《《有创动脉血压监测》课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《有创动脉血压监测》课件.pptx（19页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、有创动脉血压监测,郭新鹤,1,医学课件ppt,有创动脉血压监测郭新鹤1医学课件ppt,NIBP Non-invasive measurement of Blood Pressure,在重症监护病房（ICU），常规应用无创动脉血压（NIBP ）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。,2,医学课件ppt,NIBP Non-invasive measuremen,IBP原理及方法
2、,原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。,3,医学课件ppt,IBP原理及方法原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。3医,IBP适应症,各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。体外循环直视手术。低温治疗或需控制性降压的手术。严重低血压、休克需反复测量血压的患者。需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。需要应用血管活性药物的患者。心肺复苏术后的患者。,4,医学课件ppt,IBP适应症各类危重患者和复杂大手术及有
3、大出血的手术。4医学,IBP测量（穿刺）部位,桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。,5,医学课件ppt,IBP测量（穿刺）部位桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且,Allen试验,检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行，具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流
4、。（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，06s表示尺动脉侧支循环良好，714s属可疑，15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”,6,医学课件ppt,Allen试验检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进,Allen试验的改良方法,血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血流并观察此时血氧饱
5、和度值及波动曲线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下进行Allens试验，在松开尺动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧支代偿情况。,7,医学课件ppt,Allen试验的改良方法血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于,8,医学课件ppt,8医学课件ppt,桡动脉穿刺方法,（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。（2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。（3）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针
6、头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。,9,医学课件ppt,桡动脉穿刺方法（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，,IBP充液导管系统,稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素2500单位首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在300mmHg，
7、滴速在3ml/h。,10,医学课件ppt,IBP充液导管系统稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml,IBP护理要点,1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg.,11,医学课件ppt,IBP护理要点1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开,IBP护理要点,4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，
8、若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡.6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。,12,医学课件ppt,IBP护理要点4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉,IBP护理要点,7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用
9、无菌纱布及弹力绷带加压包扎。10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。,13,医学课件ppt,IBP护理要点7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作,IBP优点,1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。,14,医学课件ppt,IBP优点1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工,IBP缺点,费用较高动脉穿刺相关性并发症出血，血肿。血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。动静脉瘘。感染。,15,
10、医学课件ppt,IBP缺点费用较高15医学课件ppt,NIBP与IBP测量值比较,无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中约为6 mmHg。,16,医学课件ppt,NIBP与IBP测量值比较无论是正常血压者还是高血压者，间接,IBP并发症的预防,预防动脉内血栓、气栓的形成 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试零点、取血等操作
11、过程中，严防气体进入桡动脉内造成气栓栓塞。预防出血和血肿 动脉测压装置中任一环节连接松脱，都可导致快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出血的发生率，因此应将测压系统完全暴露，便于直观。穿刺失败或拔管后要有效地压迫止血，压迫止血应在5min以上，并用弹性宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。,17,医学课件ppt,IBP并发症的预防预防动脉内血栓、气栓的形成 每次经测压管,IBP并发症预防,预防感染 严格无菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更换3M无菌敷料1次，如有漏血、漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。置管时间不宜超过7天，一旦发现感染迹象应立即拔除插管。,18,医学课件ppt,IBP并发症预防预防感染 严格无菌操作，每天用碘伏消毒,IBP相关视频,19,医学课件ppt,IBP相关视频19医学课件ppt,
