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1、1,医院感染的预防和控制,安徽省立医院,内容,医院感染的定义医院感染的分类医院感染的起源及发展医院感染防控措施-手卫生-消毒灭菌-医疗废物的管理-一次性医疗用品的管理,什么是医院感染?,4,医院感染的定义,是指住院病人在医院内获得的感染， 包括：在住院期间发生的感染 在医院内获得出院后发生的感染 不包括：入院前已开始的感染 入院时已处于潜伏期的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,5,医院感染的研究对象,“一切在医院活动过的人群”。 主要研究对象： 住院病人 其次为：医务人员门诊病人 接触医院时间短，且不易追踪 探视者,只有在感染暴发时才将医务人员、陪护人员列为调查对象，以便找出
2、暴发的感染源与传播途径。,定义：是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。内涵：应当有预防为主，加强科学管理，包括建立和落实规章制度，保证相关的组织、人员履行相应职责，遵循医院感染预防和控制的基本原则，开展医院感染及危险因素监测、发现暴发流行时的报告和控制措施等，针对可能引发医院感染暴发的重点部门、重点部位、重点环节，组织开展有计划、有目标的适时监测，针对风险因素实施有效的科学控制活动。,医院感染管理的概念,7,按病原体的来源分：外源性感染 病原体来自病人体外。即来自其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境。 外
3、源性感染可以通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制。,医院感染的分类,8,内源性感染 病原体来自病人自身。即病原体来自病人自身的储菌库（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道等）的正常菌丛或外来的已定植菌。 在医院中，当人体免疫功能下降、体内生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。 如血液科病人肠道菌群的移位,9,产褥热塞姆尔韦斯 现代医院流行病学之父之 手卫生之父“提灯女神” 南丁格尔,医院感染的起源,1847年，妇产科医生塞姆尔韦斯注意到一件事：维也纳综合医院产妇死亡率高得惊人，平均每年有600800人死于产褥热。病死率为18.3%。当时，大多数医生认为这是一种与天花一样的传染病
4、，所以，面对产妇的死显得很无奈而他还注意到：助产士接生的产妇死亡率是医生接生的十分之一，病死率仅为2%。 而在家庭分娩的产妇死亡率几乎为零。这让他大惑不解，并且常常为此苦思默想；,Semmelweis的工作,应用系统的流行病学调查方法，分析感染的原因，提出假设：假定部死亡率高是由瘴气、社会经济条件、食物、水、拥挤程度、季节、被服和通风等因素所致的假设，但部的情况十分接近。假定部病死率高是由于尸解所致，因部的医生和医学生作尸解，而部的助产士不作尸解（受他朋友死亡的启发）。,(维也纳医学院的一位法医学病理教授在一次尸体解剖中受伤感染，最后死了与产妇之死非常相似，他突然明白：产褥热是由医生用解剖尸体
5、的手去接生而引发的感染),Semmelweis的工作,根据假设，提出控制措施： 他要求部的医生作尸解后必须用漂白粉认真洗手，直到手上无尸体味为止。,Semmelweis的工作,观察控制（干预）措施的效果,14,手消毒,22降到3,6、写出调查报告。,于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱.,Semmelweis的工作,Semmelweis 的措施未得到很好的采纳。他的同事拒绝承认他们的手是疾病传播的工具，他们否认他的理论。 Semmelweis 的学术价值降低了，他在医院的特权受到限制。他离开了维也纳，前往Budapest,(匈牙利首都 布达佩斯) 从事同样的观
6、察 但他又一次被解聘。最后他被送往精神病院，1865年，他死于伤口感染，那一年他只有47岁,Pittet D Lancet 2004,Semmelweis 的悲剧,20年后，伟大的细菌学家巴斯德的疾病细菌理论揭开了人类医学崭新的一页，后来人们才知道造成产妇感染的链球菌和葡萄球菌就是真正的元凶，塞姆尔韦斯的判断被证明是正确的。,20年后，细菌学家证实了塞姆尔韦斯的观点,Nightingale通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、清洁、戴手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,南丁格尔,1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器
7、械、敷料进行传播，提出了消毒的观点，用碳酸水清洗伤口，使手术感染率从45.7%降到15%；由此消毒概念和灭菌技术开始在医院实施。,抗菌药物时代来临,20世纪早期，英国的弗来明发现了青霉素，医院感染发展进入抗菌药物时代。由于抗菌药物治疗和预防感染的特殊效果，削弱了人们对灭菌技术的重视。20世纪50年代后，耐药菌开始引起医院感染暴发流行，如MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,医院感染监测系统的建立,耐药菌株引起全球医院感染暴发流行引起欧美国家高度重视， 60年代美国CDC提出应用流行病学方法建立医院感染监测系统。配备医院感染专职监控人员制定医院感染诊断标准开展医院感染全面综合性监测收集医院感染监测资
8、料研究医院感染特点,医院感染监测系统建立于20世纪六十年代,0年代后欧美国家研究的热点,研究医院感染的哪些特点1、研究医院感染的发病率2、研究医院感染的部位分布3、研究影响医院感染的危险因素4、研究医院感染的病原体变化5、研究细菌耐药趋势这是0世纪，欧美国家建立医院感染监测系统以后，开展的医院感染监测工作。 到目前已经从探索、反应和反击、规则和指南阶段,进入干预流行病阶段。,年23,我国医院感染的发展历程,萌芽阶段: 1978年1985年（几家大的教学医院开展了医院感染课题研究，将调查结果的分析用于临床实践中）起步阶段：1986年1994年（86年卫生部组建了医院感染管理小组，同时组建了医院感
9、染监测网。卫生部发布了一些标准及医院感染管理要求）发展阶段：1995年2002年 卫生部颁布了医院感染管理规范和消毒技术规范对感染暴发事件多次发布全国通报，以便引起医疗卫生机构的高度重视。,90年代起，不断暴发的医院感染事件引发人们对医院感控的关注，国家也颁布了数项规范和办法来进行管理。然而，由于缺乏高素质的专业人才，以及足够的经费来实施感控措施，中国医院感控在经历了轰轰烈烈的上升期之后并未得到实质性推动，多数情况下仍停留在“监测”层面。,24,卫生部1999年将医院感染管理纳入等级医院评审中，执行一票否决。 我省2009年新修订的等级医院评审标准中也执行一票否决,医院感染管理纳入等级医院评审
10、中,25,中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法 （2006年9月1日起施行）,医院感染管理相关法律法规,26,国家出台的相关法律法规、标准、规范,医院感染暴发报告及处置管理规范消毒管理办法中华人民共和国传染病防治法突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法医院感染诊断标准（试行）消毒技术规范医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物分类目录医疗废物集中处置技术规范（试行）医疗废物管理行政处罚办法,27,国家出台的相关法律法规、标准、规范,抗菌药物临床应用指导原则内镜清洗消毒技术规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医疗机构口腔
11、诊疗器械消毒技术操作规范血液透析器复用操作规范消毒与灭菌效果的评价方法与标准(GB 15981-1995)医院消毒卫生标准(GB15982-1995)医疗机构水污染物排放标准GB18466-2005关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知消毒供应中心等6个标准重点部门：ICU、手术室、血液透析室、新生儿室、急诊科。,国家出台的相关法律法规、标准、规范,2010年12月卫生部办公厅印发外科手术部位感染预防和控制技术指南等三个技术指南2011年卫生部办公厅印发的“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 2012年医疗机构消毒技术规范和医院空气净化管理规范卫生部关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整
12、治活动的通知 卫办医政发201337号。,29,在美国，医源性感染已成为第四位死因根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染我国卫生部医院感染监测网2001 - 2010 年5次全国医院感染现患率调查显示，我国住院患者平均医院感染患病率为5% 6%，感染部位以下呼吸道、泌尿道、手术部位、胃肠道为主，感染细菌的 耐药性不容忽视。,目前医院感染发生率,30,医院感染的预防和控制措施,医院感染监测消毒灭菌无菌操作隔离技术手卫生职业防护医疗废物管理,手,生,卫,手卫生,手卫生问题引起感染暴发的案例。1.手卫生问题、消毒不到位引起肺炎克雷伯菌的导管相关的血流感染报道。2.美国曾经有外科
13、医生报道3.某医院曾因洗手肥皂被沙门菌污染，引发了新生儿室沙门菌感染的暴发流行，造成9名新生儿死亡。4.现代流行病学之父塞姆尔韦斯-产褥热,手卫生运动之父,（19世纪无抗生素时代） 1847年，妇产科医生塞姆尔韦斯注意到一件事：维也纳综合医院产妇死亡率高得惊人，平均每年有600800人死于产褥热。病死率为18.3%。 Semmelweis通过病例对照研究发现与医生尸体解剖的手有关，要求医生在尸体解剖后，用漂白粉认真洗手再 进行产妇接生，直到手上无尸体 味为止。,34,手消毒,22降到3,1985年，美国CDC发布了洗手与医院环境控制指南1995年，美国感染控制和流病协会发布医疗机构洗手与手消毒
14、指南1997年，美国制定实施了手卫生指南2002年，美国CDC又发布了医疗机构手部卫生指南,21世纪后抗生素时代的洗手运动,21世纪后抗生素时代洗手运动,2004年，WHO开展主题“拯救生命：清洁你的双手”全球手卫生运动2005年，WHO颁布医疗机构医务人员手卫生指南（高级手稿）2008年，WHO提出每年10月15日是“国际洗手日”2009年，中国卫生部医政司发出医疗机构医务人员手卫生规范2009年，WHO将每年5月5日定为“手卫生日”,手卫生总体执行率不乐观,目前手卫生总体执行率不高， WHO 2009医疗机构手卫生指南报道为589，特别是在执行各种诊疗、检查、护理前手卫生执行率均低于诊疗操
15、作之后,如何构建中国特色的手卫生管理体系，提高医务人员手卫生的依从性？,三甲要求,手卫生？,手卫生：是指所有手部清洁行为的通称 ，包括：洗手卫生手消毒外科手消毒,外科手消毒,洗手,卫生手消毒,指用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程,是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。,外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,手卫生 （ Hand Hygiene）,下列情况下洗手或使用速干手消毒剂,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清
16、洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。,洗手与卫生手消毒应遵循的原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂 消毒双手代替洗手。（使用速干手消毒剂洗手的揉搓方法 同洗手六步法，保证手消毒剂 完全覆盖手部皮肤）,玛丽医院的手卫生设施,门诊入口的洗手设施,病房走廊上的快速手消,洗手设施,无所不在的手卫生宣传,护士站门口的提醒,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦
17、,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部揉搓法,消毒、灭菌,某医院的现状,术语和定义,消毒 disinfection 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理,高水平消毒,中水平消毒,低水平消毒,灭菌 sterilization杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。,高水平消毒 high level disinfection杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用
18、含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,中水平消毒 middle level disinfection 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法,低水平消毒 low level disinfection 能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采
19、用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,灭菌 sterilization 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。灭菌水平 杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理方法以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。,斯伯尔丁分类法,1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即 高度危险性
20、物品（critical items）、 中度危险性物品（semi-critical items） 和低度危险性物品（non- critical items）,高度危险性物品： 进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等,中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等,低度危险性物品： 与完整皮肤接触而不与黏膜
21、接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等 。,消毒、灭菌方法的选择原则,根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法： a) 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理 b) 中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法； c) 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。,医疗机构常用消毒与灭菌方法,高度危险性物品的灭菌耐热、耐湿手术器械 应首选压力蒸汽灭菌。不耐热、不耐湿手术器械 应采用低温灭菌方法。无条 件的医疗机构可采用灭菌剂 浸泡灭菌。,中度危
22、险性物品的消毒,中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。,低度危险性物品的消毒 诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。,低度危险性物品的消毒：床单元的清洁与消毒患者床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消
23、毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。,地面和物体表面的清洁与消毒,地面的清洁与消毒 地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。,地面和物体表面的清洁与消毒,治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头
24、柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面或采用1 000mg/L2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,医院空气净化（空气消毒）
25、管理,空气净化：降低室内空气中的微生物、颗粒物等使其达到无害化的技术或方法。,不同部门空气净化方法,手术部(室)可选用下列方法净化空气：a)安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统；b)空气洁净技术；c)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；d)紫外线灯照射消毒；e)能使消毒后空气中的细菌总数4CFU/(15min直径9cm平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。,产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等，可选用下列方法净化空气：a)通风；b)安装空气净化消毒装置的集中空凋通风系统；c)空
26、气洁净技术；d)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；e)紫外线灯照射消毒；f)能使消毒后空气中的细菌总数4CFU/(15min直径9cm平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。,儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等可选用下列方法净化空气：a)通风；b)集中空调通风系统；c)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；d)紫外线灯照射消毒；e)化学
27、消毒；f)能使消毒后空气中的细菌总数4CFU/(5min直径9cm平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。,不同情况下空气净化方法,有人情况下可选用下列方法：a)普通病房首选自然通风；自然通风不良，宜采取机械通风；b)集中空调通风系统；c)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；d)空气洁净技术；e)获得卫生部消毒产品卫生许可批件、对人体健康无损害的其他空气消毒产品。,：a)可选用7.1的空气净化方法；b)紫外线灯照射消毒；c)化学消毒；d)其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件、适宜于超低容量喷雾消毒的消毒剂进行喷雾消毒，其
28、使用方法、注意事项等遵循产品的使用说明。,无人情况下可采用以下方法,呼吸道传染病患者所处场所可选用以下方法：a)受客观条件限制的医院可采用通风，包括自然通风和机械通风，宜采用机械排风；b)负压隔离病房；c)安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统；d)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气净化设备，其操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。,普通患者出院或死亡后病室可选用以下方法： a)通风；h)紫外线灯照射消毒； c)使用获得卫生部消毒产品卫生许叮批件的空气净化设备.其操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。,呼吸道传染病患者出院或死亡后病室可选用以下方法：a)紫外线灯照射消毒；b)化学
29、消毒；c)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气净化设备，操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。,医疗机构医疗废物管理,1989年美国曾报道，有20人被锐器伤而感染艾滋病1991年日本发生肝炎病人中医务人员占1030%，均为在拔取针头时被刺伤所致。2001年3月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器发生感染、死亡。2002年2月，多家媒体报道了河北省位于107国道附近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品，造成恶劣社会影响。,医疗废物的危害性,SARS流行初期,大量病员滞留综合医院,转治困难，医疗
30、废物激增。（包括病人的生活垃圾）一些环卫部门人员畏惧、恐慌、拒收医院废物。我国大部分城市缺乏医疗废物集中处置中心，处置技术不够。,2003年国家制定了医疗废物管理条例,SARS的爆发流行再次暴露了医疗废物管理和处置的严重问题。,（1）全程管理：医疗废物从生产、分类收集、密闭包装到收集转运、贮存、处置整个流程应当处于严格控制之中。（2）由医疗废物集中处理机构负责集中处置。（3）分工负责：医疗卫生机构作为医疗废物的产生单位负责医疗废物产生后的分类收集管理；医疗废物集中处置机构负责从医疗机构收集，转运到集中处置地的贮存和处理管理。,医疗废物处理原则,全程化安全管理 防止疾病传播 保护环境 保障人体健
31、康 推行医疗废物集中无害化处置,医疗废物管理目标,一 医疗废物的概念和分类二 医疗机构医疗废物管理三 医疗机构医疗废物监督管理四 医疗机构医疗废物管理的法律依据,医疗废物管理,基本概念医院废物：指在医院内需要丢弃，不能在利用的废弃物，它包括生物和非生物 也包括所有生活垃圾。 医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,一 医疗废物的概念和分类,一 医疗废物的概念和分类,分类,感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：-棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各
32、种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;-废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。,、分类,病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物： 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、
33、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,分类,药 物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3、废弃的汞血压计、汞温度计。,分类,1 使用后的一次性医疗用
34、品必须由取得当地环保部门颁发的危险物品经营许可证的集中和处置单位收集处理，不得出售给个体商贩，废品回收站或交由其他任何单位处理。2 医疗废物应分类放置于防渗漏放锐器穿透的专用包装物或密闭容器内，须有明显的警示标识和警示说明。有专人使用专用的转运工具按照确定的时间 路线转运到指定贮存地点。转运工具容器使用后应当及时消毒和清洁。,二 医疗废物管理要求,3 感染性 、病理性 、损伤性、 药物性及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以感染性废物，但是应在标签上注明，进行集中处理。4 医疗废物中病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存液等高危废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后
35、按感染性废物收集处理。5 使用过的一次性医疗用品如一次性注射器、 输液器和输血器等物品放入专用收集袋进行集中处置。,二 医疗废物管理要求,6. 锐器不能和其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器容器中进行集中处置。 7 .传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾应按照医疗废物进行管理和处置。8.各科室产生的污水 传染病病人或疑似传染病病人的排泄物应当应按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统,二 医疗废物管理要求,9. 禁止丢弃医疗废物，禁止在非储存地点倾倒 堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。10. 定期每月环保主管部门上报医疗废物集中处置月报表，每
36、年上报年报表。11. 严格管理，定期检查。,二 医疗废物管理要求,运送： 医疗机构医疗废物运送前包装物和容器的标识 、标签及封口等符合规范要求；按照规定的时间和路线运送；使用防漏 防遗漏的专用运送工具；运送结束后及时清洁 、消毒运送工具。暂存：不得露天堆放，暂存时间不得超过2天；暂存设施、设备应有封闭措施，远离医疗区 食品加工区 人员活动区和生活垃圾存放场。防止渗漏和雨水冲刷；易于清洁和消毒；避免阳光直射；设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。,三 .（一）医疗废物运送、 暂存、 转移与防护,转移：医疗废物产生科室与医疗废物收集专职人员的交接：移交并填写记录单，记录内容包括
37、日期、部门、医疗废物类别及重量或数量，交接人员必须签名。记录单至少保存3年。医疗废物暂存点与医疗废物处置单位的交接：应交给取得环保部门许可的医疗废物集中处置单位处置，有转移联单制度，交接人员双方必须签名并加盖单位公章，转移联单至少保存3年。,三 .（一）医疗废物运送、 暂存、 转移与防护,防护: 医疗废物处置相关人员应配备必要的防护用品，如工作衣 、帽 、鞋、 手套和手消毒设施，安排定期健康检查，必要时进行免疫接种等。不具备集中处置条件的农村地区，医疗机构应当将使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物毁形处理，能够焚烧的应当及时焚烧，不能焚烧的，应当消毒后集中填埋。,三 、（一）医疗废物
38、运送、 暂存、 转移与防护,医疗废物包装袋：用于盛装除损伤性废物之外的医疗废物的初级包装，正常使用时不得渗漏、破裂、穿孔，大小形状适中，便于搬运；搬运时，应将装有医疗废物的包装袋可靠密封并置于周转箱内，避免包装袋破裂渗漏而污染环境。取代传统的普通塑料包装袋， 国家规定必须规范使 用医疗废物包装袋。,三 、（二） 医疗废物包装物与暂存处的要求,三 、（二） 医疗废物包装物与暂存处的要求,利器盒： 用于盛装针头；各类刀片，头皮针，缝合针，安瓿，小玻璃等锐器，及其它规定放入利器盒的医疗危险感染物品。 利器盒采用无毒的硬质塑料制造，具备耐穿刺，不渗漏，易于焚烧，使用安全方便的基本性能；在装满容器容积的
39、 2/3 时，利器盒必须封闭，放入利器盒内的物品不得取出。 利器盒为一次性使用物品，规定 48 小时内必须由医疗废物处置单位回收并彻底安全焚化。,周转箱（桶）： 是盛装经密封包装的医疗废物的专用硬质容器。该容器用于医疗废物运送车运送医疗废物和供医疗卫生机构内部收集医疗废物时的暂时贮存，使经包装的医疗废物不直接和车辆厢体接触或直接暴露于外环境，或在发生包装袋破损时起到防止废物污染车厢和外环境的作用。 周转箱要能防止液体渗漏，可一次性或多次重复使用，使用后应及时进行清洁和消毒。周转箱箱体、箱盖要设密封槽，整体装配密闭。,三 、（二） 医疗废物周转箱,三 、（二） 医疗废物包装物与暂存处的要求,（一
40、）、选址要求：1、与医疗区、食品加工区和人员活动密集区相距20米以上。2、与生活垃圾存放地分开；3、地基高度应确保暂存间不受雨洪冲击或浸泡；4、方便医疗废物运送车辆出入。（二）、房屋要求：1、面积要适当；2、地面和墙裙必须进行防渗处理，且地面要有良好的排水性能，易于清洁和消毒； 3、清洁和消毒产生的废水应采用管道直接排入医疗污水处理系统，不得排入外环境；4、有严密的封闭措施，达到防蝇、防鼠、防盗以及预防儿童接触等要求；5、室内应分医疗废物存放处及工作人员防护用品、工具用具存放处，并设有分类存放的标识；,四、医疗废物暂存处选址、 房屋 、设施及标识的要求,（三）、设施要求：1、应有供水龙头及水池
41、，以供清洁和消毒用；2、应有良好的照明设备和通风条件，避免阳光直射库内；3、产生病理性医疗废物的应备有低温贮藏设备，防止腐败发臭。（四）、标识要求： 暂存间门外应张贴“医疗废物暂存间”及“禁止吸烟、饮食”的警示标识。,四、医疗废物暂存处选址、 房屋 、设施及标识的要求,一、认真执行医疗废物管理条例。二、暂存处有醒目的医疗废物警示标志和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。三、有专职或兼职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物。四、根据医疗废物的类别，医疗废物应分别存放在容具内，不得混装，存放设施工具上应有明确的标示。五、暂存处封闭设施完善，无鼠、蚊蝇、蟑螂。工作人员随时关好大门，防止无关人员进出。六、对
42、各科室交来的医疗废物应进行分类称量并登记。交接双方签字。七、医疗废物转交出去后，及时对暂存点、存放设施进行清洁消毒，并作好登记。八、定期检查暂存处医疗废物存放容具，对破损的应及时更换。九、医疗废物集中上交医疗废物处理中心时，要严格交接手续，在转送联上签字，并对留存联保存三年备查。十、暂存处工作人员要作好自我防护措施，防止被医疗废物刺伤、擦伤，一旦发生，应立即处理，并及时报告相关部门。十一、严防医疗废物流失、泄漏，一旦发生，应按照应急方案进行处理,某院医疗废物暂存处管理制度,医疗废物管理行政处罚办法,卫生部 、国家环境保护总局 第21号令 根据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国固体废物污
43、染环境防治法和医疗废物管理条例，特制定医疗废物管理行政处罚办法（试行）。现予公布，自2004年6月1日日起施行。,医疗卫生机构有条例第四十五条规定的下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下罚款：（一）未建立、健全医疗废物管理制度，或者未设置监控部门或者专（兼）职人员的；（二）未对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训的；（三）未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的；,（四）对使用后的医疗废物运送工具或者运送车辆未在指定地点及时进行消毒和清洁的；（五）依照条例自行建有医疗废物处置设施的医疗
44、卫生机构未定期对医疗废物处置设施的污染防治和卫生学效果进行检测、评价，或者未将检测、评价效果存档、报告的。,医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有条例第四十五条规定的情形，未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款。,医疗卫生机构有条例第四十六条规定的下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，可以并处5000元以下的罚款，逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款：贮存设施或者设备不符合环境保护、卫生要求
45、的；未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器的；未使用符合标准的运送工具运送医疗废物的。,医疗卫生机构有条例第四十七条规定的下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款：,在医疗卫生机构内运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的；未按照条例的规定对污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，进行严格消毒的，或者未达到国家规定的排放标准，排入医疗卫生机构内的污水处理系统的； 对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按
46、照医疗废物进行管理和处置的,医疗卫生机构在医疗卫生机构外运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的，由县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款。,医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有条例第四十七条规定的下列情形之一的，由县级以上人民政府环境保护行政主管部门责令停止违法行为，限期改正，并处5万元以下的罚款：未执行危险废物转移联单管理制度的；将医疗废物交给或委托给未取得经营许可证的单位或者个人收集、运送、贮存、处置的。,第十一条 有条例第四十九条规
47、定的情形，医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄露、扩散时，未采取紧急处理措施，或者未及时向卫生行政主管部门报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上3万元以下的罚款。,第十二条 有条例第五十条规定的情形，医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位阻碍卫生行政主管部门执法人员执行职务，拒绝执法人员进入现场，或者不配合执法部门的检查、监测、调查取证的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令改正，给予警告；拒不改正的，由原发证的卫生行政主管部门暂扣或者吊销医疗卫生机构的执业许可证件。,总之，医疗废物管理是一个复杂的系统工程，涉及多部门、多学科、多领域、多行业的协调配合，
48、有赖于明确的行政管理和组织，有赖于充分的立法和必要的经济条件。并且医疗废物管理是一个连续的过程，从医疗废物产牛直至终末处置全过程的每个环节均应具有相应的跟踪管理系统，需要周期性的监测和评估，需要受过严格、规范培训的人员参与。,一次性无菌物品的规范化管理,随着医学科学的快速发展，越来越多的一次性无菌物品广泛应用于临床，为将低医院感染的发生起到了一定的作用，一次性无菌物品属高度危险性物品，如管理不当，将会给病人带来安全隐患。为防止使用不合格的一次性的无菌医疗用品以及防止使用后的一次性无菌医疗用品流入社会或重复使用，各级医疗机构必须从进货验收、贮存、使用、用后的处理各个环节，实行全过程的管理。,20
49、08年12月至2009年1月，山西省太原某职工医院、山西煤炭某中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件。47名血液透析患者有20名患者丙肝抗体阳性。调查发现，两所医院没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程；均存在重复使用一次性血液透析器的问题，甚至重复使用一次性血液透析管路；对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确等. .,案例1,1998年4月3日至5月27日，深圳市某妇儿医院，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。调查发现，医院感染管理组织不健全，责任不落实，工作不到位；而该院制剂员将新购进
50、未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现；部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。,案例2,2005年12月11日，在安徽省宿州市某医院，上海舜扬春科技贸易有限公司安排上海市某人民医院医师徐某和不具备行医资格的眭某为10例患者实施白内障超声乳化手术，造成患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。根据调查，从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿
