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1、推拿学第十章内妇五官科疾病第二节,头 痛,推拿学第十章内妇五官科疾病第二节 头 痛,一、概述(了解)二、病因病机（了解）三、辨证（熟悉）四、临床表现（了解）五、治疗思路（掌握）六、治疗方法（掌握）,一、概述(了解),一、概述,头部上半部自眼眶以上至枕下区的范围内发生的疼痛临床常见症状，可单独发生，亦可与它症并存。主要适应症为偏头痛、肌紧张性头痛、高血压性头痛和感冒头痛等。中医学中称“头风”、“脑风”、“厥头痛”、“少阳头痛”等。推拿治疗效果较好，偏头痛、血管收缩性头痛、感冒头痛及高血压头痛疗效更为显著。,一、概述头部上半部自眼眶以上至枕下区的范围内发生的疼痛,二、病因病机,颈源性：颈部疾患，落
2、枕等；不良姿势；颈部肌肉持续紧张，酸性代谢产物堆积刺激压迫头部神经(头部的神经多数发源于颈后) ； 外感：偏头痛：除遗传因素外，尚与脑血流、血小板和生化因素、饮食、内分泌因素等有关，并且情绪紧张、饥饿、缺少睡眠、噪声、强光以及气候变化等，均可诱导发作。 内伤头痛：高血压等精神和心理紧张、抑郁和焦虑 总之，大部分是因头部肌肉的痉挛、血管的牵拉刺激支配头部的神经末梢而致。 较严重的颅内疾病引起的头痛，如：脑脓肿、脑血管疾病急性期、颅内占位性疾病、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等引起的头痛，不宜用推拿治疗。,二、病因病机颈源性：颈部疾患，落枕等；不良姿势；颈部肌肉持续,三、辨证,辨头痛之部位 头为诸阳之会
3、，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会巅顶，由于脏腑经络受邪之不同，头痛之部位亦异。大抵太阳头痛多在头后部，下连于项；阳明头痛多在前额及眉棱骨处；少阳头痛多在头之两侧，并连及耳部；厥阴头痛则在巅顶部位，或连及目系。,三、辨证辨头痛之部位,经络辨证,阳明,少阳,太阳,厥阴,经络辨证阳少太厥,八纲辨证,外感头痛,风寒,风热,风湿,内伤头痛,气虚,肝阳,血虚,肾虚,痰浊,瘀血,八纲辨证外风寒风热风湿气虚肝阳血虚肾虚痰浊瘀血,辨外感与内伤,一般而言，外感头痛，起病较急，常伴有外邪束表或犯肺的症状。应区别风、寒、湿、热之不同。林佩琴类证治裁：“因风者恶风，因寒者恶寒，因湿者头重，因火者齿痛，因郁热者烦心，因
4、伏暑者口干”。内伤头痛，其痛反复发作，时轻时重，应分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。气虚者脉大，血虚者脉芤，肾虚者腰膝酸软，肝阳者筋惕肢麻，痰浊者头眩恶心，瘀血者痛如锥刺。,辨外感与内伤 一般而言，外感头痛，起病较急，常伴有外邪,三、临床表现,头痛疼痛性质跳疼、刺疼、胀疼、烧灼疼、空痛、慢性隐痛或麻木酸痛，亦可为刀割样或放射性、牵扯样痛。伴随症状1、颈源性2、偏头痛：3、外感：4、内伤头痛：高血压等5、精神和心理紧张、抑郁和焦虑,三、临床表现头痛,1、颈源性头痛,（）头痛多偏于一侧，双侧交替发作的单侧头痛，极少数为全头痛；（）头痛起于颈部，可沿颈部放散到顶颞部，少数发生在前额或眼眶上
5、，颈部的运动、咳嗽、劳损会加重头痛；（）症状发作或加重的时间不一，从数小时到数周；（）发病初期，头痛多呈阵发性，以后则变为慢性波动性头痛；（）疼痛性质多为跳疼、刺疼、胀疼、烧灼疼，亦可为刀割样或放射性、牵扯样痛，平时为慢性隐痛或麻木酸痛；（）头痛常伴有耳鸣、眩晕、听力障碍、恶心、呕吐等症状，少数有眼部胀痛或眼球内陷感；（）头痛发作时，可见步态不稳；（）头痛有许多激发点，位于头夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌等后枕、颈肩部肌肉。,1、颈源性头痛（）头痛多偏于一侧，双侧交替发作的单侧头痛，,2、偏头痛,时间与部位：常在白天，但夜间仍可发作。头痛发作时，一般都局限于头的一侧，有的病人每次发作时头痛的部位可有
6、变化，有时可见枕部和头顶疼痛，也有的病人表现为面部和颈部疼痛。但不能只从头痛部位作出是否偏头痛的诊断。性质：病人头痛发作时，疼痛逐渐加重，几分钟到12小时头痛达到高峰，可持续几个小时乃至几天，随后头痛逐渐减弱或消失。也有少数病人，无明显诱因突然出现剧烈头痛，在几秒钟内即达到高峰，疼痛可持续数小时甚至几天。疼痛时常有搏动感，有些病人表现为非搏动性钝痛，少数病人表现为头部刺痛，或有打击感。压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻，不压迫后疼痛恢复原状。活动可使头痛加剧，卧床休息可使疼痛减轻，短期睡眠可使疼痛完全消失。 恶心是偏头痛病人最常见的胃肠道伴随症状。有一半以上的病人伴有呕吐，少数病
7、人可出现腹泻，多数病人恶心、呕吐、腹泻同时发生。另外有少数病人在偏头痛发作时主要出现胃肠道症状，而反伴有轻度头痛，也属于偏头痛的一种，称为偏头痛的等值症。 视觉障碍：病人头痛发作时轻者可出现单眼或双眼畏光，眼前出现暗点及闪光幻觉；重者可出现眼前发黑、视野缺损、单眼盲、一过性视力丧失，甚至出现视觉感知障碍、视物变形、复视或多视、视物颜色改变等多种症状。,2、偏头痛时间与部位：常在白天，但夜间仍可发作。头痛发作时，,偏头痛发作时伴有的神经系统障碍有： (1)嗅觉障碍：如幻嗅症状，病人自诉闻到一种特殊气味。 (2)眼肌麻痹：多出现于头痛侧，有时也可见于双侧。 (3)躯体感觉障碍：可在面部或四肢末端出
8、现麻木或麻刺感、感觉减退或消失等。 (4)运动及反射障碍：少数病人偏头痛发作时可伴有偏瘫或面瘫、腱反射亢进或减弱，甚至意识障碍、失语等，瘫痪在数天至数周内消失。多次发作可产生永久性瘫痪。 (5)脑干及小脑症状：出现眩晕、共济失调、耳鸣等症状。 偏头痛发作时伴有以下植物神经症状： 晕厥、心动过速，少数病人可伴有高烧，个别体温可高达41。 偏头痛发作时常伴有以下高级神经功能障碍： (1)意识障碍：出现意识模糊甚至丧失。 (2)情绪改变：出现激动、烦躁、恐惧及发怒、失望和注意力不能集中等。 (3)言语障碍：出现失语、失谈和失写的症状。 (4)记忆障碍：发作时出现短暂性全面遗忘症，发作过后记忆恢复。,
9、偏头痛发作时伴有的神经系统障碍有：,3、外感头痛,风寒头痛症状：头痛风寒表证 头痛连及项背，恶风畏寒，常喜裹头，苔薄白，脉浮或浮紧病机分析：太阳主一身之表，足太阳经循项背上行巅顶，邪客太阳经脉，循经上犯，故头痛连及项背；风寒束于肌表，卫阳被遏，故恶风畏寒；寒为阴邪，得温则减，故常喜裹头；苔薄白，脉浮或浮紧是风寒外袭之征,3、外感头痛风寒头痛,风热头痛,症状：头痛风热表证 头痛而胀，甚则如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅或便秘，溲赤，苔黄，脉浮数。病机分析：风热之邪外袭，上扰清窍，热为阳邪，其性属火，故头痛而胀，甚则如裂，面红目赤；风热郁于肌表，故发热或恶风；热盛耗精，故口渴喜饮，便
10、秘溲赤；苔黄，脉浮数，为风热邪盛之象。,风热头痛症状：头痛风热表证,风湿头痛,症状：头痛+风湿表证 头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，苔白腻，脉濡。病机分析：湿为阴霾之邪，其性重浊，外感风湿，上蒙清窍，故头痛如裹；脾司运化而主四肢，脾为湿困，故肢体困重；湿浊中阻，故见胸闷纳食减少，“湿盛则濡泄”，故大便溏薄，湿浊内蕴，阳气不通则小便不利；苔白腻，脉濡，为湿邪偏盛之象。,风湿头痛症状：头痛+风湿表证,4、内伤头痛,肝阳头痛症状：头痛+肝火上炎/肝阳上亢 头痛而眩，时作筋掣，两侧为重，心烦易怒，面红口苦，或兼胁痛，舌红，苔薄黄，脉弦或弦细带数。病机分析：“诸风掉眩皆属于肝”，肝体不
11、足，肝用有余，风阳循经上扰清空，故头痛而眩，时作筋掣。,4、内伤头痛肝阳头痛,以两侧为甚；胁为肝之分野，肝火内郁，故见胁痛；肝胆之火偏亢，故见心烦易怒；面红口苦为肝胆郁火内炽之征；舌红，苔黄，脉弦为肝火偏亢之象。如肝肾阴虚，肝阳偏亢者，脉见弦细带数。,以两侧为甚；胁为肝之分野，肝火内郁，故见,气虚头痛,症状：头痛气虚证 头痛，痛势绵绵，时发时止，遇劳益剧，倦怠乏力，畏寒少气，口淡乏味，胃纳不佳，苔薄，脉大无力。病机分析： 脾虚则生化无力，中气不足，清阳不升，浊阴不降，清窍不利，故头痛绵绵；劳则气伤，故遇劳易发，痛势更剧；中气不足，阳气不布，运化失司，则神疲乏力，畏寒少气，口淡纳呆；脉大无力为气
12、虚之征。,气虚头痛症状：头痛气虚证,血虚头痛,症状：头痛血虚证 头痛而晕，面色少华，心悸怔忡，舌质淡，苔薄，脉细。病机分析：血虚脑髓失养，故头痛且晕；血不荣于面，故面色无华；血虚心失所养，故心悸怔忡；舌质淡，苔薄，脉细均为血虚之象。,血虚头痛症状：头痛血虚证,肾虚头痛,症状：头痛肾虚证 头痛且空，每兼眩晕，畏寒肢冷，耳鸣，腰膝酸软，遗精带下，苔薄，脉沉细无力。病机分析：肾主藏精，生髄，脑为髄海，肾虚精髓不足，髄海空虚，故头脑空痛，眩晕耳鸣；腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软；肾虚精关不固而遗精，在女子带脉不束而带下；阳失温煦则畏寒肢冷；苔薄，脉沉细无力为肾虚之象。,肾虚头痛症状：头痛肾虚证,痰浊头痛,
13、症状：头痛痰浊中阻 头痛昏蒙，胸脘痞闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。病机分析：脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不得舒展，故头痛昏蒙；痰阻胸膈，故胸脘痞闷，纳呆；痰浊上逆则呕恶；舌苔白腻，脉滑或弦滑均为痰浊内停之象。,痰浊头痛症状：头痛痰浊中阻,瘀血头痛,症状：头痛血瘀证 头痛经久不愈，痛处固定不移，如锥如刺，舌有瘀斑，脉涩或细涩。病机分析：头痛经久不愈，久痛入络，血瘀络痹，故痛处固定不移，如锥如刺；舌有瘀斑，脉涩或细涩为瘀血内停之象。,瘀血头痛症状：头痛血瘀证,五、治疗思路,病位辩证,五、治疗思路病位,头面部基础治疗：放松额面部针对症状 颈源性 外感、内伤,头面部基础治疗：放松额面部,镇
14、静安神法原理：重刺激可使经穴及操作部位很快疲劳，降低其对刺激及外界的反应性；能使人体在经历短暂兴奋后，很快进入抑制状态，因而有明显的抑制并降低局部兴奋性的作用，临床将此称为泻法。力向向下的操作使患者明显感受到下行趋势，临床谓之平降，也符合传统泻法原则。遵循以上操作原则，就能达到安神、镇痛、熄风之目的。记住：重刺激与方向向下，以及静态感强为镇静安神法的基本要领。,镇静安神法,提神醒脑法原理：轻柔的刺激非常舒适，经穴与脏腑感而应之，逐渐兴奋，其功能活动将处于活跃状态，兴奋性逐渐增强，临床谓之补。力向向上或在人体上部的轻缓操作使患者明显感受到向上趋势，临床谓之升，亦符合补法概念。遵循以上原则，就能达
15、到提神、醒脑、开窍之目的。记住：轻刺激、长时间、方向向上，以及动态感强为提神醒脑法的操作要领。,提神醒脑法,四、治疗,治疗总则：疏经通络，行气活血，镇静止痛,风寒头痛：祛风散寒风热头痛：疏风清热风湿头痛：祛风除湿,气虚头痛：补中益气血虚头痛：养血调血肝阳头痛：平肝潜阳痰浊头痛：化痰降逆肾虚头痛：滋阴益肾瘀血头痛：活血化瘀,四、治疗治疗总则：疏经通络，行气活血，镇静止痛风寒头痛：祛风,基本操作镇静安神与提神醒脑精典操作辨病与辨证加减,基本操作,基本治法,头面部操作取穴及部位：印堂 头维 太阳 鱼腰 攒竹 阳白 百会 四神聪主要手法：一指禅推法、分推法、按揉法、指尖击法、拿法、梳法患者取势,基本治
16、法头面部操作,操作方法,一指禅推法从印堂穴开始向上沿发际至头维、太阳穴往返56遍；拇指分推法：鱼腰 太阳 耳前反复分推35遍；按揉法：下 上 ，内 外 ，前 后按揉印堂、攒竹、鱼腰、阳白、太阳、百会、四神聪穴,操作方法一指禅推法从印堂穴开始向上沿发际至头维、太阳穴往返5,指击法（指尖、指腹、全指击）：前额 枕部，颞前 枕后侧反复扣击35遍；拿五经：前额发际处风池穴1015次；梳（头）法：前额发际项后发际，颞前发际项后发际,指击法（指尖、指腹、全指击）：前额 枕部，颞前 枕,镇静安神法：振按百会,镇静安神法：振按百会,振按四方,振按四方,推拿学-头痛课件,振按肩井,振按肩井,按揉目上眶,按揉目上
17、眶,推桥弓,推桥弓,下推天柱骨,下推天柱骨,提神醒脑法：摩百会,提神醒脑法：摩百会,轻叩头,轻叩头,扫散法,扫散法,干洗头与拽发根,干洗头与拽发根,拿肩井,拿肩井,震脑门,扶患者坐位，一手扶其前额，使头微后仰，另一手掌根置于头颈交界处正中，斜向上方用力，在微微使颈部拔伸的基础上，高频率的震动约1分钟。,震脑门扶患者坐位，一手扶其前额，使头微后仰，另一手掌根置于头,颈肩部操作取穴及部位：肩井、风池穴主要手法：拿法、一指禅推法操作方法：拿法：风池 大椎穴两侧，反复35分钟一指禅推法：足太阳经、督脉颈段拿法：风池穴、肩井穴各12分钟,颈肩部操作,辨证治疗,风寒头痛滚法在项背部施术3分钟按揉肺俞、风门
18、穴，每穴约2分钟擦足太阳，透热,辨证治疗风寒头痛,风热头痛按揉大椎、肺俞、风门，每穴约2分钟拿曲池、合谷穴，每穴约1分钟拍法，拍击足太阳项背段（皮肤微红为度）,风热头痛,风湿头痛按揉大椎、合谷穴，每穴约1分钟抓痧：提捏印堂及项背部皮肤，透红或 青紫为度拍法，拍击足太阳项背段（皮肤微红为度）,风湿头痛,肝阳头痛按揉肝俞、阳陵泉、太冲、行间，每穴约1分钟推桥弓，每侧30次，两侧交替进行扫散法，每侧30次，两侧同时或交替进行,肝阳头痛,气血虚弱头痛按揉中脘、气海、关元、足三里、 三阴交、膈俞，每穴约1分钟掌摩腹510分钟擦督透热,气血虚弱头痛,痰浊头痛一指禅推中脘、天枢穴摩腹5分钟按揉脾、胃俞，大肠俞、足三里、丰隆穴,痰浊头痛,瘀血头痛 分抹前额2分钟 按揉攒竹、太阳穴每穴约5分钟 按揉四关、血海穴，每穴1分钟 擦前额透热,瘀血头痛,肾虚头痛按揉肾俞、命门、腰阳关、气海、关元、太溪穴，每穴约1分钟擦背及腰骶透热,肾虚头痛,参 考,头痛专题 血管神经性头痛,参 考头痛专题,
