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1、乳腺癌患者的护理,学习目标：,熟悉乳腺癌的定义,了解乳腺癌的临床表现及治疗原则,掌握乳腺癌的护理,1.,2.,3.,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高，发病率仅次于宫颈癌可分侵润性癌和非侵润性癌。,一、概述,乳腺癌的病因尚未完全清楚，其发病与以下高危因素有关：1 、家族史（一级亲属母亲、女儿、姐妹中有乳腺癌患者）2 、月经出初潮早（12岁），绝经迟（55岁）3 、患乳腺良性疾病未及时诊治，活检证实有乳
2、腺非典型性增生4 、高剂量放射线的照射5 、长期服用外源性雌激素6 、其他（如绝经后肥胖、长期过量饮酒）,二、病因及危险因素,、,三、临床表现,1、乳房肿块 80%首发症状为无意中发现的无痛性肿块，常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。,三、临床表现,2、乳房皮肤的改变“酒窝征”：癌组织侵及Cooper韧带（乳腺悬韧带）导致其缩短，向下牵拉皮肤，引起皮肤的局部凹陷。“橘皮样”改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现皮肤增厚水肿，皮肤呈“橘皮样改变”，毛囊显得特别深陷。卫星结节：癌细胞浸润表皮大片皮肤，表现为局部多数坚硬结节。结节彼此融合、弥漫成片，形
3、成“铠甲胸”乳房局部突起。,三、临床表现,3、乳头、乳晕异常乳头溢液 乳腺癌的乳头溢液发生率为5%-10%，其性质多为血性、浆液性、乳汁样、水样等。50岁以上女性乳头血性溢液者，半数以上为乳腺癌。乳头偏移或回缩：肿瘤侵及乳管收缩所致。乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）作为一种特殊类型的乳腺癌，常表现为乳头的瘙痒、烧灼感，随着病情进展，乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样,三、临床表现,4 、腋窝淋巴结肿大：初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在 、可推动，随着病情的进展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可转移至锁骨上和对侧腋窝淋巴结。5 、皮肤破溃 肿瘤向外生长突
4、破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。6 、全身恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等。,四、辅助检查,（一）影像学检查 1、X线：乳房钼靶X线摄片普查方法， 发现早期乳房癌 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像（二）细胞学和组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查,1.直接浸润 直接侵入皮肤、筋膜、胸肌等周围组织。2.血行转移 经淋巴途径进入血液循环，最常见转移部位在肺、骨、肝。3.淋巴转移为乳腺癌转移的主要途径。,五、转移途径,早发现、早诊断、早治疗，尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。（一）手术治疗：手术是治疗乳腺癌的主要手段。乳腺癌改良根治术是常用的术式。手术的禁忌
5、症：肿瘤全身多处转移者、年老体弱不能耐受者、一般情况差且呈现恶液质者、重要脏器功能障碍不能耐受手术者。乳腺癌改良根治术： 适用于 期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。 期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移的乳腺癌病人。 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术。 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术。,六、治疗原则,（二）乳腺癌的内科治疗1.化疗：是重要的全身性治疗。可根据病情实施术前、术中、术后化疗，可降低术后复发率40%，浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 多采用联合化疗6周期，常用药物有：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、紫杉醇等。2.内分泌治疗：雌激素受体（ER）、孕酮受体检测阳性的病
6、人应用雌激素拮抗剂三苯氧胺有较好的抑癌效果。3.放射治疗：通常作为手术后的辅助治疗，以减少局部复发。,六、治疗原则,术前护理,1.心理护理 对女性来讲，除去癌症带来的恐慌外，切除乳房将意味着失去部分女性象征，所以应多关心病人，解除病人忧虑，使病人相信术后不但不会影响工作与生活，而且切除的乳房可以重建。2.皮肤准备：术前一日备皮，对切除范围大，考虑植皮的病人，需做好供皮准备。3.妊娠与哺乳 ：妊娠期及哺乳期病人，立即终止妊娠或停止哺乳，因为激素作用活跃可加速乳腺癌生长。4.手术前宣教：向患者及家属讲解手术的必要性，手术方式与过程，手术前后配合，注意事项等。,1.密切观察患者生命体征及创口的愈合。
7、2.为了防止术后患侧上肢淋巴水肿，应尽早进行患侧的上肢锻炼，如手臂上举、外展、内外旋及前后摆动等锻炼，锻炼需量力而行，不可强力为之。3.心理护理：注意观察患者情绪变化，及时开导鼓励患者勇敢面对现实。4.术后5年内避免妊娠。,术后护理,七、乳腺癌护理常规,护理问题1.焦虑或恐惧 与下列因素有关：对癌症的恐惧。担心治疗效果及预后。手术后乳房缺失致形体改变。担心手术后夫妻生活质量。2.疼痛 与手术、癌肿压迫、转移有关。3.躯体（患侧肢体）移动障碍 与下列因素有关：手术损伤臂丛神经或其分支。手术后愈合过程中瘢痕收缩，患侧肩部活动受限。患侧上肢淋巴水肿。4.自我形象紊乱5.潜在并发症 与化疗、放疗有关6
8、.知识缺乏 缺乏乳腺癌康复期保健知识。,七、乳腺癌护理常规,1、焦虑与恐惧护理措施护士要关心和尊重患者，多与患者沟通，鼓励患者说出自己的感受，帮助患者树立战胜肿瘤的信心。向患者及家属介绍手术的必要性和安全性，根据患者的具体情况，做好病情、治疗方法和预后的介绍。介绍弹性假体乳房可弥补外观的缺陷，另外，护士应做好患者家属的思想工作，从而减轻患者的心理负担。,七、乳腺癌护理常规,2、疼痛护理措施a、正确的评估患者疼痛的部位、性质及程度b、指导患者采取舒适体位，可深呼吸，听音乐、与患者交谈分散注意力等方法来缓解。c、给予癌痛规范化治疗，及时缓解其疼痛。按阶梯，口服，按时，个体化，注意细节。观察用药后副
9、反应并给予相应处理。,七、乳腺癌护理常规,3、预防患侧肢体移动障碍护理措施循序渐进进行功能锻炼，掌握活动的力度 ，避免过度劳累,术后3天内 术后3-5天 术后1周 患侧上肢制动 病人坐起，下床活动 肩部抬高运动 避免外展上肢 指导病人伸指 手指爬墙运 握拳、屈腕和 活动肘部 （逐渐递增度）屈肘等运动 鼓励下床活动 患肢摸同侧耳部， 患侧手指高举过头 对侧肩部 自行梳理头发,七、乳腺癌护理常规,4、自我形象紊乱护理措施a、提供相应的意见和建议。向病人说明不必担心形体的改变，术后可以安装义乳，仍会有美丽自然的外表。 b、调动社会支持系统。对家属进行健康教育，鼓励病人家属与病人多沟通恩在心理上给予病
10、人支持，减轻其疑虑担忧，重建自信心。c、提供榜样作用。为病人介绍一些成功的案例，帮助病人建立相应的俱乐部加强同类病人之间的沟通，使之形成良性循环。d、鼓励病人提高内在修为，不去过分关注外在形象。,七、乳腺癌护理常规,5、化疗放疗副反应的护理a、熟悉和了解化疗药物的作用机制、毒性反应及放疗后副反应，做好相关健康教育。b、密切观察病情变化，出现副反应及时处理。c、化疗应定期检查血常规及肝肾功能，放疗应注意保护皮肤，避免造成放射性皮炎。,七、乳腺癌护理常规,6.知识缺乏护理措施a、评估患者知识缺乏的程度，理解能力及文化程度。b、给予饮食指导，指导患者进食多样化且营养丰富的食物，注意摄取多种维生素及微
11、量元素，忌高脂肪饮食。C、术后及时给予功能锻炼中指导。,THANK YOU!,单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替换移动。单击此处添加本章节的简要内容。单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，,单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替换移动。单击此处添加本章节的简要内容。单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，,单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替换移动。单击此处添加本章节的简要内容。单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，,单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替换移动。单击此处添加本章节的简要内容。单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，,单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替换移动。单击此处添加本章节的简要内容。单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，,STEP01,STEP03,STEP05,STEP02,STEP04,
