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1、认识胰岛素 新兴中医院内一科,1,胰岛素的分类,根据作用时间不同： 超短效（速效） 短效（正规） 中效NPH 长效 混合制剂根据来源不同： 动物（猪和牛） 基因工程合成 类似物,胰岛素按作用时间分类,胰岛素的分类,按作用时间长短可分为：速效胰岛素：赖脯胰岛素（优泌乐） 、门冬胰岛素（诺和锐）短效胰岛素：优泌林R、诺和灵R优思灵R普通胰岛素中效胰岛素: 优泌林N、诺和灵N优思灵N预混胰岛素：优泌林70/30、诺和灵30R(50R)、优泌乐25、诺和锐30优思灵30R长效胰岛素：甘精胰岛素（來得时），诺和平（地特胰岛素）,一、超短效胰岛素（胰岛素类似物）,门冬胰岛素-诺和锐（把胰岛素B链上第28位
2、的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变，但吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便）,诺和锐（门冬胰岛素）,重组赖脯胰岛素-优泌乐,短效胰岛素,最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时，持续时间 58小时。,短效人胰岛素,中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装,起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时,优泌林R,甘舒霖R,普通胰岛素,中效胰岛素,为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰 610小时，持续 时间约1214小时。,中效人胰岛素
3、,低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时,优泌林N,甘舒霖N,预混胰岛素,诺和灵 30R商品名：诺和灵 30R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含 30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时,诺和灵 50R商品名：诺和灵 50R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。,预混人胰岛素,双时
4、相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射,起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时,诺和锐 30商品名：诺和锐30成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素,优必林70/30,化学成分 ：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%,长效胰岛素,甘精胰岛素规格：一次性注射笔， 300IU/3ml /只。用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉 注射。,诺和平成份：地特胰岛素规格：笔芯和特充两种剂型，均为 300IU/3ml /只用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射,胰岛素的分类,速效胰岛素：赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬胰岛素（诺和锐）,胰岛素的
5、分类（附图）,短效胰岛素：优泌林R、诺和灵R优思灵R普通胰岛素,中效胰岛素: 优泌林N、诺和灵N优思灵N,优思灵N,预混胰岛素：优泌林70/30、诺和灵30R(50R)、优泌乐25、诺和锐30优思灵30R,长效胰岛素：甘精胰岛素（來得时） 诺和平（地特胰岛素）,胰岛素的分类,根据来源不同： 动物（猪和牛） 基因工程合成 类似物,第一代胰岛素：动物胰岛素。是最早从猪等动物脏器中提取的，由于有很多的局限性，目前基本不使用。其局限性主要有：1，免疫反应。2，胰岛素耐药。3，高血糖低血糖反复的发生。4，注射部位皮下脂肪萎缩或增生。5，胰岛素过敏反应。第二代胰岛素：人胰岛素，结构和人体自身分泌的胰岛素完
6、全一样。但是同样存在很多局限性： 1，不能模拟生理胰岛素分泌模式。2，短效、预混人胰岛素均需餐前30分钟注射，对于患者来说比较不方便。3，低血糖发生的风险高。第三代胰岛素：胰岛素类似物（来得时就是胰岛素类似物），优势：1，能更好的降低空腹血糖。2，降低夜间低血糖风险。3，注射无需等待30分钟或较长时间，对于患者来说，使用更方便。糖尿病要尽早用胰岛素治疗，避免并发症的发生。,胰岛素分三代,30,人胰岛素,胰岛素按来源分类,人胰岛素类似物,胰岛素按来源分类,胰岛素治疗的适应症,1型糖尿病（胰岛素绝对不足）2型糖尿病发生下列情况必须给予胰岛素治疗糖尿病患者发生急性并发症时，非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中
7、毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。糖尿病视网膜病变发展至增殖期中重度糖尿病肾病中重度糖尿病神经病变合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态,胰岛素治疗的适应症,肝功能及肾功能不全妊娠期及哺乳期同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者经过最大剂量口服降糖药治疗后HbA1c7者妊娠糖尿病,治疗目的：保护和恢复细胞的功能改善患者的生活质量预防严重代谢紊乱预防大血管及微血管并发症缓解高血糖引起的一系列症状避免频繁的低血糖发生,胰岛素治疗的副作用,1.低血糖2.
8、体重增加3.过敏4.水肿5.视力模糊(屈光不正)6.注射部位脂肪萎缩7.皮下脂肪增生,基础胰岛素起始治疗的使用方法,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.,37,每日1次预混胰岛素：起始剂量：0.2U/(kgd)晚餐前注射调整用量：根据患者空腹血糖水平每35天调整1次每次调整14U至空腹血糖达标每日2次预混胰岛素：起始剂量：0.20.4U/(kgd)按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前调整用量：根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前用量每35天调整1次每次调整的剂量为14U至血糖达标1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日23次注射。预混胰岛素不宜用于1型糖
9、尿病的长期血糖控制,预混胰岛素起始治疗的使用方法,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.,38,对象：HbA1c9.0%或空腹血糖11.1的新诊断2型糖尿病患者治疗时间：2周到3个月为宜治疗目标：空腹血糖3.97.2mmol/L.非空腹=10.0,暂时不以HbA1c达标作为治疗目标。方案：基础餐时胰岛素治疗或预混胰岛素每天注射2或3次。,短期胰岛素强化治疗方案,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.,39,餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量每35天调整1次每次调整的剂量为14U至血糖达标开始使用餐时+基础胰岛素方
10、案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案。之后根据血糖的控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素血糖监测方案需每周至少3天，每天3-4店血糖监测。每日2-3次预混胰岛素类似物：调整：根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量每35天调整1次至血糖达标,多次皮下注射胰岛素的使用方法,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.,40,基础胰岛素优势,简单易行患者依从性好对空腹血糖控制较好低血糖相对较少(尤其是长效胰岛素类似物),2010中国2型糖尿病防治指南,基础胰岛素起始和调整方法,空腹血糖目标 4.4-6.0 mmol/L，60岁以上且合并心血管
11、者控制到小于7.0 mmol/L起始剂量为 0.2U/(kgd)通常每35天调整1次根据2，4，6方案调整血糖水平*,2010中国2型糖尿病防治指南*中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,来得时剂量优化的246方案（0.2单位/公斤体重起始）,根据个体情况，60岁以下患者空腹血糖控制在4.46.0mmol/L；60岁以上又合并有心血管疾病7.0 mmol/L。基础胰岛素的起始剂量可为0.2单位/公斤体重，根据最近的空腹血糖水平每3-5天调整一次基础胰岛素剂量,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,FPG 10 7.8 6.0 4.4 ( mmol/L),+4,+2,0,-2,+6,基础胰岛素剂量调整,IU/天,5.6 mmol/L,Rosenstock J ,et al, Diabetes. 2001;50(2):A520Diabetes Care. 2005;28(2):254-9 LAPTOP,该方案源于众多循证研究,谢谢,
