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1、手,生,卫,2,三甲评审手卫生条款,3,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,4,的工作需经医务人员的手来完成 国外报导：医院感染 是由手引起的 国内资料统计：医院感染 由手传播,洗手的重要性,hy,90%,80%,30%,5,空气传播,医院感染的3种主要传播途径,接触传播,飞沫传播,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、
2、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省,2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、医
3、务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力,处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害害人害己,试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？,10,洗手可以切断传播途径,WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T310-2009医务人员手卫生规范 2009-04-01发布 2009-12-01实施中华人民共和国卫生部 发布,医务人员手卫生规范起草背景,2003年“传染性非典型肺炎（SAR
4、S）”在我国发生暴发流行， SARS病例数占全球病例的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发，同时医务人员在救治SARS病人的过程中发生大量的感染，感染比例达1/5，在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差. 此次事件使广大的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性。2004年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务人员手卫生规范”，专家小组收集整理国际上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，起草并多次修改完成了“医务人员手卫生规范”。2006年卫生部网上征求意见，经过多次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见，数十次的反
5、复认真修改，历时5年“医务人员手卫生规范”终于与大家见面了。,医务人员手卫生规范主要的意义和价值：,1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有法规：2、提高“标准预防”的执行力： 3、“标准预防”的重要组成部分：4、对医务人员的安全防护具有重要作用：5、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感染暴发至关重要：6、“手卫生规范”的颁布与实施将产生很好的成本效益与成本效果。,手卫生规范特点,第一部，首次发布，为推荐性规范。科学、先进：外科手卫生方法的改进； 外科手消毒时间：2-6min(10min) 监测：每季或暴发时； 监测标准分两个水平： 5cfu/cm2 和10cfu/cm2 。实用、
6、可操作：对清洁剂的要求；对手卫生设施的要求：关键部门与一般部门的区别。,15,清洁意味着更安全 洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法,旧金山市政大厅设置酒精擦手液,17,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,手卫生 （ Hand Hygiene）,是指用普通或者抗菌皂液和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。,是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。,是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。,洗手,卫生手消毒,外科洗手,19,暂驻菌 Transient Flora,又称为污染或非
7、种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原金葡、肠球菌、大肠、克雷伯、铜绿,20,真皮,暂驻菌,角质层,21,常驻菌 Resident Flora,又称为种植菌落，存在与皮肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌，不动杆菌属（条件致病菌）等,22,真皮,常驻菌,角质层,手卫生的目的,清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。将常居菌减少到最低程度。抑制微生物的快速生长及再生。,24,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,2
8、5,手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，需用流动水洗手,当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒代替洗手,hen,医务人员外科手术前均应外科洗手,洗手,卫生手消毒,外科洗手,26,手卫生洗手的指征：2前3后,加上穿脱隔离衣前后和脱手套后,27,接触病人前后：握手，抚摸孩童的额头搀扶病患移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,28,进行清洁/无菌操作的情况：帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,29,接触病人的体液：清理创面，换药，
9、皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,30,接触病人环境后：在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗,消,手的细菌对照实验,未洗的手,只用清水的手,用皂液洗,用消毒液,33,hy,hat,hen,ow,Ha
10、nd Hygiene,34,ow,手卫生设施 洗手方法 卫生手消毒方法 外科洗手方法 关于手套,35,一般手卫生设施,洗手用水：流动水水 龙 头：非手触式清 洁 剂：皂液手消毒剂：酒精性无水洗手液干手设施：纸巾、干手器、 小方巾注意事项：钟、洗手指示图,36,正确的干手措施,烘干机 一次性纸巾,37,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,第 1 步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第 2 步手心对手背沿指缝相互搓擦,第 4 步双手指交锁，指背在对侧掌心,第 6 步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第 3 步掌
11、心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第 5 步一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行,六步洗手法,内,立,夹,大,弓,外,揉搓时间15s整个过程40s,速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。 包括水剂、凝胶和泡沫型,速干手消毒剂的优点比洗手有更高的依从性。比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。比洗手对手部皮肤伤害少。比洗手和戴手套浪费少。所用时间少，作用快。不需要水和毛巾。,洗手或使用速干手消毒剂原则：,1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,42,整个过程需要20-30秒！,手部无可见污渍时，可用免洗液代
12、替洗手,43,手消毒剂建议使用区域,病床旁,环境处理车,治疗车,病房外,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,洗手,消毒,外科洗手方法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min ；,双手 前臂 上臂下1/3,清洗,冲洗,擦干,消
13、毒,26分钟,外科手消毒方法（注意事项）,手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明 ；不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,手消毒效果,卫生部规定卫生手消毒、外科手消毒细菌菌落数不得超过多少？卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。,49,关于手套,清洁手套： 接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用无菌手套： 进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进
14、入体腔的侵入性操作时使用,50,注意事项,脱手套或更换手套后应洗手或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用,51,一双没有洗的手比爬满床虫子、蟑螂的手更可怕！,我们从儿童时期起就开始洗手了,我们早知道洗手的重要性了!,手卫生现状,医务人员的手卫生习惯，并不理想！医务人员不良的手卫生习惯,增加病人感染的机会！,55,让我们一起努力吧!,1、什么是手卫生？ 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称2.手卫生的目的？减少常居菌，消除暂居菌3.医务人员手卫生指征？两前三后、加上穿脱隔离衣前后和脱手套后。4.手卫生的正确方法？六部洗手法5.医务人员手卫生监测标准卫生手消毒后，监测的细菌数10cfu/cm2外科手消毒后，监测的细菌数5cfu/cm2,本次课重点,57,谢谢 !,
