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1、晚期肾癌新视点,晚期肿瘤特征：“局部晚期”或“远处转移”,1. Cherny NI, Catane R. Cancer 2003; 98(11):2502-2510.2. Tsivian M, et al. J Clin Oncol 2011; 29(15):2027-2031.3. Mahmud SM, et al. Int J Cancer 2010; 127(7):1680-1691.,“晚期肿瘤”的定义为任何不可治愈的肿瘤，包括绝大 多数的转移性或局部晚期实体肿瘤”Cherny NI, et al. Cancer 20031“晚期肾癌的定义为转移性疾病、病理学分期T3和/或 淋巴结侵犯
2、。”Tsivian M, et al. JCO 20112“晚期肿瘤通常侵犯局部或转移病灶。”Mahmud SM, et al. Int J Cancer 20103,转移在肾癌的诊断和治疗过程中常见,晚期肾癌,晚期肾癌目前没有明确定义哪些肾癌可以界定为晚期肾癌？晚期肾癌的生存现状如何？晚期肾癌的治疗观点？,晚期肾癌特征探索,远处转移同侧肾上腺受侵穿透肾周筋膜腔静脉癌栓肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润淋巴结转移肿瘤病灶7cm且伴坏死,具7大特症患者，预后较差,晚期肾癌预后评估指标,疾病无进展生存时间（PFS）疾病无复发生存时间（RFS）总生存期（OS）疾病特异性生存期（CSS）,疾病特异性生存期,疾
3、病特异性生存期（CSS）是指从进入研究起直至因疾病（肾癌）死亡的时间,不同特征晚期肾癌的CSS,（一）远处转移：UICC /AJCC数据,转移性肾癌5年CSS: 16%,Eur Urol.2011 Jan;59(1):120-7.,国际抗癌联盟，欧美国家，11个中心，n=1215,（一）远处转移：SEER数据,Urology.2008 Nov;72(5):1090-5.,SEER，美国，9个中心，n=2043,转移性肾癌5年CSS: 21%,（二）同侧肾上腺受侵：美国数据,Group 1:发生肾周脂肪组织浸润（不考虑脂肪浸润深度）Group 2:肾静脉侵袭（伴或不伴肾外侵袭）Group 3:同
4、侧肾上腺受侵肾癌患者,Hum Pathol.2008 Nov;39(11):1689-94.,同侧肾上腺受侵肾癌5年CSS仅为 21%,美国，Methodist Hospital, Houston ，n=198,肾上腺受侵与未受侵肾癌患者总生存率比较,Jpn J Clin Oncol 2011;41(6)792796,（二）同侧肾上腺受侵：日本数据,日本，Hamamatsu University Hospital, n=1033,（三）穿透肾周筋膜（包括同侧肾上腺受侵）Mayo Clinic数据,J Urol.2011 Jun;185(6):2035-9.,T4期患者10年CSS为11.6%,
5、美国，Mayo Clinic, n=1033,（三）穿透肾周筋膜：日本数据,T3a-fat: 仅肾周脂肪浸润 pT3a-ad: 肾上腺受侵pT3a (now T4)pT3b-only: 不伴随pT3a因素的pT3b pT3b with pT3a: 肾周脂肪或肾上腺侵润的 pT3pT3c: 膈上腔静脉癌栓pT4: 浸润至Gerota筋膜外,如下疾病5年疾病特异生存率低于23%:侵润至Gerota筋膜外肾上腺受侵膈上腔静脉癌栓,Int J Urol.2008 Jul;15(7):582-6.,穿透肾周筋膜5年CSS低于 23%,日本，Kitasato University School of Me
6、dicine, n=111,（四）肾、腔静脉癌栓：UICC/AJCC数据,Eur Urol.2011 Jan;59(1):120-7.,腔静脉癌栓阳性肾癌5年CSS约为22.2-37.3%,国际抗癌联盟，欧美国家，11个中心，n=1215,不同水平的腔静脉癌栓生存时间不同,癌栓分级III-IV级与I-II级相比较，中位生存时间短 (p=0.032),P=0.032,THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 177, 1703-1708, May 2007,（五）肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润：意大利肾病学会数据,蓝线：仅有肾静脉癌栓 5年CSS 75%绿线：仅有肾周脂肪浸润 5年CS
7、S 66.9%红线：肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润 5年CSS 32.4%（p 0.0001）,Eur Urol.2010 Jul;58:588-595.,肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润 5年CSS 为32.4%,意大利，16个中心，n=5893,（六）淋巴结转移：意大利数据,淋巴结转移阳性患者5年生存率为18%,2.Eur Urol.2006 Feb;49(2):324-31.,N1和pN2患者预后均差，与远处转移无关AJCC 6th TNM stage,意大利，2个中心，n=735,（六）淋巴结转移阳性：亚洲数据,Korean J Urol.2011 Aug;52(8):524-30. Epub
8、2011 Aug 22.,5年CSS约30%,，韩国，Asan Medical Centern=1691,（六）淋巴结转移阳性：中国数据,Chin J Cancer.2010 Dec;29(12):995-9.,5年CCS为31.6%,中国，中山肿瘤，n=336,（七）肿瘤病灶7cm且伴坏死：亚洲数据,伴随或不伴肿瘤坏死肾癌术后5年CSS分别为79.3% 和 92.0%。T7cm有50%以上同时伴有肿瘤坏死,J Urol.2006 Oct;176(4 Pt 1):1332-7;EAU 2009 Guidelines on Renal Cell carcinoma,韩国，Seoul Nation
9、al University Bundang Hospital，n=516,2445例透明细胞肾癌死亡率与凝固性肿瘤坏死的关系 (风险比 5.27; 95% CI 4.566.09; P 0.001)，发生坏死的5年CSS约为40%,Cancer.2005 Aug 1;104(3):511-20.,（七）肿瘤病灶7cm且伴坏死：Mayo Clinic 数据,不同特征晚期肾癌CSS总结,局部晚期肾癌,Locally advanced RCC, including patients with: 1, Venous thrombi 静脉瘤栓形成 2, Extracapsular 肿瘤穿透至包膜外 3,
10、 Adjacent organ involvement 肿瘤侵犯临近器官 4, Lymph node disease 区域淋巴结转移 5, Locally recurrent RCC after definitive surgical therapy 肾癌切除术后的局部复发,Patient selection for lymphadenectomy in locally advanced RCC patients,The Mayo Clinic risk factors for prediction of regional nodal metastases in renal cell carc
11、inoma 1, Grade 3 or 4 病理分级3-4级 2, sarcomatoid component 肿瘤具肉瘤样成分 3, tumor size 10 cm 肿瘤直径大于10厘米 4, tumor stage pT3 or pT4 病理分期T或T期 5, coagulative tumor necrosis 肿瘤内有凝固性坏死 A LND should be done in patients with two or more of these 5 pathological criteria ( intraoperative decision),Management of local
12、 recurrence肾癌术后局部复发病灶的处理,Isolated local recurrence without evidence of distant metastases is a rare event, with a reported incidence of 1-2% following RN with curative intent.孤立的肾癌术后局部复发而不同时伴有其他远处转移的情况非常少见，仅占所有行RN患者的1-2%Local recurrences including recurrent disease within； 肾癌术后的局部复发包括以下三种情况： Adrenal
13、 gland 肾上腺的复发 Retroperitoneal LNs 腹膜后淋巴结的复发 the soft tissues in the area of the prior renal tumor 原肿瘤部位的复发,In the absence of metastatic disease, aggressive surgical resection, appears to provide the best outcomes for locally recurrent RCC,Features predictive of systemic disease relapse after surgica
14、l resection of local renal cell carcinoma recurrence,1, positive surgical margin after resection of local recurrence2, size of recurrent tumor 5cm3, presence of sarcomatoid features in recurrence specimen4, abnormal serum alkaline phosphatase at the time of recurrence5, abnormal serum lactate dehydrogenase at the time of recurrencePatients with none of these risk factors demonstrated a CSS of 111 mo, whereas patients with more than one of these risk factors had a CSS of only 8 mo.,Thank you,
