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1、医学伦理学第六章课件,医学伦理学第六章课件,临床诊疗伦理的含义及原则临床诊疗工作的伦理要求,01 临床诊疗工作中的伦理原则,临床诊疗伦理的含义及原则 01,（一）临床诊疗伦理的含义,临床诊疗伦理是指医务人员在临床诊疗实践中处理各种人际关系的行为准则，是医德原则、规范在临床医疗实践中的具体运用。临床诊疗伦理是在医务人员长期的诊疗实践中产生和系统总结出来的，既体现了医学伦理学基本原则和具体原则的要求，又是做好临床诊疗工作的重要保证。,（一）临床诊疗伦理的含义 临床诊疗伦理是指医务,（二）临床诊疗伦理的原则,（二）临床诊疗伦理的原则患者第一，以患者为中心是临床诊疗工作,（二）临床诊疗伦理的原则,（二
2、）临床诊疗伦理的原则人的生命质量、价值不仅关系到自身的幸,（一）现代医学模式对医德的影响,（2）医学模式的转变使医德的内容更加丰富和完善。,（二）现代医学模式对诊治工作提出的伦理要求,（2）既要发挥医务人员的主导性作用，又要调动患者的主观能动性。,（1）既要关注疾病，又要重视患者。,（3）既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益。,（4）既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务。,（二）现代医学模式对诊治工作提出的伦理要求（2）既要发挥医务,02 临床诊断中的伦理要求,询问病史的伦理要求体格检查的伦理要求辅助检查的道德要求,02 临床诊断中的伦理要求询,（一）举止端庄，态度热情,在询问病史时，
3、医生举止端庄、态度热情，可以使患者产生信赖感和亲切感，这不仅能使患者的就诊紧张心理得以缓解，而且有利于患者倾诉病情，告知与疾病有关的隐私，从而获得全面、可靠的病史资料。,（二）全神贯注，语言得当,在询问病史时，医生精神集中而冷静，语言通俗、贴切而礼貌，能使患者增强信心和感到温暖，从而有利于医生准确地掌握病情。,（三）耐心倾听，正确引导,医生不要轻易打断患者的陈述或显得不耐烦，而应耐心倾听，并不时点头以示领悟。在倾听患者主诉时，医生还要避免先入为主、误导患者，使问诊走向斜路，造成误诊或漏诊。,（一）举止端庄，态度热情在询问病史时，医生举止端庄、态度热情,（一）全面系统，认真细致 （二）关心体贴，
4、减少痛苦 （三）,辅助检查要根据病情的诊治需要、患者的耐受性等综合考虑确定检查,随着现代生物医学技术的进步，辅助检查的手段能够使医务人员更深,03 临床治疗中的伦理要求,医源性疾病与临床诊疗药物治疗的伦理要求手术治疗的伦理要求心理治疗的伦理要求康复治疗的伦理要求饮食营养治疗的伦理要求,03 临床治疗中的伦理要求医,（一）医源性疾病的定义,医源性疾病是指患者在诊治或预防疾病过程中，由于医学的某种原因，包括用药、诊疗措施，医师的行为和语言及错误的医学理论或实践导致除原患疾病外的另一种疾病。在医学史上，有一些比较典型的、影响比较大的医源性疾病案例：“虎口挛缩症”，“四环素牙”，“反应停事件”。,（一
5、）医源性疾病的定义 医源性疾病是指患者在诊治或,（二）医源性疾病的种类,根据发生的原因可以分为：药物性医源性疾病、手术性医源性疾病、输血性医源性疾病和感染性医源性疾病。,（二）医源性疾病的种类 根据发生的原因可以分为：药,（二）医源性疾病的种类,药源性疾病主要包括：,（二）医源性疾病的种类 副作用：药物治疗剂量下出现,（二）医源性疾病的种类,（二）医源性疾病的种类 输血性医源性疾病，即由于验,（三）医源性疾病的病因,导致“医源性疾病”的原因是多方面的，几乎每一种药物、每一种术式、每一种治疗方法、每一种有创检查都会引起这样或那样的问题。基本包括三个方面：,（三）医源性疾病的病因 导致“医源性疾病
6、”的原因是,（一）对症用药，剂量安全,对症用药是指医生根据临床诊断选择相适应的药物进行治疗。为此，医生必须首先诊断明确，了解药物的性能、适应证和禁忌证，然后选择药物。剂量安全是指医生在对症下药的前提下，用药必须掌握在安全有效的范围内，应考虑用药剂量及机体耐受力，尤其对一些效力较高、安全范围较窄、排泄较慢的药物需更加注意。,（二）合理配伍，防止滥用,在联合用药时，合理配伍可以提高患者抵御疾病的能力，也可以克服或对抗一些药物的副作用，从而使药物发挥更大的疗效。合理配伍，要求医务人员首先要掌握药物的配伍禁忌，其次要限制药物种类，如果多种药物联合使用，会因为药物的拮抗作用给患者带来近期危害，而且由于耐
7、药的发生也会给日后的治疗设置障碍。,（一）对症用药，剂量安全对症用药是指医生根据临床诊断选择相适,（三）力求节约，公正分配,在药物治疗过程中，医生应在确保疗效的前提下尽量节约患者的费用。在治疗效果同等的药物中，能用廉价药物解决问题的就不用稀有贵重药物，这样既可以减轻患者的经济负担，又可以节省有限的医疗卫生资源；既符合患者和家属的利益，又符合集体和社会的公益。,（四）依法用药，慎用毒麻,药品直接关系着人民群众的健康与生命利益，因此必须把药品的生产经营、使用和监督管理纳入法制化轨道。在药物治疗中，医生必须按照我国执业医师法的规定，使用经国家有关部门批准使用的药品。,（三）力求节约，公正分配在药物治
8、疗过程中，医生应在确保疗效的,（一）手术治疗的特点,（2）技术的复杂性。手术治疗的专业性强、复杂程度高，手术主刀医生及每台手术的每一位参与人员之间都要密切协作。,（1）损伤的必然性。临床上所采用的手术治疗手段虽然说是为了治疗疾病，但任何手术都不可避免地给患者带来一定程度的损伤和破坏，如疼痛、功能受损、器官缺损、形态变异等。,（4）患者的被动性及术前的焦虑状态。由于患者本身经验和知识所限，尤其是手术过程中麻醉或局部麻醉的作用，患者对医务人员的行为是无法做出正确判断和评价的。,（3）过程的风险性。由于病情的多变、患者个体的差异，以及医学上还存在许多未知因素，任何手术都具有一定风险，尤其是危重疑难病
9、症，病情复杂，变化很多，手术风险更大，一旦发生事故或意外，将给患者造成严重的损伤，甚至危及生命。,（一）手术治疗的特点 （2）技术的复杂性。手术治,1术前准备的伦理要求,（二）手术治疗的伦理要求,1术前准备的伦理要求（二）手术治疗的伦理要求 （,2术中、术后的伦理要求,（二）手术治疗的伦理要求,1）关心患者，体贴入微 医务人员要多关心、理解患者，体贴和安抚患者，尽量与患者做一些交谈，帮扶患者上手术台，满足患者的合理要求。,2）态度严肃，作风严谨 手术开始后，参与手术的医务人员要始终保持严肃的态度，做到全神贯注，避免谈论与手术无关的话题，认真操作，一丝不苟。,2术中、术后的伦理要求（二）手术治疗
10、的伦理要求1）关心患者,2术中、术后的伦理要求,（二）手术治疗的伦理要求,3）精诚团结，密切协作 手术治疗需要参与人员相互之间的密切配合与协作。尤其是随着医学的发展，手术规模、难度的增大，以及现代医疗技术的应用，这种配合协作的意义就显得更为重要。,4）严密观察，勤于护理 手术结束并不意味着手术治疗的终结。患者回到病房后，要密切观察患者的生命体征、伤口有无渗血、各种导管是否通畅等情况，同时要认真做好患者的心理、伤口、口腔、生活等护理，使患者顺利度过术后阶段。,2术中、术后的伦理要求（二）手术治疗的伦理要求3）精诚团结,2术中、术后的伦理要求,（二）手术治疗的伦理要求,2术中、术后的伦理要求（二）
11、手术治疗的伦理要求5）减轻痛苦,（一）要掌握和运用心理治疗的知识和技能 心理治疗,（三）要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者 心理治疗要求医务人员自身的基本观点、态度必须健康、正确，有愉快、稳定的情绪，这样才能影响、帮助患者，以达到改善患者情绪的目的，如果医务人员的观点、态度不当或错误，不但不能帮助患者，而且有可能导致患者的病情恶化。,（四）要保守患者的秘密与隐私 患者向医护人员倾诉的病情，特别是秘密和隐私，不能随意张扬，甚至对患者的父母、配偶也要保密，否则，会失去患者的信任，使心理治疗难以进行下去。,（三）要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者（四）要保守患,（五）要重视环境对患者心理
12、的影响 在医护人员,（一）理解与尊重,在康复治疗中，医务人员要理解、同情他们，绝不讥笑和伤害他们的自尊，选择效果佳且患者乐于接受的康复方法，以建立起和谐的医患关系，促使他们尽快康复。,（二）关怀与帮助,在康复治疗中，医务人员要耐心地在细微之处关怀与帮助他们，训练前向患者讲清目的、方法及注意事项，以利于配合和保证安全；训练中要随时对他们一点一滴的进步给予鼓励，使他们逐渐由被动状态到主动参与治疗，以增强他们重返社会的信心与毅力。,（三）团结与协作,在康复治疗中，康复科医务人员除了必须扩大自身的知识面外，还要与各种人员密切联系，加强团结协作，避免发生脱节，出现矛盾要及时解决，共同为残疾人的康复努力。
13、,（一）理解与尊重 在康复治疗中，医务人员要理解、同,（一）保证饮食营养的科学性和安全性,医务人员应根据病情需要和规定去设计饮食，计算膳食的营养价值，配制食谱，开出科学的营养处方。,（二）创造良好的进餐环境和条件,医务人员要努力消除引起患者不愉快、不利于进餐的因素而创造良好的进餐环境，这样才能使饮食营养治疗顺利进行，并保证治疗效果。,（三）满足患者的饮食习惯和营养需求,医务人员应尽量满足患者的饮食习惯，特别是要尊重少数民族的饮食习惯。同时，由于患者的年龄、性别、病情不同，营养需求也不同，医务人员还要尽量满足患者的营养需要。,（一）保证饮食营养的科学性和安全性医务人员应根据病情需要和规,04 临床急救中的伦理要求,临床急救工作的特点临床急救工作的伦理要求,04 临床急救中的伦理要求临,危重、急症患者在多数情况下，就诊时间、病种等都带,（1）常备不懈，随时应诊。,（2）争分夺秒，积极救治。,（4）满腔热情，心理治疗。,（5）勇担风险，团结协作。,（3）技术精湛，果断处置。,（1）常备不懈，随时应诊。（2）争分夺秒，积极救治。（4）满,医学伦理学第六章课件,
