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1、1,胸痛急救流程,主讲人：陈婷婷,2,定义及简介,1. 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。2.胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症ACS （心绞痛和心肌梗死），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。3. 胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种。胸痛为急诊就诊的第二大常见原因。4.很多患者对胸痛认识不足 ，如麻痹大意有病不治，自以为是随便服药，耽误时机懊悔莫及。,3,胸痛中心理念,胸痛中心是通过多学科合作，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现
2、的急危重症患者提供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提高早期诊疗能力，减少误、漏诊，避免治疗不足或过度，以降低死亡率、改善预后。,4,胸痛的存活与时间的关系,1. 急性心肌梗死：再灌注，1小时死亡率1.6%；6小时死亡率6%。2. 主动脉夹层：每小时死亡率上升1%。3. 肺动脉栓塞：早期死亡率15% 。,胸痛各环节延迟,症状识别,呼叫120,急救车,急救科,导管室,认识不足呼叫延迟,与院内缺乏衔接,启动延迟,诊治流程欠规范,再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加,绿色通道,监护室,7,胸痛的预检分诊,急性胸痛的病因 急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%
3、，而非心源性胸痛则占到了63.5%。,急性胸痛的病因,非心源性胸痛,急性冠脉综合征,夹层或肺栓塞,8,胸痛的预检分诊,问诊要点 （1）发病年龄 （2）诱因、起病缓急 （3）加重或缓解的方式 （4）胸痛部位、范围、程度及持续时间 （5）伴随症状,9,胸痛的预检分诊,急性冠脉综合症ACS （心绞痛和心肌梗死） 症状及特点： 胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。心电图-可见ST段抬高、ST段压低和T波改变。心肌酶学-TnI或CK-MB。 （1）心绞痛的疼痛特点：多见于老年人，多位于心前区，胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，发作与体力劳动和
4、情绪有关，休息和含硝酸甘油后可缓解，发作时间不超过30分钟。,10,胸痛的预检分诊,（2）心肌梗死的疼痛特点 ：部位与心绞痛相仿。剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状（疼痛剧烈，持续时间超过半小时，可长达数小时，含服硝酸甘油症状不缓解，常伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗 ）。,11,胸痛的预检分诊,主动脉夹层的症状及特点： 急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛,而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。好发人群为高血压患者。 主动脉夹层的疼痛特点：起病突发、急起、剧烈而持久，疼痛难以耐受，常伴有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速等表现。,12
5、,胸痛的预检分诊,急性肺动脉栓塞的症状及特点： 常有诱因：心脏病、长期卧床、新近手术或外伤等原因。体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。 急性肺动脉栓塞的疼痛特点：急性肺动脉栓塞，绝大多数源自下肢深部静脉血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的症状。大面积肺栓塞死亡率极高。,13,胸痛的预检分诊,自发性气胸的症状及特点： 常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；最常发生于20至30岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。自发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部X光即可诊断出来。
6、 自发性气胸的疼痛特点：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时同侧放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状。胸部x线检查可确诊。,急性胸痛患者分诊流程,平车或轮椅,抢救配合及护理,轮椅或平车入抢救室,入床,体位、吸氧、抢救物品、心电监护,建立静脉通路抽血化验,12导心电图,抢救配合及护理,+,边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖；边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的,抢救配合及护理,12导联心电图,肢导联红色：右上肢黑色：右下肢黄色：左上肢绿色：左下肢 胸导联,抢救配合及护理,开放静脉通道+抽血化验,常规，生化，凝血，心酶
7、，肌钙蛋白,抢救配合及护理,嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg及时缓解胸痛,床边POCT实验室检查,观察用药效果、患者血压、心率心律,抢救配合及护理,第一最快时间给患者服用药物，为抢救生命赢得时间。药房收费取药流程繁琐，设立专用药箱放于抢救室，实施“先抢救用药，后挂号收费”的绿色通道原则。,抢救配合及护理,床边POCT快测检查小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于现场应用。时间大大缩短，提高检测速度；15-20min可出结果。可动态监测，随时取样进行检测得到结果。,抢救配合及护理,与家属沟通并签字，填写各类书写单,观察生命体征，见缝插针的实施宣教,护送至导管室行PCI治疗,抢救
8、配合及护理,各类书写签字单成套备用，随手可取，节省时间。,24,常见胸痛的特征,25,急性心肌梗死的急救护理,1. 立即送入抢救室，开通绿色通道。2. 氧气吸入。3. 建立静脉通路，硝酸甘油。4. 镇静止痛 吗啡。5. 心电监护，严密观察神志、心率、心律、血压。6. PCI前的准备。7. 护送患者至介入科或心内科，做好交接。8. 做好护理记录。,26,主动脉夹层急救护理,1. 立即送入抢救室，开通绿色通道。2. 绝对卧床休息，氧气吸入。3. 强效镇静镇痛，必要时静脉注射较大剂量吗啡或冬眠治疗。4. 建立静脉通路，补充血容量。5. 降压:硝普钠和-受体阻滞剂（降压迅速将收缩压降至100120mm
9、Hg。受体阻滞剂减慢心率至6070次分）。6. 心电监护，严密观察神志、心率、血压。7. PCI前的准备。8. 护送患者至介入科或心内科，做好交接。9. 做好护理记录。,27,肺栓塞急救护理,1.立即送入抢救室，开通绿色通道。2.安置患者取中凹卧位。3.高浓度给氧。4.建立静脉通路，给予抗休克治疗。5.镇静止痛。6.心电监护，严密观察神志、心率、血压;完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT。以抗凝为主：静脉肝素（APTT 1.5-2.5），口服抗凝（INR 2.03.0），溶栓治疗、外科手术取栓，导管碎栓、下腔静脉网。8.护送患者至介入科或心内科，做好交接9.做好护理记录,28,张力性气胸的
10、急救护理,1. 迅速排气减压：紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。2.安置胸腔闭式引流。3.给予半卧位。4.保持呼吸道通畅，氧气吸入。5.缓解疼痛。6.动态观察病情变化 观察血压、心率、意识等变化；观察病人呼吸的频率、节律和幅度；有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；有无气管移位或皮下气肿的情况。7.做好开胸探查的术前准备。,29,心肌梗死心电图识别,常用概念,心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。,30,心肌梗死心电图识别,常用概念,P波：代表心房除极的电位变化。 形态 ：多为钝圆形 时限： 正常人0.12SQRS波
11、：代表心室除极的电位变化。 时限：正常人0.1S,31,心肌梗死心电图识别,窦性心律,P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。,32,心肌梗死心电图识别,心肌梗死心电图表现,ST段弓背向上抬高，J点。T波倒置。病理性Q波。,V1V3 前间壁 VIV4 前壁VIV5、V6 广泛前壁 、avL 高侧壁、avF 下壁 V7、V8、V9 后壁,分类,33,心肌梗死心电图识别,34,心肌梗死心电图识别,35,心肌梗死心电图识别,36,心肌梗死心电图识别,37,THANKS,
