，老年男性，70 岁，退休职工，因反复,病史介绍,?,现病史,：,患者于,2011-3-29,因反复咳嗽咳痰、气,促入住我科，诊断为：,1,、社区获得性肺炎,2,、,AECOPD,3,、呼碱合并代酸,4,、型呼衰,5,、慢性病毒性乙型肝炎,6,、前列腺增大,?,?,?,?,?,?,
9、?,予以抗感染，化痰，解痉平喘、护心等对症支持治,疗，症状好转出院。,病史介绍 ?现病史：患者于2011-3-29因反复咳嗽咳痰、,?,出院后病情稳定，未坚持服用药物，于,2011-10-17,因咳嗽、咳痰、气促加重,1,天第二次入院治疗，诊,断为：,?,1,、肺间质性疾病,?,2,、肺炎,?,3,、型呼衰,?,4,、矽肺,?,5,、慢性乙肝,?,予以抗感染、化痰、解痉平喘，护心等对症支持治,疗，症状好转出院。,?出院后病情稳定，未坚持服用药物，于2011-10-17因咳,?,2011-10-17,出院后，仍有咳嗽咳痰加重，呈阵发性,单声咳，咳白色粘痰，量不多，夜间为甚，咳嗽或,稍活动可出现明
10、显气促，静息时可部分缓解，伴有,发热，体温波动在,38,39,，纳差，乏力，无盗,汗、无痰中带血、畏寒、无头晕、呕吐，无胸闷、,心悸，一直在家予以口服“强力枇杷膏”治疗，上,述症状无好转且进行性加重，为求进一步治疗，今,遂来我院我科治疗，起病以来精神欠佳，饮食睡眠,差，大、小便可，体重无明显减轻。,?2011-10-17出院后，仍有咳嗽咳痰加重，呈阵发性单声,病史介绍,?,既往史：既往有“矽肺”、“乙型肝炎”病史，否,认“肺结核”病史，“伤寒”等其他急慢性传染病,病史及接触史，否认药物过敏史。,?,入院体查,: T-38.8,，,P-105,次,分，,R-30,次,分，,Bp 111 60mm
11、Hg,，,Spo,2,55%,，发育正常，营养差，,消瘦体质，急性面容，半卧位。胸廓对称，桶状胸，,呼吸运动规则，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺,呼吸音较粗，双肺可闻及,Velcro,啰音，全身皮肤巩,膜无明显黄染,无出血点及皮疹，浅表淋巴节未扪及,肿大，其他无异常。,病史介绍 ?既往史：既往有“矽肺”、“乙型肝炎”病史，否认“,?,Velcro,啰音又称细湿啰音，小水泡音，听诊,类似于撕开尼龙扣带时发出的声音，常见于,肺间质纤维化等患者,?Velcro啰音又称细湿啰音，小水泡音，听诊类似于撕开尼龙,病史介绍,?,辅助检查：血气分析，血常规、电解质，大,小便常规，肝功能、肾功能、肺炎支原体、,
12、痰培养、心电图、胸部,CT,、心脏彩超等,病史介绍 ?辅助检查：血气分析，血常规、电解质，大小便常规，,病史介绍,?,阳性体征：中性粒细胞百分比,72.04%,。,?,血气分析,pH,：,7.38,，,PCO,2,：,26,mmHg,，,PO,2,：,48.4,mmHg,，,HCO,3,-,：,15.1,mmol/L,，,BE,：,-,8.5,mmol/L,，,SPO,2,：,85.4%,。,?,急诊九项：,Ca,：,1.97,mmol/L,，,Cl,：,109.6,mmol/L,，,BUN,：,9.88,mmol/L,，,CO,2,CP,：,20.3,mmol/L,，,GLU,：,9.03,
13、mmol/L,。,?,B,型钠尿肽前体,2983,pg/ml,，,病史介绍 ?阳性体征：中性粒细胞百分比72.04%。 ?血气,?,入院诊断：,?,1,、,型呼衰,?,2,、肺炎,?,3,、肺间质纤维化,?,4,、慢性乙肝,?,5,、矽肺,?入院诊断： ?1、 型呼衰 ?2、肺炎 ?3、肺间质纤,入院治疗：,头孢哌酮舒巴坦钠针、左氧氟沙星（抗感染）,多索茶碱（解痉平喘）,?,氨溴索（祛痰）,?,银杏达莫（护心）,?,氟康唑（抗真菌）,?,氨基酸、人血白蛋白、血浆（营养支持治疗）,?,布地奈德及吸入用复方异丙托溴铵溶液（雾,化平喘、消炎、解痉）,入院治疗： 头孢哌酮舒巴坦钠针、左氧氟沙星（抗感染
14、）多,护理诊断,?,(1),气体交换受损,与肺换气功能障碍有关。,?,(2),清理呼吸道低效,与呼吸道感染，分泌物黏稠积聚、咳,?,?,?,?,?,?,嗽无力、有关。,(3),有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床、消瘦有关。,(4),营养失调，低于机体需要量,与发热、食欲差、呼吸困,难，人工气道及机体的消耗增加有关。,(5),焦虑,与呼吸困难、病情危重及对预后不确定有关。,(6),执行治疗方案无效（个人的）,与雾化不适，患者不合作,有关。,(7),活动无耐力,与呼吸肌疲劳、呼吸困难、氧供与耗氧有关。,(8),睡眠型态紊乱,与呼吸困难、住院环境有关。,护理诊断 ?(1)气体交换受损 与肺换气功能障
15、碍有关,护理措施,?,护理诊断气体交换受损，清理呼吸,道低效,?,1,、环境与体位,?,室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注,意保暖、避免直接吸入冷空气。,?,协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧,位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，,改善呼吸困难。,护理措施 ?护理诊断气体交换受损，清理呼吸道低效 ?1,2,、,病情观察,观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身,症状，指导,有效咳嗽,。,3,、呼吸肌功能锻炼,1,）,腹式呼吸法：,2,）,缩唇呼气法：,2 、 病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身,?,指导患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，,双手抱膝
16、或在胸部和膝关节上置一枕头用俩,肋夹紧，深吸气后屏气,3s,（有伤口者，护理,人员应将双手压在切口的两侧），然后患者,腹肌用力及两手抓紧支持物（脚和枕），用,力做爆破性咳嗽，将痰咳出。痰液黏稠不易,咳出时，可给予,雾化吸入,，祛痰药等。,?指导患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和,?,雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出，而,进入患者体内支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰,液稀释便于排出。雾化时注意事项：,?,雾化时，雾粒大小要适中，雾粒过大不易吸入到较细的支,气管。,?,时间不宜过长，一般每次吸入时间,20 min,，在特殊情况下，,如严重呼吸道痰液堵塞，
17、支气管哮喘持续状态，合并肺部感,染等，可酌情延长吸入时间。,?,雾粒进入呼吸道深度不但受雾粒大小的影响还与患者呼吸,道的通畅情况和呼吸方式密切关系，因此在治疗前要教会患,者掌握：恰当呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气，慢慢深吸气,可使吸入雾量增多而进入较深支气管，在吸气末时屏气片刻，,有利于雾粒在支气管壁上吸附。,?雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出，而进入患,4.,用药护理,遵医嘱应用抗生素、支气管舒张剂和,祛痰药物，注意观察疗效和不良反应。,5.,给予氧疗,高流量给氧，流量,46L/,分，以快速,提高氧分压，纠正呼衰。,6.,无创机械通气,4.用药护理 遵医嘱应用抗生素、支气管舒张
18、剂和祛痰药,1,、鼻,/,面罩与患者面部,接触处的漏气量，及时,以上，注意上气道通畅；,调整松紧度,2,、选择适合患者脸型,2,、人,-,机协调性：观察,的鼻,/,面罩，使漏气量,胸廓运动是否与呼吸机,最小,送气相协调；患者呼吸,3,、将鼻,/,面罩正确置于,动作是否与呼吸装置的,患者面部，指导患者扶,呼气,-,吸气声一致,持面罩，用头带固定好，,3,、观察通气效果,松紧度适宜，可插入,1-,4,、与患者交流，予以,2,指,指导和鼓励,5,、注意湿化,1,、半卧位，头抬高,30,度,1、鼻/面罩与患者面部接触处的漏,护理诊断有皮肤完整性损伤的危险,?,1,、护士在工作中勤观察、勤按摩、勤整理、
19、勤翻,身、勤擦洗、勤更换。一般,2h,翻身一次，协助翻身,时应避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。,?,2,、保护骨隆突处和支持身体空隙处。,?,3,、避免局部皮肤受刺激，保持床单位清洁干燥。,?,4,、促进局部血液循环，温水擦浴或擦背，受压部,位按摩。,?,5,、改善机体营养状况。,护理诊断有皮肤完整性损伤的危险 ?1、护士在工作中勤观察,护理诊断营养失调，低于机体需要量,1.,2.,评估病人的营养状况及饮食习惯,饮食指导：高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，,补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。,3.,增进食欲：保持口腔清洁；进餐前适当休息，避免不良刺,激；经常变换食谱，提供色
20、、香、味、形俱全的饮食；提,供舒适的进餐环境；餐后避免平卧。,4.,必要时静脉补充营养,护理诊断营养失调，低于机体需要量 1.2.评估病人的营,护理诊断焦虑,?,心理护理：医护人员应给病人关心体贴，向,病人及陪患解释清楚呼吸衰竭的特点，鼓励,病人积极配合治疗护理，提高生活质量。,?,缓解焦虑：听音乐、看电视、看书等休闲活,动。,?,家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重,要性。,护理诊断焦虑 ?心理护理：医护人员应给病人关心体贴，向病,护理诊断执行治疗方案无效（个人的）,?,向患者及家属解释雾化治疗的重要,性，指导有效的雾化方法，理解鼓,励病人，按需给药。,护理诊断执行治疗方案无效（个人的）
21、?向患者及家属解释雾,护理诊断活动无耐力,?,1.,鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。,?,2.,将病人经常使用的日常生活用品,(,如：卫生纸、茶,杯等,),放在病人容易拿取的地方。,?,3.,根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以,减少能量消耗。,?,4.,将便器放在床旁，以方便病人拿取。,?,5.,鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。,?,6.,指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，,以节省体力和避免摔伤。,?,护理诊断活动无耐力 ?1.鼓励病人在能耐受的活动范围内，,护理诊断睡眠型态紊乱,?,尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因,素,，为患者安排合理的活动及减少
22、白天睡眠，,协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂,量或给药时间,，帮助其适应生活方式或环境,的改变。夜间患者睡眠时，除必要的观察和,操作外，不宜干扰患者睡眠。,?,通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的,焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善,病人的睡眠,。,护理诊断睡眠型态紊乱 ?尽量减少或消除影响病人睡眠型态的,护理评价,?,病人呼吸困难缓解,?,能通过有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅,?,对疾病有一个正确的认识，减轻或消除焦虑,?,改善营养,?,未发生并发症,?,积极配合治疗,?,睡眠质量改善,护理评价 ?病人呼吸困难缓解 ?能通过有效的咳嗽、排痰，保持,健康指导,1.,绝对卧床休息，
23、病情恢复后，应按照医务人员的指导,?,?,?,?,?,?,进行活动，避免因活动所造成呼吸困难等不良后果。,2.,配合氧疗，了解氧疗在疾病治疗中的作用，同时注意,不要自行调整氧流量（,4-6,升,/,分）。,3.,饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸,困难严重时，宜少食多餐。,4.,尽可能地将痰液咳出，并在护士指导下，进行有效咳,嗽，掌握咳痰技巧。,5.,预防感冒、戒烟，戒酒。,6.,出院后，继续避免诱因，可按出院指导进行耐寒锻炼,和呼吸功能锻炼，加强营养，尽量避免与呼吸道感染患者接,触，减少感染的机会。,7.,若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，,应尽早就医。,健康指导 1. 绝对卧床休息，病情恢,?,呼吸衰竭是许多疾病发展到严重阶段，,由于呼吸功能障碍所致的脉血氧分压降低和,二氧化碳分压增高，引起一系列病理生理改,变和临床表现。病情危重，复杂变化迅速，,死亡率高，内、外、妇、儿、传等各科疾病,均可发生，从长期临床表现护理工作中体会,到：在治疗呼吸衰竭过程中，护理工作十分,重要，而护理呼吸衰竭患者的关键又在于改,善呼吸功能障碍，更重要的是认真做好呼吸,道通畅的护理。,? 呼吸衰竭是许多疾病发展到严重阶段，由于呼吸,型呼衰护理查房解析课件,
