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1、内科护理学原发性高血压病人的护理,广东药学院护理学院由天辉,内科护理学之原发性高血压病人的护理,内科护理学原发性高血压病人的护理广东药学院护理学院由天,学 习 目 标,【掌握】1高血压水平的定义和分类；2高血压病人的护理、健康教育。 【熟悉】高血压的病因和临床表现；高血压病人的危险分层及治疗策略的选择。【了解】高血压的病因及实验室检查。,内科护理学之原发性高血压病人的护理,学 习 目 标【掌握】内科护理学之原发性高血压病人的护理,高血压的危害,内科护理学之原发性高血压病人的护理,高血压的危害高血压靶器官损害：心、脑、肾、眼、外周血管等发病,高血压在我国的流行现况和发展趋势,高血压患病率上升迅速
2、。部分人群已超过美国平均水平。高血压患者人数已1.6亿人。总人口的增加。老龄化的加速。人群血压水平的进一步上升。,三高 发病率 致残率 死亡率,内科护理学之原发性高血压病人的护理,高血压在我国的流行现况和发展趋势高血压患病率上升迅速。三高,我国高血压流行趋势和防治现状,* 据1991年全国高血压抽样调查资料,三低,内科护理学之原发性高血压病人的护理,我国高血压流行趋势和防治现状我国的高血压防治工作目前仍处于极,中美高血压高血压防治比较,内科护理学之原发性高血压病人的护理,中美高血压高血压防治比较内科护理学之原发性高血压病人的护,广东省参加全国高血压抽样调查资料,内科护理学之原发性高血压病人的护
3、理,广东省参加全国高血压抽样调查资料1991年2002年知晓率（,概 述,概念:高血压(hypertension)是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和血管的损害，并伴全身代谢性改变。 分类:原发性高血压（primary,95） 继发性高血压 (secondary)诊断标准:非药物状态下，收缩压140 mmHg, 和（或）舒张压90 mmHg。,内科护理学之原发性高血压病人的护理,概 述 概念:高血压(hypertension)是,高血压流行病学现况,一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职
4、业分布文化程度分布,患病率与工业化程度有关工业化程度越高的国家，患病率越高亦有一定的地区差异,内科护理学之原发性高血压病人的护理,高血压流行病学现况一、地区分布患病率与工业化程度有关内科护,一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布,我国属于高血压高发国“三高”“三低”北高南低的规律,高血压流行病学现况,内科护理学之原发性高血压病人的护理,一、地区分布我国属于高血压高发国高血压流行病学现况内科护理,一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布,城市高于农村发达地
5、区高于不发达地区,高血压流行病学现况,内科护理学之原发性高血压病人的护理,一、地区分布城市高于农村高血压流行病学现况内科护理学之原,一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布,美国 黑人高血压患病率最高（32.4） 非西班牙裔的白人其次（23.3） 中国 朝鲜族高血压患病率最高（22.95） 彝族患病率最低（3.28）,高血压流行病学现况,内科护理学之原发性高血压病人的护理,一、地区分布 美国 黑人高血压患病率最高（32.4）高,一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布
6、文化程度分布,脑力劳动者高于体力劳动者机关企业工作人员患病率最高其实为牧业劳动者,高血压流行病学现况,内科护理学之原发性高血压病人的护理,一、地区分布脑力劳动者高于体力劳动者高血压流行病学现况内科,一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布,我国调查结果显示患病率自高至低 依次为文盲（22.93），大学以上（16.06） 小学（14.09），大专，初中，高中,高血压流行病学现况,内科护理学之原发性高血压病人的护理,一、地区分布 我国调查结果显示患病率自高至低高血压流行病学现,高血压的临床表现,一般表现并发症,起病缓慢 早期多无
7、症状 偶于体检时发现血压升高 可有头痛,头晕,心悸,耳鸣,疲劳等症状,1.脑 微小动脉廇；脑出血；TIA；脑血栓形 成；高血压脑病。 2.心 充血性心力衰竭；心绞痛；心肌梗死。 3.肾 进行性肾硬化；蛋白尿；肾功能损害。 4.血管 主动脉夹层形成并破裂,内科护理学之原发性高血压病人的护理,高血压的临床表现一般表现 起病缓慢 1.脑 微小动脉廇,内科护理学之原发性高血压病人的护理,特恶性高血压内科护理学之原发性高血压病人的护理,内科护理学之原发性高血压病人的护理,恶性高血压特内科护理学之原发性高血压病人的护理,内科护理学之原发性高血压病人的护理,恶性高血压60岁，达到高血压诊断标准特内科护理学之
8、原发,血压水平的定义和分类,Category SBP(mmHg) DBP(mmHg)Optimal BP 120 80Normal BP 130 85High-Normal BP 130-139 85-89Grade 1 Hypertension(mild) 140-159 90-99 Subgroup:borderline 140-149 90-94Grade 2 (moderate) 160-179 100-109Grade 3 (severe) 180 110Isolated Systolic Hypertension 140 90 Subgroup:borderline 140-149
9、 90,JNC VI 1997,WHO/ISH 1999,CHSL 1999,内科护理学之原发性高血压病人的护理,血压水平的定义和分类Category,血压测定,*偶测血压(casual BP, CBP) *自测血压*动态血压(ambulatory BP monitoring,ABPM),采用标准水银柱式血压计，应用 Korotkoff听诊法，按操作常规测量，测量前休息5分钟以上，其前禁止吸烟和饮咖啡。要求非同日连续测量3日，每日测量2次，间隔2分钟以上，如2次测量相差5 mmHg以上，测第3次，取3次平均值。,内科护理学之原发性高血压病人的护理,血压测定*偶测血压采用标准水银柱式血压计，应用
10、 Korotk,*偶测血压(casual BP, CBP) *自测血压*动态血压(ambulatory BP monitoring,ABPM),患者使用手动或自动血压测量仪器，自己在家中或其他环境中测量血压，能够获得有用的诊治资料，可以排除“白大衣高血压”，估计高血压治疗反应。,血压测定,内科护理学之原发性高血压病人的护理,*偶测血压患者使用手动或自动血压测量仪器，自己在家中或其他环,*偶测血压(casual BP, CBP) *自测血压*动态血压(ambulatory BP monitoring,ABPM),数据量大,血压波形,在高血压诊断和治疗中具有得要的指导作用。,血压测定,内科护理学之
11、原发性高血压病人的护理,*偶测血压数据量大,血压波形,在高血压诊断和治疗中具有得要的,影响预后的因素,1.危险因素 Risk Factors(RF) 2.靶器官损坏 Target Organ Damage (TOD)3.临床事件 Associated Clinical Conditions (ACC),内科护理学之原发性高血压病人的护理,影响预后的因素1.危险因素内科护理学之原发性高血压病人的,危险因素-RF,内科护理学之原发性高血压病人的护理,危险因素-RF可逆性危险因素不可逆性危险因素高血压：收,左心室肥厚(ECG,UCG, or radiogram)蛋白尿或轻度血肌酐升高 106-177
12、 mol/L (1.2-2.0 mg/dl) 动脉粥样硬化斑块，颈/髂/股或主动脉（Ultrasound or radiological ）视网膜动脉局灶或广泛狭窄,靶器官损坏-TOD,内科护理学之原发性高血压病人的护理,左心室肥厚(ECG,UCG, or radiogram)靶器,心脏疾病：心梗、心绞痛、冠脉血运重建术后、心衰脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、TIA肾脏疾病：糖尿病肾病、 Cr177mol/L)血管疾病：主动脉夹层、外周血管病重度高血压性视网膜病：出血或渗出、视乳头水肿,并存的临床事件-ACC,内科护理学之原发性高血压病人的护理,心脏疾病：心梗、心绞痛、冠脉血运重建术后、心衰
13、并存的临床事件,危险性分层(CHN 1999),Other RF & BP(mmHg)Disease history Grade 1 Grade 2 Grade 3 140-159/90-99 160-179/100-109 180/110No RF LR MR HR1-2 RF MR MR VHR3RF/TOD/DM HR HR VHR ACC VHR VHR VHRLR:low risk, MR: medium risk, HR: high risk, VHR: very high risk,内科护理学之原发性高血压病人的护理,危险性分层(CHN 1999) Other RF &,高血压分
14、组及预后估计,1.低危组 10年内发生主要心血管事件的危险15。2.中危组 10年内发生主要心血管事件的危险15。3高危组 10年内发生主要心血管事件的危险2030。4.极高危组 10年内发生主要心血管事件的危险30。,内科护理学之原发性高血压病人的护理,高血压分组及预后估计1.低危组 内科护理学之原发,实验室及其他检查,心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查,可见左心室肥大劳损,内科护理学之原发性高血压病人的护理,实验室及其他检查心电图可见左心室肥大劳损内科护理学之原发,实验室及其他检查,心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查,可见主动脉弓迂曲延长左室增大,内科护理学之原发性高血
15、压病人的护理,实验室及其他检查心电图可见主动脉弓迂曲延长左室增大内科护,实验室及其他检查,心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查,级 视网膜小动脉出现轻度狭窄 硬化痉挛变细级 视网膜小动脉出现中度狭窄 硬化，出现动脉交叉压迫征，级 视网膜有棉絮状渗出出血 水肿级 视神经乳头水肿级至级 眼底改变者如不予以治疗，5年存活率分别为8550130。,内科护理学之原发性高血压病人的护理,实验室及其他检查心电图级 视网膜小动脉出现轻度狭窄内,实验室及其他检查,心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查,血尿常规肾功能血糖血脂分析,内科护理学之原发性高血压病人的护理,实验室及其他检查心电图血尿常规肾
16、功能血糖血脂分析内科,高血压的治疗,治疗策略的选择非药物治疗降压药物治疗降压药的选择与应用高血压危重症的治疗,内科护理学之原发性高血压病人的护理,高血压的治疗治疗策略的选择内科护理学之原发性高血压病人的,高血压治疗策略,*血压水平140-180/90-110(1-2级)*评估RF,TOD,ACC*改善生活方式*危险性分层 VHR HR MR LR药物治疗 药物治疗 监测BP,RF3-6月 监测BP,RF6-12月 140/90 140/90 150/90 150/90 药物治疗继续监测 药物治疗继续监测,内科护理学之原发性高血压病人的护理,高血压治疗策略*血压水平140-180/90-110(
17、1-2,非药物治疗,*调整精神状态*饮食治疗*减肥、控制体重*限制饮酒，戒烟*运动,限盐适量蛋白减少膳食脂肪多食蔬菜水果。,内科护理学之原发性高血压病人的护理,非药物治疗*调整精神状态限盐适量蛋白减少膳食脂肪多食蔬,Guidelines for selecting drugs treatment of hypertension(1),Class Compelling Possible Compelling of Drug Indications Indications Contraindications Diuretics Heart failure Diabetes Gout Elderly
18、 patients Systolic hypertension Beta- Angina Heart failure Asthma and Blockers After MI Pregnancy COPD Tachyarrhythmias Diabetes Heart block* ACEI Heart failure Pregnancy Left ventricular Bilateral renal dysfunction stenosis After MI Hyperkalemia Diabetic nephropathy,内科护理学之原发性高血压病人的护理,Guidelines for
19、 selecting drugs,Guidelines for selecting drugs treatment of hypertension(2),Class Compelling Possible Compelling of Drug Indications Indications Contraindications Calcium Angina Peripheral Heart block*/* Antagonists Elderly vascular disease patients Systolic hypertensionAlpha- Prostatic Glucose int
20、olerance Blocks hypertrophy Dyslipidemia,内科护理学之原发性高血压病人的护理,Guidelines for selecting drugs,药物治疗原则,*非药物治疗*根据RF、TOD、ACC决定治疗方案*单用、联合，最小有效量*缓慢、平稳：T/P R*注意病人依从性*个体化方案*降压目标14090mmHg以下，若合并糖尿病者应把 血压降至13080mmHg以下。,内科护理学之原发性高血压病人的护理,药物治疗原则*非药物治疗内科护理学之原发性高血压病人的护,立即有效降低血压 10min-2h MAP降低25% 2-6h 降至160/100mmHg 目标:
21、脑血管病变 正常稍高 心血管病变 正常/稍低,高血压危重症的治疗,内科护理学之原发性高血压病人的护理,立即有效降低血压 高血压危重症的治疗内科护理学,高血压危象的常用注射药物,药物 静注剂量 静滴速度 起效时间 作用时间 副作用硝普钠 无 0.510g/(kg.min) 35min 低血压硝酸甘油 无 550g/min 13min 515min 头痛酚妥拉明 0.51mg 510mg/h 12min 35min 心动过速拉贝洛尔 2080mg 0.52mg/min 10min 26h 支气管痉挛 心动过速 乌拉地尔 12.525mg 540mg/h 35min 46h 低血压呋塞米 40mg
22、510mim 23h 脱水,内科护理学之原发性高血压病人的护理,高血压危象的常用注射药物 药物 静注剂量 静,1.坚持用药：一般从小剂量开始 遵医嘱调整剂量 注意降压不可过快、过低；2. 指导病人生活：改变体位时动作宜慢 不要站立太久 避免用过热的水洗澡或蒸气浴3.服药后如有晕厥、恶心、乏力时，立即平卧，头低 足高位.,用药的护理,内科护理学之原发性高血压病人的护理,1.坚持用药：一般从小剂量开始用药的护理内科护理学之原发,高血压急症的病人护理,1绝对卧床休息，抬高床头，必要时镇静。2保持呼吸道通畅，吸氧45L/min。3立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。4严密观察病情变化，做好心电、血压、呼吸监测。5制止抽搐，防止唇舌咬伤；病人意识不清时应加床 栏，防止坠床；避免屏气或用力排便。,内科护理学之原发性高血压病人的护理,高血压急症的病人护理1绝对卧床休息，抬高床头，必要时镇静。,谢谢！,内科护理学之原发性高血压病人的护理,谢谢！内科护理学之原发性高血压病人的护理,
