《外科引流管的护理》课件.ppt

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1、外科引流管的护理,外科引流管的护理,外科引流管的护理外科引流管的护理,外科引流的定义,定义: 将存于体腔、关节腔、器官或组织内的积血、积液、胃液、胆汁和胰液等分泌液引出体外或引离原处的方法。,外科引流管的护理,外科引流的定义定义:外科引流管的护理,眼 睛,引流管是外科医生的眼睛!没有因放引流管而后悔的外科医生!,外科引流管的护理,眼 睛外科引流管的护理,外科常见引流管,胃肠减压管 脑室引流管 腹腔引流管 硬膜外引流管“T”型引流管 硬膜下引流管 留置尿管 胸腔闭式引流管 切口负压引流管 空肠营养管,外科引流管的护理,外科常见引流管外科引流管的护理,外科引流管的护理,外科引流管的护理,外科引流管

2、的护理,外科引流管的护理,外科引流管的护理,外科引流管的护理,外科引流管的护理课件,外科引流管的护理课件,引流的原理,虹吸原理导流原理吸附原理,外科引流管的护理,引流的原理 外科引流管的护理,外科引流的目的,引流的目的:1)预防严重感染急诊腹腔外伤,选择性的大手术污染比较严重手术区内渗血较严重,可能会有积血2)降低局部压力,解除梗阻:如胆道术后T管引流3)预防吻合口瘘:如胃肠道术后胃肠减压管4)促进脏器功能恢复: 如胸腔闭式引流,可促进肺的早日膨胀,尽早恢复肺功能。,外科引流管的护理,外科引流的目的引流的目的:外科引流管的护理,引流管的分类,1、按引流的作用原理分为 被动引流、主动引流 2、按

3、引流的目的分为: 预防性引流、治疗性引流,外科引流管的护理,引流管的分类外科引流管的护理,被动引流 :吸附作用:在伤口内放置纱布类引流物,伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用,而被引流出体外。导流作用:在伤口内放置导管状引流物,伤口液体凭借其与大气之间的压力差,通过导管腔被引流出体外。虹吸作用:体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等,内管口不能露出液面。主动引流:将引流管连接于减压器,借助负压作用吸出伤口内液体,外科引流管的护理,被动引流 :外科引流管的护理,预防性引流:放置时间短,术后几天可拔除治疗性引流:引流时间较长,可长达数月,外科引流管的护

4、理,预防性引流:放置时间短,术后几天可拔除外科引流管的护理,外科引流的适应证,治疗性的引流:局限性的脓肿、病理性积液等;消化道瘘;为了减轻张力压迫,如气体、液体的积聚或组织水肿等。预防性的引流:适用于虽经外科治疗但易继发感染、出血、消化道瘘、所积液、积气等时。,外科引流管的护理,外科引流的适应证外科引流管的护理,引流管护理的目标,护理目标:使患者处于最佳的舒适状态保持引流通畅、有效。保持引流管周围皮肤清洁、干燥。促进局部伤口及疾病康复降低护理成本,外科引流管的护理,引流管护理的目标护理目标:外科引流管的护理,引流管的护理措施,固定 通畅 观察 更换 无菌 拔管,外科引流管的护理,引流管的护理措

5、施 固定外科引流管的护理,一、妥善固定引流管:1、合理调整引流袋或装置的高度 如:脑室引流管最高点应高于侧脑室10-15cm,以保持适当的颅内压力,防止引流过度;胸腔闭式引流瓶应低于穿刺口60cm;其他大多数引流袋均应低与引流管出口平面,体位应取半卧位,以利引流,防止引流液逆流。2、防止意外脱管 术后病人返回病房应向患者解释置管目的,说明自行拔管的危害,防止患者因带管不适而自行拔管;翻身时应妥善保护引流管,防止引流管因翻身而意外滑脱;改进引流管固定方法,避免意外脱管,如:胃管除常规胶布固定外,另加绳子固定与患者头颈部,胃管负压吸引器可用白色塑料袋装好系于患者纽扣上;对于离床活动的患者,可将引流

6、袋用别针别在自己的裤子上等等3、注意引流管标识 当患者置入多根引流管时,应标识引流管。用专用标签写上引流管名称,如“腹腔引流管”、“盆腔引流管”、“脾窝引流管”、“肝下引流管”等字样,必要时注明置管时间,然后粘帖在引流管上,以利各班辩认。,外科引流管的护理,一、妥善固定引流管:外科引流管的护理,外科引流管的护理,外科引流管的护理,二、保持引流通畅1、带管期间应随时注意观察,保持引流管不受压、 扭曲及折转成角,以免影响引流效果。2、手术后经常挤压排液管,每30-60min挤压1次, 以免管口被血凝块或异物堵塞。3、必要时以生理盐水冲洗引流管,始终保持引流管 通畅,做到准确及时地为病情提供信息。,

7、外科引流管的护理,二、保持引流通畅外科引流管的护理,三、观察引流液的颜色、性质及量的变化: 例如(1)腹腔引流管: 引流液24ml不超200ml且逐日减少,说明病情趋于好转;引流出血性液体每小时超过200ml,持续超过2-3小时,提示有活动性出血;引流出胆汁样液体,提示胆汁渗瘘;引流出粪臭味液体提示肠瘘;引流出大量淡黄色液体,提示大量腹水形成;引流出脓性液体提示腹腔内化脓性感染;胰腺术后引流出清亮透明液体提示胰瘘。,外科引流管的护理,三、观察引流液的颜色、性质及量的变化:外科引流管的护理,(2)“T”管:正常胆汁每日800-1200ml,黄色或黄绿色。 胆汁多:肝细胞功能差;炎症感染后有炎性渗

8、出液;胆肠吻合术后十二指肠液倒流;胆总管下断梗阻。 胆汁少:肝细胞坏死,没有制造胆汁功能;中毒性休克,全身血容量低,导致肝血流量减少,胆汁分泌少。,外科引流管的护理,(2)“T”管:正常胆汁每日800-1200ml,黄色或黄,胆汁草绿色:胆红色受到细菌作用或受到胃酸氧化。 胆汁白色:由于长期梗阻,胆色素和胆盐被吸收,由胆囊粘膜、胆管粘膜所分泌的粘性物质所替代。 胆汁红色:胆道出血。 脓性或泥沙样混浊:胆道内严重感染及泥沙样结石。,外科引流管的护理,胆汁草绿色:胆红色受到细菌作用或受到胃酸氧化。外科,案例,一、肝硬化脾亢患者行脾切除术后,引流管持续引流鲜红色血液,200ml/h,持续3h , 及

9、时通知医生,果断处理,在腹腔镜下纱布填塞止血,挽救生命!二、胆道术后8天,“T”管内大量血性引流液,提示胆道大出血,观察及时,介入成功止血。,外科引流管的护理,案例一、肝硬化脾亢患者行脾切除术后,引流管持续引流鲜红色血液,四、定时更换引流管或引流袋1 每日更换并准确记录引流量。2 闭式引流瓶应每日倾倒引流液并以无菌生理盐水500ml清洗引流瓶。操作时应双钳夹闭引流管,防止引起气胸、气颅等。3 对长期置胃管、尿管者,应每周更换胃管,尿管。胃管应于晚上最后一次鼻饲后拔管,次日清晨更换鼻孔重新置管。,外科引流管的护理,四、定时更换引流管或引流袋外科引流管的护理,五、严格遵守无菌操作原则1 更换引流袋

10、、管,倾倒引流液时均应严格遵守无菌操作原则。搬动病人时,应先夹住引流管;引流液超过瓶体一半时,即应倾倒;下床活动时应讲引流袋低置于引流管出口平面。3 注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的清洁,如有液体外渗,应及时更换伤口敷料,以防感染。,外科引流管的护理,五、严格遵守无菌操作原则外科引流管的护理,六、掌握引流物拔除的指征1、无菌手术 :预防性引流物如渗出液(血)已停止或引流量少于2050ml/d,可于手术后2448小时内一次拔除。2、脓肿引流:在脓腔缩小,引流量显著减少,小于10ml/d,可采用更换细引流管或逐渐拔除, 有时可用X线造影检查或通过B超、CT或MRI观察脓腔是否消失,再决定引

11、流物能否拔除。 3、肝、胆、胰、十二指肠,泌尿系手术 一般保留至术后57天,一切引流液停止始可拔除。4、纱垫压迫止血,宜在病情稳定,放置3天起,分次逐渐外拔剪短并于术后710天全部拔除。,外科引流管的护理,六、掌握引流物拔除的指征外科引流管的护理,5、胃肠减压管拔管指针:肠梗阻及非胃肠道手术的患者待肛门排气,引流逐渐减少;急性胰腺炎患者血尿淀粉酶降至正常;胃肠道手术者肛门排气后,为防止吻合口瘘可适当延迟拔管。6、“T”管拔管指针:术后两周,“T”周围可形成窦道;患者无腹痛、黄疸、发热等;大便颜色正常;胆汁色泽、性状正常且引流量逐渐减少,每日少于200m;胆汁细菌培养阴性;行胆道造影显示胆道下段

12、通畅.可拔管;拔管前先夹管2-3日。 7、胸腔闭式引流管的拔管指征:置管4872小时后,引流量明显减少且颜色变淡,24小时血性引流液少于50mL,脓液少于10mL,X线胸片示肺膨胀良好,病人无呼吸困难等症状可以拔管。 8、 脑室外引流管拔管的护理 :术后3-4日,颅内水肿期将过,颅内压逐渐降低应及早拔管,最长不超过7天。拔管前先做闭管试验,闭管期间严密观察神志、瞳孔的变化及伤口敷料渗漏情况,经复查头颅CT后再行拔管。,外科引流管的护理,5、胃肠减压管拔管指针:肠梗阻及非胃肠道手术的患者待肛门排气,七、拔管后观察1、观察局部有无渗液2、临床表现的观察,外科引流管的护理,七、拔管后观察外科引流管的

13、护理,导管安全的管理,提升导管护理的安全性导管按风险程度分三类:1、高危导管:(口/鼻)气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂流导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管,属于高危导管除了标上管道名称外,再用大红色不干胶做标记。 2、中危导管:三腔两囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。属于中危导管除了标上管道名称外,再用蓝色不干胶做标记。3、低危导管:导尿管、普通氧气管、普通胃管。用无色不干胶做标记。,外科引流管的护理,导管安全的管理提升导管护理的安全性外科引流管的护理,导管观察、记录要求1、观察内容:留置

14、时间、部位、深度、固定、是否流畅、局部情况、护理措施(保持通畅,标志分明,准确留置,固定牢靠,保持清洁)等。2、观察时间: 高危导管至少每4小时观察一次,并记录在护理记录单上 中危导管至少每班观察一次,有情况随时记录 低危导管至少每天观察一次,有情况随时记录,外科引流管的护理,导管观察、记录要求外科引流管的护理,海军安庆医院导管滑脱危险因素评估单.doc,外科引流管的护理,外科引流管的护理,海军安庆医院导管滑脱监控传报单.doc,外科引流管的护理,外科引流管的护理,引流管的护理,严谨 细致 标识清楚 心中有数,外科引流管的护理,引流管的护理 严谨外科引流管的护理,谢谢大家,外科引流管的护理,谢谢大家外科引流管的护理,

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