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1、出生缺陷与产前诊断,安徽医科大学第一附属医院妇产科 张庆玲,出生缺陷与产前诊断安徽医科大学第一附属医院妇产科 张庆,概 述,随着感染性和营养性疾病逐渐得到控制，近年来出生缺陷已成为我国围产儿死亡的主要原因，占死因构成的1/51/4，严重影响着我国出生人口素质。出生缺陷已成为公共卫生问题。我国出生缺陷总发生率高，疾病负担重。发达国家水平：2-3%；我国水平：4-6%。我国人口总数大，影响严重。出生缺陷干预是一个系统工程，需要全社会参与。,概 述 随着感染性和营养性疾病逐渐得到控制，近,出生缺陷预防措施,措施类别 效 果 一级预防 预防发生，降低出生缺陷率 二级预防 避免出生，降低部分出生缺陷率
2、三级预防 避免致残，降低致残率，减轻“疾病负担”,出生缺陷预防措施 措施类别,全国先天畸形顺位,1996年 2002年总唇裂（14.5/万） 总唇裂（13.6/万）NTD （13.6/万） 多指趾（12.6/万）多指趾（9.2/万） 先心（10.6/万）先天性脑积水（6.5/万） NTD（10.6/万）先心（6.2/万） 先天性脑积水（7.5/万）肢体短缩（5.2/万） 肢体短缩（6.5/万）,全国先天畸形顺位 1996年,神经管缺陷(neural tube defects, NTDs),NTDs为我国最常见、最严重的畸形之一，也是围产儿致死、致残的一个主要原因。我国监测资料表明，NTDs约占
3、全部畸形1/4。主要畸形有：无脑畸形、脊柱裂、脑膨出三种，分别占45%、45%50%、5%。,神经管缺陷(neural tube defects,遗传学和发病机理,一般认为是多基因病，遗传度60%，本病的发生是遗传和环境相互作用的结果。目前认为叶酸代谢异常是NTDs发病主要机理。 危险因素包括：母孕期HCG不足，高烧，吃发芽的土豆， 缺碘、锌、维生素， 病毒感染，接触农药，服用药物（如抗痉挛药物、维生素A等）和母体代谢异常（如母体叶酸缺乏、孕妇糖尿病等）。,遗传学和发病机理 一般认为是多基因病，遗传度6,流行病学特征,性别差异：男少于女，1:24； 地区差异：农村发生率高于城市； 季节关系：冬
4、春季节出生的无脑畸形多于其它季节； 文化程度：低者高于文化程度高者。 我国NTD存在明显地域差异，北方明显高于南 方，因此北方尤应重视NTD的产前诊断。,流行病学特征 性别差异：男少于女，1:24；,诊断和预防,诊断：超声波诊断可靠准确。可通过测定母体血清AFP进行筛查。羊水AchE测定可将99%以上的开放性神经缺损诊断出来。预防：服用叶酸可有效地预防神经管缺损的发生。,诊断和预防 诊断：,遗传咨询,研究表明95%病例为初发，仅有5%为再发。生过一胎NTDs者再发风险为5%，生过二胎有缺陷者再发风险为10%，三胎为1520%，故再孕前应进行遗传咨询。 遗传咨询时注意对孕妇解释疾病发生的原因和预
5、防措施的重要性。,遗传咨询 研究表明95%病例为初发，仅有5%为再发,无脑畸形（anencephaly）,是一种严重的神经管缺损，无脑儿通常为死产或产后一周内死亡。发病率国内为0.072%，再发风险35%，在某一家族中，同样畸形可能重复出现。病因尚不清楚。具有特殊的面部外貌，呈“蛙样”面容。,无脑畸形（anencephaly） 是一种严重的神,产前诊断,早期宫内诊断有利提前终止妊娠。对有家族史者，在妊娠14-20w，行超声显像检查或/和羊膜腔穿刺。羊水和母亲血中甲胎蛋白水平明显增高。B超检查：颅骨穹隆缺如。超声波对无脑儿检出率可高达100%。,产前诊断早期宫内诊断有利提前终止妊娠。对有家族史者
6、，在妊娠1,脊柱裂（spina bifida）,是常见的神经系统发育畸形。这些畸形可致肢体瘫痪、大小便失禁、脑积水、痴呆或合并其他四肢畸形。病因尚不清楚。临床上绝大多数发生在脊柱背侧，常发生在腰部或腰骶部。,脊柱裂（spina bifida） 是常见的神经,分 类,根据膨出物内容不同可分为：脊膜膨出； 脊膜脊髓膨出； 脊髓外翻。脊髓外翻为严重畸形，常伴有下肢麻痹、大小便失禁及脑积水。到目前为止，本病常无治疗方法，绝大部分在生后一周内死亡 。,分 类根据膨出物内容不同可分为：脊膜膨出； ,诊 断,产前根据B超检查，主要发现软组织和骨特征。结合母血或羊水AFP测定即可诊断。生后根据临床表现，一般诊
7、断并不困难，同时应注意检查有无合并症 。 MRI检查：是目前对神经系统最直观的检查，可发现脊髓、脊神经及脊膜的膨出情况。,诊 断 产前根据B超检查，主要发现软组织和,脑膨出（encephalocele）,以脑膜和（或）脑组织通过颅骨裂向外膨出为特征的先天畸形，该畸形常位于颅骨中线，枕部最常见，根据膨出内容物分为：脑膜膨出；脑膜脑膨出。,脑膨出（encephalocele）,病 因,神经管在胚胎第4周时尾端未闭合，神经管闭合不全因素很多很复杂，除部分原因是家族遗传性胚浆缺陷者外，多数发育异常与胚胎时期最初的数周内孕妇受外伤、感染、代谢性疾病、中毒和气候因素有关。,病 因 神经管在胚胎第4周时尾端
8、未,诊断和治疗,诊断：产前B超可发现颅骨旁突出团块。临床表现及囊肿生来具有，位于正中线，CT及MRI的检查，多可明确诊断。 治疗：诊断明确后，应及早手术治疗，有人主张生后一周黄疸期过后施行手术。,诊断和治疗 诊断：产前B超可发现颅骨旁突出团块。临床表现,先天性脑积水(congenital hydrocephalus),我国先天性脑积水发生率较高，农村高于城市，但城市发生率有上升趋势。据统计，高龄产妇的小儿发病率高。产前诊断对降低发生率有一定的作用。提高产前诊断仍是降低发生率的重要措施。,先天性脑积水(congenital hydrocephal,诊断和治疗,诊断：产前B超检查有助于诊断。出生后
9、：头围增大超过35cm；有颅内压增高症状；检查其前囟、骨缝、颅骨等临床表现；B超或CT、MRI发现脑室明显扩大；动态监测颅内压可作出诊断。 治疗：先天性脑积水早期治疗十分重要。,诊断和治疗 诊断：产前B超检查有助于诊断。出生后：头围,总唇裂（单纯唇裂、唇裂合并腭裂）,总唇裂发生率较高，发生率没有明显的下降或上升趋势。城乡没有明显差异。 产前诊断对降低发生率的作用有限，但可以通过规范超声技术，提高产前诊断水平。重点应放在一级干预措施和三级干预措施，如小剂量叶酸、吸烟干预、遗传咨询干预等。,总唇裂（单纯唇裂、唇裂合并腭裂） 总唇裂发生率较高，发生率没,唇裂（cleft lip）,为多基因遗传病，遗
10、传度为76%，有家庭聚集性，男多于女。其他如营养、病毒感染、内分泌紊乱及药物亦为发病因素。,唇裂（cleft lip） 为多基因遗传病，遗传,诊断和治疗,诊断：产前超声波可以将大多数的唇裂诊断出来。 治疗：手术修复是根本的治疗方法，同时要对病人进行喂养、语言、听力的训练和牙齿、颅面及整形等处理。,诊断和治疗 诊断：产前超声波可以将大多数的唇裂诊断出来。,唇裂合并腭裂,属多基因性疾病，与唇腭裂发生有关的环境因素包括孕妇糖尿病、孕妇抗癫痫药物或叶酸拮抗剂（如乙内酰脲、三甲双酮、白血宁等）和酒精等影响，正常情况下唇在胚胎45天左右形成，若唇发生关闭缺陷，常会向腭部延伸而导致腭裂发生。因此，早孕期是唇
11、腭裂发生的易感期。,唇裂合并腭裂 属多基因性疾病，与唇腭裂发生有关的,诊断和治疗,诊断：唇裂大多数超声波可以诊断出来，腭裂较难。出生后肉眼可诊断，但要排除综合征或染色体病引起的唇腭裂，1015%唇腭裂可以合并其他先天性器官畸形。 治疗：手术修复是根本的治疗方法，同时要对病人进行喂养、语言、听力的训练和牙齿、颅面及整形等处理。,诊断和治疗 诊断：唇裂大多数超声波可以诊断出来，腭裂较难,腹 裂（gastrochisis）,是脐旁部分腹壁构成成分缺损而致内脏脱出。男婴较女婴多，比例为2:1，约半数发生在早产儿。发病机理尚未清楚。大多数为多基因性疾病。年轻孕妇多见，30岁以上孕妇少见。,腹 裂（gas
12、trochisis）,诊断和治疗,诊断：超声波检查简单正确，可以把几乎所有的病例诊断出来。母体血清AFP升高作为筛查阳性结果，但要做AchE检测与神经管缺损鉴别。 治疗：腹裂一经确诊，应尽早手术。 遗传咨询 ：腹裂再发风险低(1%以下)。,诊断和治疗 诊断：超声波检查简单正确，可以把几乎所有的病,脐膨出（omphalocele）,是较少见的先天性腹壁发育不全，在脐带周围发生皮肤缺损，致使腹膜及内脏一起膨出体外，多数有完整囊膜。产前B超检查和羊水甲胎蛋白升高可助诊断。先天性脐膨出的病儿就诊较早，不论膨出大小都应尽早手术。,脐膨出（omphalocele）,21三体综合征,21三体综合征是产前遗传
13、诊断中最常见的疾病，又是最常见的非整倍体染色体异常。新生儿发病率1/600，受精卵1/150 。,21三体综合征 21三体综合征是产前遗,遗传学和发病机理,病因是人体细胞的基因组额外多出了一条21号染色体，机理则是基因组异常的剂量效应（dosage effect）。21-三体综合征遗传方式呈显性。单纯型是最常见的一种核型，占92.5%。生殖细胞成熟分裂不分离是单纯21三体发生的主要机理。,遗传学和发病机理 病因是人体细胞的基,风险率与孕妇年龄的关系,孕妇年龄与21三体综合征发生的关系已被肯定。21三体综合征胎儿风险率随孕妇年龄的增加而升高，这种变化在孕妇超过35岁后更为明显。 当孕妇小于30岁
14、时，风险率 1/10001/1500 当孕妇年龄35岁时，风险率1/380 当孕妇年龄40岁时，风险率1/100 当孕妇年龄45岁时，风险率1/25,风险率与孕妇年龄的关系 孕妇年龄与21三体综合征发生,产前诊断,（1）母体血清生化标志筛查 21-三体AFP和uE3值均降低（一般分别低于0.6MoM和0.55MoM），而hcG明显升高（一般为2.0MoM以上）即所谓“两低一高”其中以后者的敏感性最大。目前大多数产前诊断中心都以风险率为1:270作为分界值(cutoff)未决定筛查结果的“阳性”与“阴性”。必须建议筛查阳性者进行产前胎儿染色体核型分析 。,产前诊断（1）母体血清生化标志筛查,（2
15、）B型超声波监测 也是一种筛查手段。 第一妊娠期 ： 颈背水肿（颈背透明物 NT） NT厚度的增大与21三体综合征有密切关系 在孕早期将超声波颈背透明物监测与母体血清生化指标相结合进行筛查，可使21三体综合征检出率提高到90%。,（2）B型超声波监测,（3）胎儿细胞染色体核型分析 包括羊水细胞培养和绒毛细胞培养两种方法。（4）分子遗传诊断方法 目前在21三体综合征产前诊断中应用较多的是荧光原位杂交（FISH方法）。,（3）胎儿细胞染色体核型分析,临床诊断,根据特殊面容、肌张力低下、智力低下以及先天畸形（如心脏病）等典型临床表现，可初步诊断。 确诊需作染色体核型分析。采用外周血培养法。,临床诊断
16、 根据特殊面容、肌张力低下、智力低下以及,预 防,产前诊断，创造条件对35岁以下的孕妇进行母体血清生化标志和超声波筛查。凡是阳性结果者应作诊断性的染色体检查。 胎儿染色体核型分析指征：分娩时年龄在35岁以上的孕妇；已生育过21三体患儿者；父母某一方是累及染色体罗伯逊易位或其他平衡易位携带者；父母某一方是21号染色体镶嵌体者；筛查阳性者。,预 防 产前诊断，创造条件对35,遗传咨询,向病人及其家属解释21三体综合征的表现型和在不同年龄组的发病率，解释筛查和产前诊断方法及其局限性，以及由此可能产生的后果或风险，提供确诊后的遗传咨询，明确各类基因型的再发风险率。,遗传咨询 向病人及其家属解释21三体
17、综合征的表现,先天性微生物感染性疾病,可造成先天畸形的微生物主要包括弓形体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒和其他如梅毒、肝炎病毒、艾滋病病毒等。早期感染可致先天畸形、宫内发育迟缓、智力低下，晚期感染可在出生后急性发病，或造成远期影响。,先天性微生物感染性疾病 可造成先天畸形的微生物主,人巨细胞病毒感染（HCMV）,我国产妇阳性率达72.6%98.7%（有抗体IgG存在），但可有复发感染，不能保护胎儿。妊娠早期母亲感染可产生病毒血症，经胎盘传给胎儿，40%50%胎儿可被感染，危害较大。 一般将出生后12周内分离到HCMV的婴儿或脐血CMV-IgG、IgM阳性的婴儿定为先天性HCMV感染。绝大
18、多数出生时呈无症状性先天性CMV感染，但出生两年后逐渐出现症状，如神经性耳聋、小头畸形、运动障碍、智力低下、脉络膜视网膜炎、牙齿发育等各种出生缺陷。,人巨细胞病毒感染（HCMV）我国产妇阳性率达72.6%,常用诊断方法,血清学检查为主要检查手段 。CMV IgG阳性表明有过CMV感染，CMV IgG由阴性转阳性增加4倍，或有IgM抗体存在，提示有活动性CMV感染。胎儿或新生儿体内的IgM抗体不是从母体获得，因而胎儿或新生儿的IgM抗体测定应该是诊断先天性巨细胞病毒感染最实用和有效的血清学方法。但脐血IgM阳性率在先天性感染的患儿仅为76%。,常用诊断方法 血清学检查为主要检查手段 。CMV I
19、gG阳性,产前诊断,孕妇在早期作CMV-IgM及CMV-DNA检测（PCR方法），阳性表示活动性感染，应行产前诊断。在孕18-26w时在B超引导下经皮脐静脉穿刺取胎儿血行PCR及ELISA检测，若CMV-DNA、CMV-IgM均阳性则CMV宫内感染的诊断较明确。孕早期孕妇有活动性CMV感染的症状或CMV-IgM阳性，确定孕妇有CMV感染，应尽早向孕妇讲清利害，必要时终止妊娠。定期进行胎儿超声波检查有助于CMV致先天性缺陷的产前诊断。,产前诊断 孕妇在早期作CMV-IgM及CMV-DNA检测（P,弓形体感染 （toxoplasma）,家畜，特别是感染弓形体的猫对本病传播有重要意义。先天性感染常为
20、多器官组织受累，并伴有中枢神经系统损害，可致畸形和死亡，存活者常有严重后遗症。 产前诊断方法 ：脐血特异性IgM-ELISA 。妊娠期血清IgM阳性，可确诊原发急性感染。如脐血检出特异性IgM，则示新生儿已发生宫内感染。定期进行胎儿超声波检查 。胎儿羊水动物接种。聚合酶链反应检测弓形体。 妊娠早期诊断急性弓形体感染，应考虑人工流产。对血清抗体反应阳性而无明显临床症状者在孕早、中期应作产前诊断，若胎儿有宫内感染应终止妊娠。若患者不愿终止妊娠，应给螺旋霉素和乙胺嘧啶治疗。,弓形体感染 （toxoplasma） 家畜，特别是感染弓形体,风疹病毒感染 （rubella）,孕妇受染时，孕龄是决定胎儿感染
21、与否的重要因素。孕早期胎儿感染率50%（4-8w为80%，13-14w为54%），致畸率50% 。妊娠早期感染：流产、死胎、多发畸形(心、眼、耳三联症)。 心脏畸形率67%-85%，以动脉导管未闭最多见； 眼损害占45%-75%，以白内障为特征性改变； 耳聋占84%，多为双侧。 附：神经系统损害小头畸形常见 孕妇妊娠早期被诊断有风疹感染，应考虑行人工流产。妊娠晚期明确诊断可给大剂量免疫球蛋白。实行风疹疫苗预防接种，是目前预防和控制风疹流行和先天性风疹综合征发生的最有效措施。,风疹病毒感染 （rubella） 孕妇受染时，孕龄是决定胎儿,单纯疱疹病毒感染 (HSV),孕期原发生殖器疱疹感染可导致
22、胎儿先天性疱疹感染，包括颅内钙化、小头畸形、严重的智力发育迟缓、脉络膜视网膜炎、小眼、视网膜增生和复发性皮肤疱疹感染。,单纯疱疹病毒感染 (HSV) 孕期原发生殖器疱疹,先天性心脏病（CHD）,城市发生率高于农村，说明监测发生率可能与病例确认水平有关。各省监测的发生率差异较大，上海等省份发生率高，可能主要与各省的诊断水平有关。产前诊断对降低致死性先心发生率有一定的作用。,先天性心脏病（CHD） 城市发生率高于农村，说明监测发生率可,诊断和产前诊断,目前对CHD的产前诊断方法主要还是B超和超声心动图。超声心动图检查是产前唯一能观察心脏结构、心腔和大血管内血流动力学的一种安全可靠的方法。胎儿超声心
23、动图检查可在妊娠16周进行，2022周即能获得满意的图象。,诊断和产前诊断目前对CHD的产前诊断方法主要还是B超和超,肢体短缩,我国肢体短缩发生率较高，有上升趋势，城乡有差异，农村发生率高于城市。产前诊断对降低发生率有一定的作用。,肢体短缩 我国肢体短缩发生率较高，有上升趋势，城乡有差异，农,尿道下裂,我国尿道下裂发生率出现上升趋势，但明显低于发达国家，城市发生率高于农村，沿海高于内地和边远，需要专题研究。研究发现，尿道下裂发生主要与环境污染物如环境类雌激素有关。产前诊断对降低发生率基本没有作用。应加强一级干预措施如产前保健、遗传咨询等。,尿道下裂 我国尿道下裂发生率出现上升趋势，但明显低于发
24、达国家,谢谢！,谢谢！,感谢您的下载特赠送精品文章良好学习习惯的养成教育 祝你学习进步，学业有成。请删除本文章后使用本学习课件， 感谢支持。,感谢您的下载特赠送精品文章良好学习习惯的养成教育,世界上最可怕的力量是习惯，世界上最宝贵的财富也是习惯。一个班级,一个企业，一个国家，一个民族是如此，对于人的一生，更是如此。生而为人，每个人都需要踏踏实实地做人，而良好的做人习惯正是帮助我们构建成功人生所必需的。好习惯是一个人终身的财富。习惯是一个人的资本，你有了好习惯，你一辈子都有用不完的利息，你有了坏习惯，你一辈子有偿还不了的债务。管得住自己，你是习惯的主人，管不住自己，你是习惯的奴隶，做主人还是做奴
25、隶；全在于自己的选择。行为养成习惯，习惯形成性格，性格决定命运。可见，中学生良好的学习习惯的养成至关重要！,世界上最可怕的力量是习惯，世界上最宝贵的财富也是习惯,一、什么是学习习惯所谓习惯，就是经过重复练习而巩固下来的思维模式和行为方式。学习习惯，就是在不间断的学习实践中养成的那种自自然然表现出来的学习上的习性。学习习惯一旦养成，它便会以情不自禁、不期而至的方式持续下来，犹如物理学中的惯性力量。“良好的学习习惯是一种自觉的学习行为，因而能提高学习效率”。,一、什么是学习习惯,二、中学生必须养成哪些良好的学习习惯？1.尊重与欣赏老师的习惯亲其师，信其道。一个学生同时面对的各学科教师，长短不齐,在
26、所难免。所以学生要学习好，除了我们老师努力提高能力水平，适应学生外，学生更要尊重老师，适应老师，并学会欣赏自己的老师。不同层次的老师，学生用不同的方式，眼睛向内、提高自我的方式去适应，与老师共同进步。从现在适应老师，长大了适应社会。不会稍不如意就埋怨环境。2.自学预习的习惯自学是获取知识的主要途径。就学习过程而言，教师只是引路人，学生是学习的真正主体，学习中的大量问题，主要*自己去解决。阅读是自学的一种主要形式，通过阅读教科书，可以独立领会知识，把握概念本质内涵，分析知识前后联系，反复推敲，理解教材，深化知识，形成能力。学习层次越高，自学的意义越重要，目前我国的高考为选拔有学习潜能的学生，对考
27、生的自学能力有较高的要求。提前预习，是培养自主学习的精神和自学能力，提高听课效率的重要途径。提前预习教材，自主查找资料，研究新知识的要点重点，发现疑难，从而可以在课堂内重点解决，掌握听课的主动权，使听课具有针对性。,二、中学生必须养成哪些良好的学习习惯？,3.专心上课的习惯教与学应该同步，应该和谐，因此学生在课堂上要集中精神，专心听教师讲课，认真听同学发言，抓住重点、难点、疑点听，边认真听边积极思考。哪怕是你已经超前学过了，也还是要认真听，要把教师的思路、其他同学的思路与自己的思路进行对比分析，找出解决问题的最佳途径。并在这过程中，尽量多理解记忆一些东西。4.认真观察，积极思考的习惯对客观事物
28、的观察，是获取知识最基本的途径，也是认识客观事物的基本环节，因此，观察被称为学习的“门户”和打开智慧的“天窗”。每一位同学都应当学会观察，逐步养成观察意识，学会恰当的观察方法，养成良好的观察习惯，培养敏锐的观察能力。“观察”这两个字有两层意思，“观”是看的意思，“察”是想的意思，看了不想，不是真正的观察，对认识客观事物毫无意义。要做到观察和思考有机结合，要善于提出问题，要积极思考在学习过程中碰到的问题，积极思考教师和同学提出的问题，通过大脑进行信息加工，总结得出事物的一般规律和特征.我们观察事物，提出问题，思考问题，回答问题，一般要求达到：有根据、有条理、符合逻辑。,3.专心上课的习惯,5.善
29、于提问的习惯我们要积极鼓励学生质疑问题，带着知识疑点问老师，问同学，问家长。学问、学问，学习就要开口问，不懂装懂最终害自己，提问是主动学习的表现，能提出问题的学生是学习能力最强的学生，是具有创新精神的学生。6.切磋琢磨的习惯学记上讲“独学而无友，则孤陋而寡闻”，同学之间的学习交流和思想交流是十分重要的，遇到问题要互帮互学，展开讨论。每一个人都必须努力吸取别人的优点，弥补自己的不足，象蜜蜂似的，不断吸取群芳精华，经过反复加工，酿造知识精华。,5.善于提问的习惯,7.独立作业的习惯作业是教学活动的重要组成部分和自然延续，是学生最基本，最经常的独立学习实践活动，也是反映学生学习情况的主要方式。做作业
30、的同时也时一种学习和积累的过程。中学的作业一般包括两大部分，一是书面的，二是看书思考或实践操作的。做作业的目的是巩固所学的知识，是培养独立思考能力，不是为了交教师的差，或是应付家长。有的学生做作业的目的不明确，态度不端正，采取“拖、抄、代.等等”，会做的马马虎虎，不会做的就不动笔；有的学生好高骛远，简单的是会而不对，复杂的对而不全，这些不良习惯严重的影响了学习效果。所以我们要重视做作业，在做习题时要认真思考，总结概念、原理的运用方法、解题的思路、并且尽量多记忆一些有用的中间结论。8.仔细审题的习惯审题能力是学生多种能力的综合表现。要求学生仔细阅读材料内容，学会抓字眼，抓关键詞，正确理解内容，对
31、提示语、公式、法则、定律、图示等关键内容，更要认真推敲，反复琢磨，准确把握每个知识点上的内涵与外延。同时还要培养自己能从作业，考试中发现自己的错误，及时纠正的能力。,7.独立作业的习惯,9.练后反思的习惯读书和学习过程中，尤其是复习备考过程中，每个同学都进行强度较大的练习，但做完题目并非大功告成，重要的在于将知识引申、扩展、深化，因此，反思是解题之后的重要环节。一般说来，习题做完之后，要从五个层次反思：第一，怎样做出来的？想解题采用的方法；第二，为什么这样做？想解题依据的原理；第三，为什么想到这种方法？想解题的思路；第四，有无其它方法？哪种方法更好？想多种途径，培养求异思维；第五，能否变通一下
32、而变成另一习题？想一题多变，促使思维发散。当然，如果发生错解，更应进行反思：错解根源是什么？解答同类试题应注意哪些事项？如何克服常犯错误？“吃一堑，长一智”，不断完善自己。10.复习归纳的习惯复习就是消化知识，加深理解和记忆，达到举一反三。复习也就是通过对知识，对解决问题的思路进行提炼，进行归纳整理，使零碎的知识，分散的记忆得到一个串联，从而学生的知识系统化、条理化、重点化，避免前后知识的脱离与割裂。复习是有规律的，复习必须及时，否则超过了人的记忆极限点再去复习，将要多花几倍的时间，而且效果不好。因此必须有计划的不间断地复习。每天尽量把当天的东西都复习一遍，每周再做总结，一章学完后再总的复习一
33、下。对记忆性知识的复习，每一遍的用时不需多，但是反复的遍数要多，以加深印象。每章每节的知识是分散的、孤立的，要想形成知识体系，课后必须有小结归纳。对所学知识进行概括，抓住应掌握的重点和关键。对比理解易混淆的概念。每学习一个专题，要把分散在各章中的知识点连成线、辅以面、结成网，使学到的知识系统化、规律化、结构化，这样运用起来才能联想畅通，思维活跃。,9.练后反思的习惯,11.整理错题集的习惯平时要把有什么疑问或是弄错的地方随手拿张纸记下，经常看看，看会了、记住了才扔掉。有价值的就用专门的本子记下，并找些可以接受的类型题、同等程度的相关知识点研究一下它们的异同，解题的技巧和办法。12.客观评价的习
34、惯学生应养成正确对待自己和他人，正确对待成功与挫折，正确对待考试分数的好习惯。若学生能客观地评价自己和同学在学习活动中的表现,是一种健康心理的体现。只有客观地评价自己、评价他人，才能评出自信，评出不足，从而达到正视自我，不断反思，追求进步的目的，逐步形成辩证唯物主义认识观。同学们，好的学习效果、好的学习成绩从培养良好行为习惯开始，这几乎是一个人人皆知的道理，希望同学们尽快养成好的学习、生活习惯。诺贝尔奖获得者、智利诗人米斯特拉尔说：“许多需要的东西我们可以等待;但是学生不能等,他的骨骼正在形成，血液正在生成，心智正在发育，对学生我们不能说明天他的名字是今天！”,11.整理错题集的习惯,那么，让我们从今天做起，从现在做起，从小事情做起，在生活和学习中培养自己一个又一个好习惯，让好习惯伴随我们终身，成为我们走向成功、走向辉煌的一个又一个五彩的阶梯！,感谢您的阅读，请删除本文章后使用本学习课件， 感谢支持。,那么，让我们从今天做起，从现在做起，从小事情做起，,
