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1、妊娠期糖尿病,湘雅二医院产科二区：彭莉,一、 妊娠期糖尿病的概述,六、妊娠糖尿病的处理原则及护理措施,七、产后护理及健康教育,目 录,五、妊娠期糖尿病的临床表现、诊断,二、妊娠期糖代谢特点,三、妊娠期糖尿病产生的高危因素,四、糖尿病对妊娠的影响,糖尿病开始走近准妈妈,如今人们的生活水平提高了，人们知道应该吃些有营养的食物，但却忽略了吃也要讲究科学。尤其是怀孕的准妈妈更加注重营养，认为自己一定要吃得多才能保证宝宝的生长，其实这样反而对母子双方有害无益。,糖尿病开始走近准妈妈,现在，很多女性在怀孕后，特别注意对有害物质、病毒、病菌的防护，但恰恰对营养过盛，体重过重带来的健康隐患缺乏认识。所以妊娠期
2、糖尿病成了现代准妈妈的高发病。,妊娠糖尿病的分类,糖尿病合并妊娠:在原有糖尿病的基础上合并妊娠 妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠期首次发生或发现的糖尿病 1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型,妊娠糖尿病的分级,妊娠糖尿病分为以下2级: Al级:只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围; A2级:需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围。,妊娠期糖代谢特点,妊娠早中期，孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。妊娠中晚期，孕妇体内胎盘分泌抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性降低，胰岛素分泌受限孕妇血糖升高，使原有糖尿病加重或出GDM。,哪些准妈妈更容易得妊娠糖尿病,高危因素
3、 糖尿病家族史 年龄30岁 肥胖 巨大儿分娩史 无原因反复流产史、死胎、死产 足月新生儿呼吸窘迫综合征史 胎儿畸形史,糖尿病对妊娠的影响,对孕妇的影响妊娠期高血压疾病感染羊水过多因巨大儿难产率升高易发生酮症酸中毒17-63%将发展为2型糖尿病,糖尿病对妊娠的影响,对胎儿的影响巨大儿胎儿生长受限流产和早产胎儿畸形,妊娠合并糖尿病临床表现,三多症状（多饮、多食、多尿）外阴阴道假丝酵母菌感染反复孕妇的体重肥胖并发羊水过多或巨大儿,妊娠期糖尿病的诊断,75g葡萄糖耐量试验（OGTT）空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/l任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM,妊
4、娠24-28周及以后 口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完），服糖后1、2小时抽取静脉血，查血糖。检查注意事项：前三日正常体力活动及饮食，检查期间禁酒、禁烟，前一日晚餐后禁食至少8小时，至次日晨，抽完所以血才可以吃东西。,妊娠期血糖控制标准【mmol/L】,类别 血糖 空腹 3.35.6 （60100） 餐前30 min 3.3-5.8 （60105） 餐后2 h 4.46.7 （80120）夜间 4.4-6.7 （80120）,GDM的处理原则和护理措施,（一）妊娠期饮食治疗（二）妊娠期、合理控制能量三大营养物质比例和来源合适膳食纤维和微量营养素餐次安排得当合理饮食分配妊娠期,
5、（一）妊娠期饮食治疗,合理控制能量 目的：达到体重的合理增加。合理增加：基于孕前体重状况理想体重（kg）身高（cm）105判断体重状况：中国体重指数（BMI） 体重（kg）/身高（m）2 正常范围：BMI 18.524kg/m2 超过28 kg/m2为肥胖。,（一）妊娠期饮食治疗（,妊娠期间体重增加建议 基于孕前体重,（一）妊娠期饮食治疗,蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白脂类：低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪,三大营养物质比例来源合适,单不饱和MUFA：橄榄、花生、坚果脂肪种类 多不饱和PUFA：鱼油及多数植物油 饱和 SFA ：动物脂肪、椰子油、棕榈油,碳水化合物：适量“多糖”，低GI,血
6、糖生成指数（GI）,含50g有价值的碳水化合物食物餐后2h内血糖应答 等量葡萄糖/面包餐后2h内血糖应答GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理 意义的指标。高GI（70）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。低GI（55）食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低。低GI食物：能量缓释系统，尽量多选。,GI,100,血糖生成指数（GI）,一般而言，纤维含量高的食物，GI较低，如粗杂粮、蔬菜、某些水果，再就是，奶类、豆类GI普遍较低。谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米奶类：牛奶，低脂奶粉根茎类：魔芋、芋头、藕粉、苕粉豆类
7、：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚饮料：苹果汁、水蜜桃汁,膳食纤维来源和需要量,餐次安排得当：量少、富有营养的加餐,至少保证三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配，按时有规律进食。建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长需要；预防低血糖加餐方法：两餐中间13次，分别在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量 510%，即从三餐中分出部分食物。加餐不加量。烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸三少（无糖、低盐、少油）、多（多水）,合理饮食分配,早餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g，1只鸡蛋，全麦方包12片；午餐及晚餐：米饭或面条50125g肉鱼豆（如
8、瘦肉5075g）蔬菜250g烹调油2030g上午及下午加餐：水果1个睡前加餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g 少许硬果如核桃、杏仁另外，多饮水多种维生素矿物质补充片及钙剂，避免含糖的糕点、饮料和油炸食品。,GDM的处理原则和护理措施,（二）运动治疗轻度30 ：散步、购物、开车、太极拳、 家务（喂鱼、养花等）中度20 ：下梯、慢舞,何时运动最好？,餐后1H运动，可消耗90-150kcal,GDM的处理原则和护理措施,（三）药物治疗,孕期和非孕期的药物治疗是一样的吗？,不一样！,GDM的处理原则和护理措施,（三）药物治疗,给药途径,选用 短效或中效胰岛素,不用 磺脲类降糖药,忌用口服,GDM的处理原则和
9、护理措施,自学后能讲解为何磺脲类药物不能继续用了？,GDM的处理原则和护理措施,（四）胎儿监测（1）胎心、胎动观察（2）胎盘监测（3）宫内胎儿储备功能（4）B 超,GDM的处理原则和护理措施,（五）健康教育 纠正旧有的错误观念，必须加大健康教育的力度，深入普及围产期健康知识，向产妇及其家属宣传正确的防病、治病信息。有必要在正规医院成立专门的妊娠糖尿病教育门诊，为每位患者建立管理档案，坚持随访，并组织产科医生、营养师、内分泌专科医生，开展妊娠糖尿病健康教育讲座。,出院交代复诊！,于产后6-12周行OGTT检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者。 产后OGTT试验方法和诊断标准同非孕期 产后6
10、-12周OGTT正常者，每2-3年至少检查一次血糖，以便及时发现糖尿病,如何预防妊娠糖尿病,课堂小测验（1）,1.孕期糖尿病时不能用的降糖药是,A. 胰岛素 B. 中效胰岛素D. 磺脲类 C. 短效胰岛素E .高血糖素,3.胎动计数10次/12H提示 （ ）。,胎儿宫内窘迫,课堂小测验（2）,4.考虑终止妊娠的指标，不妥当的是,AA. 胎儿宫内生长迟缓 B. 胎盘功能不良D. 胎儿宫内窘迫 C. 胎儿已成熟E .胎儿储备功能下降,要求掌握的重点内容：,一、妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的定义二、妊娠期糖尿病糖筛查实验和诊断三、妊娠期糖尿病的饮食治疗思考题妊娠期糖尿病产科处理原则妊娠期糖尿病对母儿的影响,谢谢,
