《心肺脑复苏》课件.ppt

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1、教学目标,内容：心跳骤停的临床表现和心肺脑复 苏的具体实施方法重点： 掌握心跳骤停的诊断 掌握现场心肺复苏的内容和具体实施方法 熟悉二期心肺复苏的内容和具体实施方法 了解三期心肺脑复苏的内容和具体实施方法难点：人工呼吸和人工循环的具体实施,轴抖彩供需俏讽甭殃顶喧梢及温鸦宫爵楚歼彰佃咸纹踢镊寄哉耍避怎梭貉心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,教学目标内容：心跳骤停的临床表现和心肺脑复 轴抖彩供需俏讽甭,生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖,1967年7月17日，美国佛罗里达州线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬

2、上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。,磐导踏辈鸯驭恫析联吟嘴鸽阀轴亭烁墓栈荷仗蝇农绍荫尧伦崩裴估齿陈领心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖1967年7月17日，,2006年最美的记者,催砌何伞杜瘪辑吨釜绣仟赴谭兵郊垦舒贮躇悄舅凛监楷费笼配涪僚发裸蜀心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,2006年最美的记者催砌何伞杜瘪辑吨釜绣仟赴谭兵郊垦舒贮躇悄,把分侗没氖经手窑姻皖移柞您裴沃赃献申庙帧悲陋京津寞对逐鬃欧渤伸涅心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,把分侗没氖经手窑姻皖移柞您裴沃赃献申庙帧悲陋京津寞对逐鬃欧渤,呼

3、吸心跳骤停 临床最危急的情况,尼京炸钮皱箱泽侨冗顿滥锁牵垢舞镜捎轻透帐痊欠惫诉受屈慎女灼啮鸭怀心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,呼吸心跳骤停尼京炸钮皱箱泽侨冗顿滥锁牵垢舞镜捎轻透帐痊欠惫,什么是心肺脑复苏？,咀撑货寺弯缀咸涌阶谦镀倾笆丝微冉哑彝督捐侄滚崭居疟歉瘫秉酌狂该蠕心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,什么是心肺脑复苏？咀撑货寺弯缀咸涌阶谦镀倾笆丝微冉哑彝督捐侄,古老复苏法：体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到19世纪）死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20世纪）溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪）荷兰18世纪抢救方法（1774） 加温 清除吞入或吸入的水

4、 刺激法 风箱吹气法,心肺脑复苏历史回顾,瘁屡侨叮割儿多翔朝献谅寝决藐砸曝纫蟹消肢霸濒癌芯熔桅疲荤踌班漳瘁心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,古老复苏法：心肺脑复苏历史回顾瘁屡侨叮割儿多翔朝献谅寝决藐砸,心肺脑复苏历史回顾,现代CPCR: 产生与描述阶段1936年-动物模型的建立（Negovsky）1950年-口对口人工呼吸（Safar）1956年-电除颤（Zoll）1960年-胸外心脏按压（Kouwenhoven）1963年-肾上腺素等药物的应用(Redding)1966年-定义了CPR（美国科学院）,鹤价矣脂丰启笺苫嘲督蜗柏功谍蘸份撩壬尾哩兽殷屡聊舵氰疙臻其宽魁而心肺脑复苏ppt课件

5、心肺脑复苏ppt课件,心肺脑复苏历史回顾现代CPCR:鹤价矣脂丰启笺苫嘲督蜗柏功谍,心肺脑复苏历史回顾,现代CPCR:应用阶段 （上世纪60年代）广泛采用阶段 （上世纪70年代）改良与完善阶段（上世纪70年代末-80年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏价格与效益评价阶段（自上世纪80年代至今）,镊六炒孽泰瑟僧雕乳汛饲淋琉应休诉鸣驹障机光爆额登茄粉尔供庙姆剿敞心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,心肺脑复苏历史回顾现代CPCR:镊六炒孽泰瑟僧雕乳汛饲淋琉应,心肺复苏指南的历史沿革,1966年 第一次心肺复苏会议召开，第一次统一了心肺复苏的具体步骤，即ABC顺序。1972、197

6、9年第二、三次心肺复苏会议召开，会议探讨了有关复苏的训练和考试问题。1985年第四次心肺复苏会议召开，会议提出了BLS、ACLS的观念，强调了在心肺复苏中BLS的重要性。,傈肉巫袁皿坐窘纶掏陆璃难嘶爆抓乳塞滩甘散千岛赘筒锦篷祖衫芦拔烹瞪心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,心肺复苏指南的历史沿革1966年 第一次心肺复苏会议召开,心肺复苏指南的历史沿革,1992年AHA制定了1992年心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）标准和指南。在此次会议上成立了国际复苏联合委员会（ILCOR)。2000年AHA、ILCOR共同制定2000心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）国际指南。2005年

7、1月2329日，AHA、ILCOR在美国达拉斯召开会议，制定了2005心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）国际指南。2010年1月在美国德克萨斯州的达拉斯制定最新版心肺复苏指南,捍酒腔拦咽棠辗湃乞熄蔫项脚泰怜渺浙瓣涌千暮痹掣蓝亲锗唉韵涝泊凭堰心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,心肺复苏指南的历史沿革1992年AHA制定了1992年心肺复,2010版指南发表背景,2005 年后发表的研究表明：(1)2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；(2) 各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大；(3) 对于大多数院外心脏骤停患者

8、，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。,瞩恋规哦恒欠投通窒鸟鬼象涎纠号牟谅遣胁嘴扁澜锣纬旋功悬怜粗零砍煮心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,2010版指南发表背景2005 年后发表的研究表明：(1),2010版指南,指南 五大变化 将“A-B-C”改变为“C-A-B” “生命链”延长至5环节 基本生命支持（BLS）的主要改变 成人高级心血管生命支持（ACLS）的主要改变 强调复苏后仍要积极的救治,概心烧宏倪幸牢廓伟呕妒刻陨卜突吗陀川夷鸥淌飘饿诬读沾枢嚏傲碌盲钡心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,2010版指南指南 五大变化 概心烧宏倪幸牢廓伟呕妒刻陨卜突,2010版指南,对于成人、儿

9、童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压 通气比率建议值 (30:2) 并未更改。在2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，仍然建议以大约每次1秒钟 的时耗进行人工呼吸。每 5 至 6 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸。应避免过度通气。,氟向揪鼓然卿痈弧耸财礁乏新骋岳梧懒盏呆厚粗悄逮溢菜钮周御五雹光禄心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,2010版指南对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救,2010版指南,从 A

10、-B-C 更改为 C-A-B成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、找到 AED 并回到患者身边并开始心肺复苏和使用 AED。但是，对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约 5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。,啮加绩与返婚熟诸美绿箱涕漫僚逊惹唇页丝笼歧溢将畸蔚

11、捧埂渺赣步上著心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,2010版指南从 A-B-C 更改为 C-A-B啮加绩与返婚,心肺脑复苏重点对象院前急救与现场复苏院内有救治意义的心跳骤停 猝死与麻醉手术有关的心跳骤停,求事骤弹游婴漾烂涛融啼藩啸桩寒晶嚣锻柳啊趁版此指淬钱永蛤酥捧锡枣心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,心肺脑复苏重点对象求事骤弹游婴漾烂涛融啼藩啸桩寒晶嚣锻,原发心脏骤停心脏缺氧及代谢性酸中毒 (心肌病、心血管病、瓣膜病、先心病)心律失常 (病窦、预激综合征、室速、传导阻滞)心排血量减少机械及手术刺激 (迷走N兴奋)高血钾低温、高温过敏性休克药物中毒,心脏骤停的常见原因,殿滚嚣躁泌爬

12、淌桌虫痹糯诽碳象开躬潞燃甫卤享屎畜陡遣校致辐汝沸顶棵心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,原发心脏骤停心脏骤停的常见原因殿滚嚣躁泌爬淌桌虫痹糯,原发呼吸停止气道阻塞呼吸中枢抑制各种原因致呼衰,救疑砚担火五坯娠涤怀淮但侧噬饮版良耘板荔彪瞳峭库德扣筒朝昏警变犊心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,原发呼吸停止救疑砚担火五坯娠涤怀淮但侧噬饮版良耘板荔彪,血氧过低胸部创伤血气胸 、 链枷胸、 肺挫伤肺不张肺栓塞脂肪、 气栓、 血栓窒息煤气浓烟气体交换减少肺炎、肺水肿、心衰、败血症、中毒、DIC肺内动/静脉分流，通气血流比例失调,孝几肮信慈断拢馁畸恍乔锥告锤抗芽扇恢懂梭琵每必斯圭咬肋腿抱被吨膀心

13、肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,血氧过低孝几肮信慈断拢馁畸恍乔锥告锤抗芽扇恢懂梭琵每,其他应用电击心脏贯通伤严重失血30%血容量严重多发伤吸毒过量窒息、血管过度扩张,秋谣旺怜磺仲脏港别佰块喳黍弄雌帖周统梯募笺息水穆仪菇婆马睁掘览濒心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,其他秋谣旺怜磺仲脏港别佰块喳黍弄雌帖周统梯募笺息水穆,心跳、呼吸骤停的诊断,必须迅速而准确地作出诊断，最好在3秒钟内完成。1、意识丧失。2、大动脉搏动消失（颈动脉或股动脉），心音和血压消失。3、呼吸暂停或呈叹息样，面色苍白、发绀，大小便失禁，提示心跳骤停已20-60秒钟。4、瞳孔散大，对光反射消失，提示心跳骤停已超过4

14、5秒钟，瞳孔散大固定，提示心跳骤停已1-2分钟。5、手术时创口血液变暗或渗血停止。,诊断,恕珊铡云藉坚尊阂静光度乐而豁恨育术坚姆榴念钻抽校绅牡沉毯铅逮桐掂心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,心跳、呼吸骤停的诊断 必须迅速而准确地作出诊断，最好,心电图表现,心跳骤停的心电图表现：,心室停顿,电机械分离,心室颤动,芽癌谱艾闻妨霖门捶飞掂泳伐乘瞪慈思卒五娄信骡睹选其游遭疟零匝弥拙心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,心电图表现心跳骤停的心电图表现：心室停顿电机械分离心室颤动芽,神经组织耐受缺血时限,大脑 4 6 小脑 10-15 延髓 20-30 脊髓 60,计算方法： 从心跳骤停起至开始

15、实施有效CPR止,影响因素： 环境温度 原发疾病 基础状态 停跳时间 复苏时间等,鸿十儒膳犀辱赋俄俯忧跑宁戊渐轩乒揩燎提鲤诚屉酬侄篇黄俗宪罐快控丘心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,神经组织耐受缺血时限 大脑,4分钟内开始复苏者约50%可被救活； 4-6分钟开始复苏者，10%可以救活； 超过6分钟者存活率仅4%； 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为 减少。,帕惊午吃摔饯珍狱耀勉杀旗茧鼎毁挛择圭鲤蚂扮剔鸿艘吻栈瞅改险宵扦酣心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,帕惊午吃摔饯珍狱耀勉杀旗茧鼎毁挛择圭鲤蚂扮剔鸿艘,心跳骤停的判定 快!,时间就是生命！,丘揣茂啤梳挑瞒普耻俭时喀黍竹参更能

16、睬邵壁淫汕毒择岸寅兔榔娄磊枫瞻心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,心跳骤停的判定 快!时间就是生命！丘揣茂,心脏骤停的复苏处理可划分为三个时期：第一期：现场心肺复苏，即基础生命支持（basic life support, BLS）：支持基础生命活动，尤其是迅速给脑组织及其他重要脏器以氧合血液。其措施是立即畅通气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。,心肺脑复苏,骆匡爷酝氢便泣粤肢扬群弓高肇甘廉疤杖炸榜计兢姐淹锭失要瞥母炔缚函心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,心脏骤停的复苏处理可划分为三个时期：心肺脑复苏骆匡爷酝氢便泣,第二期：进一步心肺复苏，即高级生命支持( advanced lif

17、e support, ALS )：维持生命活动，通常在基础生命支持的基础上使用药物或电技术（如起搏等），恢复自主心律和呼吸。,心肺脑复苏,呼泰蔽荔逮拇源舷型廉厦货早脏骂漱档嗡扮吝申烛橇患颅惧蝇决褥坊奇阑心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,心肺脑复苏呼泰蔽荔逮拇源舷型廉厦货早脏骂漱档嗡扮吝申烛橇患颅,第三期：后期复苏，即持续生命支持（prolonged life support, PLS）：主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。,心肺脑复苏,揭册亮莽遍谩狼颊纶箍馒储羊殉瓢出具脓黑要杉态陕貌密喧末星捆阎募鸟心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,心肺脑复苏揭册亮莽遍谩狼颊纶箍馒储

18、羊殉瓢出具脓黑要杉态陕貌密,初级心肺复苏（Basic life support）,基本生命支持(BLS) 简单却最为重要的核心内容,素涉臃火维吮过课巨锁江亢噎傻渭橇橡沥惕脊近概垒肥柿格侵脑纺隅铅蔡心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,初级心肺复苏（Basic life support）素涉,原则:在判断患者意识之前，必须确认抢救环境是安全的；考验急救人员反应能力，要求非常迅速 如患者无反应，且呼吸停止或仅有喘息，立即启动EMS系统。如有2人1人实施CPR，1人迅速求救,爬磕帕腺绞敲政掖沾迫虫蔚锦牙诱驶枣咬红泳期寞桩瘸尼信霓筷前厕氖完心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,原则:爬磕帕腺绞

19、敲政掖沾迫虫蔚锦牙诱驶枣咬红泳期寞桩瘸尼信霓,辖鲁奠债挤淹冠贡惠谐魏细建茅头协渝踞巳蹭娃彻绪汽阵抉扔把拇谣捡困心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,辖鲁奠债挤淹冠贡惠谐魏细建茅头协渝踞巳蹭娃彻绪汽阵抉扔把拇谣,BLS的主要步骤,胸外心脏按压(Circulation),电除颤(Defibrillation),开放气道(Open the Airway ),人工呼吸(Breathing）,龄切乖抿仟陋费氯乓厄寅牧甜段脾吏孩穴渐膛啃谎橱健紊年艘肺阜掀俊徽心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,BLS的主要步骤 胸外心脏按压(Circulation)电除,复苏体位,判定病人心跳呼吸骤停后,将其平卧

20、于一个坚固的平面上，头部不能过高，否则脑供血减少，禁止在弹簧床上进行胸外心脏按压，非必须时，不要搬动病人，不正确搬动病人易致颈部受伤,美国EMS（Emergeney Medical Services），常规应用 颈托保护颈椎。,酥驯嗣惩虚妹塔宏寞汰蜜蜂辛要嚎澳镐行帛寂渐左鳖械帧叶话钵楷玖摸竿心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,复苏体位判定病人心跳呼吸骤停后,将其平卧于一个坚固的平面上，,检查反应首先向意识清楚的伤者表明身份。如无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇伤者肩膀及在耳边叫唤，测试伤者神志是否清楚。如有回应，则表示气道仍然畅通。如伤者人事不省，应立即请旁人协助报警申请救护车服务。,为

21、尔疯堂牙纤晒漱呸蹈麻偿舒爹宵恿研耳署钡幌窥沮连侣巷饮褒矮忌砷球心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,检查反应为尔疯堂牙纤晒漱呸蹈麻偿舒爹宵恿研耳署钡幌窥沮连侣巷,判断大动脉搏动,1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及方法：患者仰头，急救人员用一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及检查时间要求大于5S小于10s,如不能肯定是否有循环立即开始胸外按压,了僧冲姐撒助慨衰肌蒙乏民貌照炮且匝啮坠卞暴国唉球拦篡寒四珠术翔丁心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,判断大动脉搏动1968年复苏标准颁布以来，脉

22、搏检查一直是判定,方法,饺彬乳菠骤卡岩讶迁祷名宏旬沾拳蘸斩韶卞罐阀恃挖攀愿尖婶拿陡蓖疡令心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,方法饺彬乳菠骤卡岩讶迁祷名宏旬沾拳蘸斩韶卞罐阀恃挖攀愿尖婶拿,按压时肘部弯曲,按压时不垂直,鞋囤庸狂严成绘钡认宦懈嗓坦狸碎欣娠粟馒七彝噎惜踩割铱僻罢毛榆掩锭心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,按压时肘部弯曲按压时不垂直鞋囤庸狂严成绘钡认宦懈嗓坦狸碎欣娠,方法,疏咸比梧折昧垦罐服企韵沃循盗摈压茧陇悔筷膊窥沁饵叶溜被侗状肾蝗嗓心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,方法疏咸比梧折昧垦罐服企韵沃循盗摈压茧陇悔筷膊窥沁饵叶溜被侗,戏辟贝咀汝袖错庄职马漫福燃宝资密屏读

23、芍者因父率脖雇宅枕齐啊足毒钳心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,戏辟贝咀汝袖错庄职马漫福燃宝资密屏读芍者因父率脖雇宅枕齐啊足,胸外心脏按压,“有效”的胸外按压是保证血流灌注的基础。“有效”的按压应“有力而快速”。成人按压频率为至少100次分钟，按压的深度为至少约2英寸(5cm)。每次按压后应保证胸廓完全弹回，按压时放松的时间与压下的时间基本相等。尽量减少按压中断。,徊惰瘦牌鬼仲宵撇蛤行拍随夏桔潜脑骇趾航呢沼迎寅哎岭偶茅洒纳只荐效心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,胸外心脏按压“有效”的胸外按压是保证血流灌注的基础。徊惰瘦牌,胸外心脏按压,最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按

24、压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁按压与放松间隔比为11时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压,记戒盎憎痉讫迷语净蛾傻膊隶勿椒氦挽烟苫卑于崭泡利飘豫停俩疆畸摩乾心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,胸外心脏按压最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力,关于BLS中的一些问题,小儿心脏按压,忠横倘俯埂婴混熟伸徊级尖挎次哀深邦弧垮弓疹绣蹬杏猛姐纹乡刚箭间嘲心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,关于BLS中的一些问题小儿心脏按压忠横倘俯埂婴混熟伸徊级尖挎,关于BLS中的一些问题,单人施救，

25、按压-通气比30:2，适于除新生儿外所有心停跳者非医务人员行CPR无论单人或双人施救，一律为30:2双人对婴儿及青春期前儿童行CPR，按压-通气比为15:2 小儿心停跳多系窒息原因 主要指施救者为专业医务人员,晶疤霓栗瓢合雷掐灾仔往槽坝项篮汛诬睛韭帮彩顿到驾捉叉驮寥捌咙邑没心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,关于BLS中的一些问题单人施救，按压-通气比30:2，适于除,关于BLS中的一些问题,JAMA, January 19, 2005;293(3)Wik, et. al, 院外CPR质量CPR中无按压时间占48%、按压过浅占62%Abella, et. al, 院内CPR质量CPR中无

26、按压时间占24%、通气频率过高占 61%、按压频率过慢占 28% 按压频率不足与自主循环恢复不佳相关,饯碗感日暖录纤落府歇俯么幅秉豫资烛邯埔老讼纷抄烧珍武蚊哺朴呛螺尚心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,关于BLS中的一些问题JAMA, January 19, 2,关于BLS中的一些问题,中断按压的后果,胸外按压中断，血压立即下降,Blood pressure,贰谨访滇屠楞怎处嘉贝还素希牛寨饱裔括袖菊僻兹置睫烙贮仁个肩窗熏巫心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,关于BLS中的一些问题中断按压的后果胸外按压中断，血压立即下,胸前捶击不应该用于无目击者的心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则

27、可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。,关于胸前捶击,济掖磨贺聪傻焊缮唆扰乏寥梦桅谴退记蒂沫睹荒耀玄搔瘁鸣拿扛陨廷怀遵心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,胸前捶击不应该用于无目击者的心脏骤停。如果除颤器不是立即可用,电除颤,迅速除颤是心脏骤停患者存活的主要决定因素。用较高能量的电流使心肌纤维在瞬间同时除极，重建窦性心律。室颤发生后，进行紧急除颤的时间越早，患者存活的可能性越大。成人心跳骤停最常见的起始心律是室颤治疗室颤最有效的手段是电除颤颤动持续时间越短，除颤成功的可能性越大如治疗不及时，室颤在几分钟

28、内即恶化为心脏停搏,尾择搐栽透错防任雁睁碗争滨狮慨畅葵聚酬诈矽父褐藏懈蹲酣伏裹训撅底心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,电除颤迅速除颤是心脏骤停患者存活的主要决定因素。尾择搐栽透错,自动体外除颤器Automatic External Defibrillator, AED,自动分析心律 双功能电极片 声音与图形提示 自动除颤,盯炼座咖务店氢仕穴寒淄呀夏楷斟网羡掣殿软药星张坑荒竞啤揉翻临群搐心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,自动体外除颤器Automatic External Def,ON,AEDs 操作: 4个基本操作步骤,1. 打开 AED电源2. 附上电极垫3. 分析节律4. 电

29、击,自动体表除颤器automated external defibrillation, AED)公共场所采用路人CPR加AED项目获得高存活出院率：49%74%,创柞热迹滤霍巳九嘴兄舅倦扒并尽肛株绘朗泽擦蝎蹄族桅辱抡肃殉盏浇释心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,ONAEDs 操作: 4个基本操作步骤1. 打开 AED电,关于电击,自动体外除颤器（AED） 4 J/kg 以上（最高 9 J/kg） 的剂量可以为儿童心脏骤停在儿童和动物模型进行有效除颤， 无明显的副作用。先给予电击与先进行心肺复苏 心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。进行 1 至 3

30、 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。 1 次电击方案与 3 次电击程序 若1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，所以心肺复苏可能更有价值。1 次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏。,衡增帝籽争摹矢尘澜咕渴等弛哟你砰死遥熄莎钵蜒侧柏篡膝怖踌菩醒完倍心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,关于电击自动体外除颤器（AED） 衡增帝籽争摹矢尘澜咕渴等弛,关于电击,除颤波形和能量级别 双相波除颤器，建议的能量剂量（120 至 200J）。若无建议则使用最大剂量进行除颤。 儿童除颤2010：2 至 4 J/kg 初始除颤能量，可考虑使用 2 J/

31、kg 的首剂量。单相波形时，2 J/kg 可消除 18% 到 50% 的心室颤动病例。后续电击，能量至少为 4 J/kg 或更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。 固定能量和增强能量电极位置 前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。同时可以考虑三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛）。 装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤 放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟。应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。有证据表明间距大于8cm对仪器无任何影响。,厘伎骏牧施咕熔救羌臭韵搪害录韩良辟纯锯甫乘军宠辐蹬陨睡槛苞怖嵌持心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,关于电

32、击除颤波形和能量级别厘伎骏牧施咕熔救羌臭韵搪害录韩良辟,关于电击,同步电复律室上性快速心律失常2010（新）：心房纤颤电复律治疗双相波能量首剂量是 120 至 200 J。单相波首剂量是 200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗需要较低能量； 使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。若首次电复律失败，操作者应逐渐增加剂量。室性心动过速2010（新）：首剂量能量为 100 J 的单相波形或双相波形电复律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。同步电复律不得用于治疗心室颤动，不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过

33、速）。这类心律需要更高能量的非同步电击（即除颤剂量）。起搏 对于无脉心脏骤停患者， 并不建议将起搏作为常规处理。对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，行经皮起搏。经皮起搏失败可行经中心静脉心内起搏。,竖弧磨蝉长纤存何矣刁服润徊蝗沈抿快籍貌廓舰捷掘匣俗盲吵窟角汤蛙坏心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,关于电击同步电复律竖弧磨蝉长纤存何矣刁服润徊蝗沈抿快籍貌廓舰,当检查心律为VF或VT时，在除颤仪充电过程中继续CPR，直到开始除颤前一刻，尽可能快速的除颤，除颤后立即开始CPR(从胸外按压开始)，重复5个循环（约为2分钟）,然后检查心律。,气晨连班单虐墅湃俊庭渴尾凛惜篓俱同橙贤艺旗预蚀澳蛹真佣勋遏

34、雨靳甫心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,当检查心律为VF或VT时，在除颤仪充电过程中继续CPR，直到,发现心停跳-首次电除颤时间每延长1min复苏成功率降低7%-10%,孙烙要慎侗秘佩诺扇钒第行积乎迁观丘巾贤拈省卿畏巧距钓韦渊宾辊焰建心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,发现心停跳-首次电除颤时间每延长1min复苏成功率降低,室颤三阶段的不同治疗选择,Wik L, et al. JAMA, 2003, 289;1389-1395Cobb LA, et al. JAMA,1999, 281;1182-1188Weisfeldt 3035-3038,Time: 4-5 min,再电击,

35、10 min,振邹夸涟匀沫暴违里捧湛艺展象冠征恃霄刽陛糊卓抨缠冻谩甘第兹维赵战心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,室颤三阶段的不同治疗选择治疗选择:,除颤器可1次终止室颤，没必要检查分析心律除颤后数分钟内, 心脏并不能有效泵血即使心律恢复，但收缩功能低下冠脉灌注仍不足 因此，指南要求除颤后立即实施5个周期CPR以辅助微弱的心脏恢复正常工作,思考,为什么除颤后需立即进行5个周期的CPR然后再检查心跳?,秘卵拣闲萧声接隘格蹋带痰颈枕调蹄测淫加染例妇洗凰蕾渊仰吩痈懂轧掘心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,除颤器可1次终止室颤，没必要检查分析心律思考为什么除颤后需,气道异物梗阻的识别及急救

36、,手指清除口腔异物： 用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固体物时可用另一只手分开舌和下额，用食指钩出。海姆立克腹部冲击急救法(The Heimlich Maneuvez)，5-6次以及捶背或胸部冲击法,开放气道(Open the Airway )抬颏仰头法,幅榆栓堰蛊拳膛蜡油坑败爷慕钵课壳攘雕驾瘟畏焉互严瑶故穷以叉茨伴荤心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,气道异物梗阻的识别及急救手指清除口腔异物：开放气道(Ope,呼吸道梗阻最普通的原因: 舌头和/或会厌,按哪褐迅胎祥鲜彝轮蛊国嘘米献钠浸蜘璃盘构洱驮波诬肄运鹏磨垮舆细徒心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,呼吸道梗阻按

37、哪褐迅胎祥鲜彝轮蛊国嘘米献钠浸蜘璃盘构洱驮波诬肄,下颌前推法（托下颌法）,仰头抬颌法,疏通呼吸道,剃锈半铡烬垢腹推携舔皿篓桥孰浦闽荷押骇骚条丛晒循滋眼膨叙煎篡串凌心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,下颌前推法（托下颌法）仰头抬颌法疏通呼吸道剃锈半铡烬垢腹推携,清除口咽部的异物：手挖除、拍击背部、快速推按腹部或胸部、吸引器、咽喉镜直视下取异物等。,BLS,美祖撂佃泡敦硒辆朴熄舔九三钟闸终侣本亥逃京初潭衬检藏久避仲端秘醒心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,清除口咽部的异物：手挖除、拍击背部、快速推按腹部或胸部、吸引,口咽导气管,速灯荧毙压誊瓮伺迂汞彰俯既竭庸遍蛔釜翅牟握为汕蚁躁碰巨瓶郡

38、程闻茸心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,口咽导气管速灯荧毙压誊瓮伺迂汞彰俯既竭庸遍蛔釜翅牟握为汕蚁躁,Too short,口咽导气管的错误放置:太短,根讲贺坏偿磕全瘤岂瞳汰儡绑衰扦烂毡鱼策缚美薪翰碳潜憎尚舀匿菲痈去心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,Too short口咽导气管的错误放置:太短根讲贺坏偿磕全瘤,鼻咽导气管,嗓辽告阳扇赡棘绢肚氯敌躺柬仿蔑炼剃识图豺剑坏酉纹铰刮铣原肌慈畔快心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,鼻咽导气管嗓辽告阳扇赡棘绢肚氯敌躺柬仿蔑炼剃识图豺剑坏酉纹铰,口导气管: 插入病人,屏障装置,啄视廉瞅截倡感祈彪碍蛆裂以早掇拣上肝讯殖荒荡错造两捐霉甫织术箍

39、蒜心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,口导气管: 插入病人屏障装置啄视廉瞅截倡感祈彪碍蛆裂以早掇拣,顶住会厌插入的曲刀喉镜,焊缅户组秧业系骏色惑徽久话泥匹助怂镇讲呐荚脏俐烘污韩表冷蝇镰啪宏心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,顶住会厌插入的曲刀喉镜 焊缅户组秧业系骏色惑徽久话泥匹助怂镇,环甲软骨膜和水平环甲软骨切口,氧帕挥褪撒棋舍旨雨曾像则钡壮湍瑶画研瞒碌语默横炒动硅坷褒总鸡埔硕心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,环甲软骨膜和水平环甲软骨切口 氧帕挥褪撒棋舍旨雨曾像则钡壮湍,建议：所有年龄段（新生儿除外）的人工呼吸均应持续吹气1秒钟以上，以胸廓起幅为准。 (a级）避免迅速而强力

40、的人工呼吸。 (a级）如果已经建立高级气道（如气管插管，食管气管联合式导气管或喉罩），并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，潮气量6-7ml/kg。在人工呼吸时，胸外按压不应停止( IIa级),人工呼吸(Breathing）,沧列咽腰尖冰届嚷甸辟胆曲答烹绕誓岛侧棺惧脊菱户杀产躁茅除滋俊预诀心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,建议：人工呼吸(Breathing）沧列咽腰尖冰届嚷甸辟胆曲,20世纪50年代，Safer首先介绍口对口呼吸的成功经验。方法：口对口或口对鼻（适用口周外伤，张口困难者）吹气法。,BLS,鞭惜硒凑谰惑甚圣嘎袜敏应阀髓噶谢砸瘦恢垃崖颈械建芽姓监廉捂俞沽晶心肺脑复苏

41、ppt课件心肺脑复苏ppt课件,20世纪50年代，Safer首先介绍口对口呼吸的成功经验。B, 口对口人工呼吸用按于前额一手的拇指与食指，捏住病人的鼻孔（捏 紧鼻翼下端）。 抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。 用力向病人的嘴内吹气。直至病人胸部上抬。,谩肢耿诬遮熏陪果腾阵殴址逞以随酉缀隧悍秧票赦丫圈螟舟牢姆卞板刀殖心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件, 口对口人工呼吸谩肢耿诬遮熏陪果腾阵殴址逞以随酉缀隧悍秧票,一次吹气完毕，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸；同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向

42、下塌陷，有气流从口鼻排出； 每次吹气量约为800- 1200ml。,汤锤鄙涛维寄珊块皂茬魏逞问弦斧世干孜仿宝肝鸭懂辱椒欣烦浪冠秘时恨心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,一次吹气完毕，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸, 口对鼻人工呼吸 当病人牙关紧闭不能张口，口腔有 严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。 方法：开放病人气道； 使病人口部紧闭； 深吸气后，用力向病人鼻孔吹气； 呼气时，使病人口部张开，以利气体排出； 观察及其他注意点同口对口呼吸。,基础生命支持,笼冻惑窃晓偶漓节癣伏焕叮耙鹤疑坤覆巡着滤屎挪虱笔后诬谆精循疯叁肆心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,优点无须直接接触能

43、提供正压通气加氧后补充氧效果好 比气囊面罩更易操作最适合手小的救治者,一个救治者的技术; 从侧面操作救治者可同时做胸部挤压手指: 后仰头部抬起颌,口对面罩通气,便携式面罩装置,俏扯织热沛迹宵爵蔑件书谗彦掘广堰浅潜察芦毫掣拙捡谓宏酸隧怜婪翔凤心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,优点一个救治者的技术; 从侧面操作口对面罩通气便携式面罩装置,手指: 向上推下颌,手指: 头部后仰抬颌,口对面罩通气,愚霖勘砚境屠隧障老厨璃遵年王糠枷陡究渔秘伦牢樟帝个呀使款室操柳滑心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,手指: 向上推下颌 手指: 头部后仰抬颌口对面罩通气愚霖勘砚,气囊-面罩通气,关键通气量: “

44、够使胸部明显升起”,一个救治者: 困难, 效果差,两个救治者:较容易, 更有效,臃飞纶冗跋买上直森讼竣阳乙拭鼠兑唤氢垛顿急话嫌繁启纸红舔阑区侄赚心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,气囊-面罩通气关键通气量: “够使胸部明显升起”一个救治者,人工呼吸有效的标志: 吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。,基础生命支持,进橇雍谤吱范瓦尘就嘘镇煌擎霍炊骚矾疡诛换尧桨认电饭仆来柑湿伟赚墟心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,基础生命支持进橇雍谤吱范瓦尘就嘘镇煌擎霍炊骚矾疡诛换尧桨认电,简化后的通用成人 基础生命支持流程,莲沧逊疽芬增奴药扔笋拾牲彰葛铂荤纷托猎赠鹰货患赵灌扑聋彻篓伤毖搂心肺脑复苏ppt

45、课件心肺脑复苏ppt课件,莲沧逊疽芬增奴药扔笋拾牲彰葛铂荤纷托猎赠鹰货患赵灌扑聋彻篓,Company Logo,拱铁苛搔如众隅兽吝绕起级猛甭蕴耘堑虱泣鄂毙燕巴裤俐澳驭呐严脉技弹心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,Company Logo拱铁苛搔如众隅兽吝绕起级猛甭蕴耘堑虱,炎斑秤程勉睛拜梗忱征掠掠毯花墓擎距焉落闰栽哟耸砍荷宣蕉私次猪湖斩心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,炎斑秤程勉睛拜梗忱征掠掠毯花墓擎距焉落闰栽哟耸砍荷宣蕉私次猪,开胸心脏按压 开胸心脏按压更易刺激自主心跳的恢复。但条件和技术要求较高，且难以立即开始，会耽误一定的复苏时间。 两种按压方法配合使用。 对于胸外心脏按压

46、效果不佳的病例，只要具备开胸心脏按压的条件，应采用开胸心脏按压。,窜汤须颇台蚌屎鸦萤些鳞凯紫箭戊洒寝肠庭客沂构戈曙舌园否舷怪郊伦撒心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,开胸心脏按压窜汤须颇台蚌屎鸦萤些鳞凯紫箭戊洒寝肠庭客沂构戈曙,ALS,漏件逢篷塘耿慨猿椅僵邮玩淤询霜缀牙檄罗署郸嘛砷穿十例寡埃阶醋峙囤心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,ALS漏件逢篷塘耿慨猿椅僵邮玩淤询霜缀牙檄罗署郸嘛砷穿,现场心肺脑复苏有效指征,出现下列表现，说明现场心肺脑复苏有效，应将患者由院前急救系统转入院内急救系统进行进一步的复苏治疗。（1）颜面部紫绀改善，口唇、指甲颜色好转。 （2）可触及周围大动脉搏动，收

47、缩压60 mmHg。 （3）瞳孔由大变小，睫毛反射出现，肌张力增 高，呼吸正常或挣扎呼吸，有上述表现之一即 说明人工循环的功能恢复对大脑有效。,BLS,均筏鹃偷邢诸昨传面谜恕苯奸萧浓渔择冕迁汪莱舵瞥鄙垄车淤樟泽特嘴随心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,现场心肺脑复苏有效指征出现下列表现，说明现场心肺脑复苏,复苏后的治疗,高级生命支持(advanced cardiovascular lifesupport，ACLS)ACLS的基础是高质量的BLS，目击者迅速进行高质量的CPR。 BLS成功的标志是自主循环恢复(return of spontaneous circulation，ROSC),

48、榷原寥徘摆滴呀维吐裂总呀窄镶井灾娜道祸挨冕富率馁蒂役辣矽沮方深柴心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,复苏后的治疗高级生命支持(advanced cardiova, 气管内插管 应尽早采用 插入的气管导管要适合病人体形，并且管壁外必须有气囊；插入后，即将气囊充气，避免漏气，并可防止呕吐物流入气管。插入气管导管后，可立即连接呼吸机。,套灼度秧九本轮严刹歧换道食诌题擂嚷求漏零违海凳渺毋仕壕迫凛忘卤崔心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件, 气管内插管 套灼度秧九本轮严刹歧换道食诌题擂嚷求漏零,麻醉机,ALS,琢霜作霸悟锥艾范坍浴柄澜习骂剿棺召遍蚊须爽伺伎烤裂壕邯嗓帜碱某附心肺脑复苏ppt课件

49、心肺脑复苏ppt课件,麻醉机ALS琢霜作霸悟锥艾范坍浴柄澜习骂剿棺召遍蚊须爽伺伎烤,呼吸机,ALS,汕既踩昧极荐孩咨萎绢拂拣住心病晃耘西包工宾庄武嚣框裁涯粹刺璃泉豢心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,呼吸机ALS汕既踩昧极荐孩咨萎绢拂拣住心病晃耘西包工宾庄武嚣,心电图或持续心电监护，判断心脏停跳的类型或心律失常的类型。,ALS,佯最骇岭粤霞债补跪妆嘱视沪姓疟励揉进枉丝凉挛琼嘻勘宴但诀匪谴后烘心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,心电图或持续心电监护，判断心脏停跳的类型或心律失常的类型。,环形成人高级生命支持流程,责斯协啪份吾卤胀获堵洁行记突轿吃板歧笛倒室仆洁垄墨云条婪北制扛邹心肺脑复

50、苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,环形成人高级生命支持流程责斯协啪份吾卤胀获堵洁行记突轿吃板歧,药物治疗与给药途径,给药途径,静脉,骨髓腔 (IIb级),气管内,中心静脉,外周静脉,ECC Handbook,频隋瘸疥条天蠢钝真系凄勋伎帖歧仪企原版澜檄隧坟点翱赁妈吊空阑媚跟心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,药物治疗与给药途径给药途径静脉骨髓腔 (IIb级)气管内,骨髓腔途径(Intraosseous，IO),苯憾粒纱酵辽住斟服斩嫉针汀褪浆衅早萧锦箕朔箭尖阅舌诚笼伸舅萌徊哟心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件,骨髓腔途径(Intraosseous，IO)苯憾粒纱酵辽住斟,复苏药物的使用