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1、乳腺超声诊断,广西医科大学第一临床学院超声科李艳宁,第一节 乳腺的解剖,乳腺:由腺体，腺管，脂肪组织组成，正常乳房内，每侧包含1520个腺叶，每一腺叶有许多小叶，小叶由1015腺泡组成，腺叶间由脂肪及结缔组织分隔，每个腺叶有一根单独的腺管，呈放射状，汇合后开口乳头。,第一节 乳腺的解剖,乳腺从浅至深层结构：1、皮肤；2、浅筋膜浅层；3、脂肪层：脂肪组织，Cooper韧带；4、乳腺腺体层：乳腺小叶、导管、脂肪纤维组织；5、浅筋膜深层、胸大肌、肋骨、肋间肌。,第二节探测方法,查前准备：病人一般无需特殊准备。体位： 一、仰卧位：常规采用体位。充分暴露乳房。 二、侧卧位：乳腺病变靠外侧，乳房较大。探头
2、选择：选用510MHz频率探头，常用7.5MHz、10MHz。,第二节探测方法,检查方法： 一、间接法 加用水槽或水囊进行检查， 二、直接法 探头直接放在乳腺皮肤处进行检查。 三、检查方法 按顺序从上到下，由外向内，左右乳腺对比，病变重点检查。,第三节 乳腺正常声像图,（一）声像图1、皮肤层：呈增强回声的弧形光带，厚约2-3mm，边界整齐，光滑。2、皮下脂肪及浅筋膜：皮上浅筋膜较薄，不易显示，脂肪呈低回声，可见纤细光带回声，Cooper韧带呈稍强回声带；3、腺体层：呈中等稍强回声，相对均质，内可见少量点状低回声（导管），厚约1.0cm。,乳腺正常声像图,4、胸大肌：位于腺体层深层，均匀低回声，
3、见纤细平行走向光带（肌纹理）；5、肋骨：半弧形或椭圆形强回声，伴声影，肋软骨呈圆形或椭圆形低回声，内部均匀。,乳腺正常声像图,（二）彩色多普勒检查（CDFI）： 腺体层未检出血流信号或数点状，短杆状彩色血流。（三）正常值： 无统一标准，腺体层厚1cm左右。,第四节乳腺疾病超声诊断,一、乳腺增生,（一）病理： 表现为小叶增生、导管增生、囊肿形成、纤维组织增生、纤维腺瘤样改变、不典型增生，可癌变，可伴发纤维腺瘤。,乳腺增生,（二）声像图及CDFI 因增生程度，阶段不同，表现呈多样性1、腺体层：局部增厚或全腺体层增厚；2、腺体回声：见点状、带状、团块状低回声，边界欠清晰；或表现局部腺体或全腺体呈低回
4、声，欠均匀，呈粗大光点；3、囊肿形成：无回声团，单个或多个；4、腺瘤样改变：类圆形，低回声团，边界清，光整，内部均匀。,乳腺增生,5、彩色多普勒检查（CDFI）：无血流或小短杆状或粗大穿行血流。,（二）、乳腺纤维腺瘤,乳腺纤维腺瘤常见于青年妇女，约占乳腺肿瘤的10%，单发多见。常见于乳房的外上象限。肿痛边界光滑，圆形或椭圆形，活动度大。病理肿瘤常见有包膜，可为分叶状，较大腺瘤可囊性变，病程长者可有钙化。,乳腺纤维腺瘤,声像图：1、腺瘤形态：呈圆形或椭圆形，部分呈分叶状。2、边界：清晰，光滑整齐，有包膜。3、内部回声：均匀性低回声，少部分可不均，后方回声增强。较大肿块因囊性变，可出现无回声区；有
5、钙化则可见强光斑、强光点，伴声影。,乳腺纤维腺瘤,彩色多普勒检查（CDFI）：小于1.0cm，常未检出血流；1.0cm，肿瘤部分周边点状血流或呈包绕状血流；内部点状、短杆状血流，较大瘤体周边内部血流丰富，枝状，峰值血流速Vmax20cm/s，阻力指数RI0.72（谨供参考）。,（三）、乳腺癌,乳腺癌：是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，占妇女恶性肿瘤的第二位。多为单发，不易被推动。癌瘤生长，侵犯皮肤出现皮肤凹陷，桔皮样改变，乳头凹陷，侵犯胸大肌，侵犯同侧腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结，晚期血循转移，至肝、肺、骨等。,乳腺癌,声像图特点：1、肿瘤边界：不整，凹凸不平，无包膜，呈锯齿状或蟹足状
6、，界限往往不清；2、内部回声：多呈低回声，分布不均，有衰减，少数呈等回声或强回声，中心液化坏死可出现无回声区。微小钙化点；3、后壁后方回声：减低或消失，后方回声多衰减；,乳腺癌,4、周围组织浸润：浸润皮肤，皮肤增厚，不整齐；浸润胸大肌，浅筋膜深层连续性中断，肌肉的平行线条状回声消失，呈低回声。,乳腺癌,CDFI： 癌肿周边见穿行血流，内部点状，杆状、支状血流：较大显示血流较丰富，脉冲多普勒频谱检测多为动脉血流。多动脉峰值血流速Vmax20cm/s，阻力指数RI0.72（谨供参考）。,乳腺癌,乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断 良性 恶性边缘轮廓 整齐，光滑， 不整，粗糙，锯齿状 有侧边声影 或蟹足状包膜
7、 有 无内部回声 无回声或均匀低回声 低回声性较多，不均呈 实性衰减内部钙化 粗大、半环状常伴声影 微小不均匀强光点 无声影后壁回声 多数增强，清晰 不清晰，减弱或消失后方回声 增强或正常 多有衰减周围组织浸润 无 有,（四）、导管内乳头状瘤,乳管内乳头状瘤： 可见于任何年龄的成年妇女，4050岁发病者多，75%岁发生在大乳管近乳头的膨大部分，瘤体一般很少，带蒂，有很多壁薄血管，易出血，导管局部扩张。临床特点乳头有时出现血性溢液，但肿块不易摸到，或乳头附近扪及质软，可推动肿块。,导管内乳头状瘤,声像图：1、近乳头区局部导管扩张；2、肿瘤小，不易显示；3、较大肿瘤在扩张导管腔内，乳头状类圆形低回
8、声实质团，内部均匀；CDFI：常未检出血流。,（五）、乳腺导管扩张症,病理：表现大导管扩张，腔内积聚脂性碎屑，多为两侧乳腺。约20%出现溢液。,乳腺导管扩张症,声像图： 1、双侧乳腺多导管不均匀扩张，弯曲，导管壁清； 2、扩张导管腔内细小光点，浮动。,（六）、彩色多普勒（CDFI）在乳腺疾病诊断的应用,在二维超声检查的基础上，彩色多普勒（CDFI）在乳腺良恶肿瘤的鉴别有一定程度的帮助，认为：1、肿块越小检出血流（如1cm），应警惕为恶性疾病；2、良性肿瘤周边血流包绕现象，内部点状，短杆状血流，恶性无血流包饶现象，周边多为穿行血流，内部点状、短杆状、枝状血流，较丰富；,彩色多普勒（CDFI）在乳腺疾病诊断的应用,3、较大的良性肿瘤（纤维腺瘤）亦可表现为血流丰富、粗大；4、动脉血流峰值流速Vmax20cm/s，阻力指数RI0.72或0.75考虑恶性肿瘤，RI0.45可排除恶性肿瘤。（谨供参考）。,谢谢,
