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1、胰头癌的护理查房,学习目标,疾病概述手术治疗个案护理,疾病概述解剖生理,胰腺是人体第二大腺体，属于腹膜后器官，紧贴于第1-2腰椎的前面，胰腺体斜向左上方，胰尾在靠近脾门的部位。通常将胰分为头、颈、体、尾四部。 胰头是胰最宽大的部分，被十二指肠形成的“C”形凹所环绕，紧贴十二指肠壁，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻。胰尾是胰左端的狭细部分，末端达脾门，行经脾肾韧带的两层腹膜之间。脾切除术游离脾蒂时，需注意防止胰尾的损伤。,疾病概述解剖生理,外分泌功能:外分泌为胰液,是一种透明的等渗液体，每日分泌约7501500ml, PH为7.4-8.4成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐。内分泌功能：主要功能
2、是分泌胰岛素.其次是分泌胰高糖素,以及生长抑素。,疾病概述解剖生理,胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤,40岁以上好发,男性比女性多见,90%的病人在诊断一年内死亡,五年生存率仅为1%3%.胰头癌占胰腺癌的70%80%，常见淋巴转移和癌浸润。壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。该病早期诊断困难,手术切除率低,预后很差。,正面观,背面观,疾病概述,疾病概述病因,病因吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生高蛋白和高脂肪饮食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后,90%的胰腺癌为导管腺癌,少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌。,疾病概述病理分型,上腹疼痛:是常见的首发症状
3、.早期因胰管梗阻致官腔内压增高,约15%早期可无疼痛,常因早期忽视,延误诊断,中晚期肿瘤侵及腹腔神经层,出现持续性剧烈疼痛,向要背部放射。黄疸:最主要临床表现,呈进行性加重.伴皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土色。消化道症状:如食欲不振,腹胀,腹泻便秘。消瘦和乏力,疾病概述临床表现,实验室检查：血，尿淀粉酶升高；空腹或餐后血糖升高。影象学检查：B超可显示肝内，外胆管扩 张，胆囊胀大，胰管扩张，胰头部占位病变。CT可发现直径为1cm 的肿瘤,可显示肝胆胰的病变. MRCP:能显示胰胆管梗阻的部位,扩张程度。,疾病概述-临床诊断,处理原则,1. 根治性手术2. 姑息性手术3. 辅助治疗,
4、胰头十二指肠切除术（Whipple）、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）、左半胰切除术、全胰切除,胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术,化疗、放疗、免疫疗法、中医中药,个案护理基本资料,姓名:闫某某年龄:53岁主诉：间断性上腹部胀痛1月，皮肤巩膜黄染3天既往史：既往体健现病史：入院前1月无明显诱因出现上腹部胀痛，前3天皮肤巩膜黄染，皮肤瘙痒，就诊我科，腹部超声:胆汁淤积、肝内外胆管扩张、主胰管内径扩张。生化:AST:176.0U/LALT314.5U/L,TBIL203.2umol/L,DBIL116.1umol/L，IBIL87.1umol/L，GGT869.8U/L
5、。于9月19日以“梗阻性黄疸”收住入院。,个案护理基本资料,辅助检查：B超：胆汁淤积、肝内多发小囊肿、胰头部异常信号站位，胰管扩张，胆总管受压并“鼠尾样”狭窄，考虑胰腺Ca；CT：胰头部不规则异常强化肿块，胰腺癌可能诊断：胰腺癌,评估1：患者主诉“腹部胀痛”，采用疼痛程度数字评估量表，评分为6分护理问题1：疼痛 与疾病有关护理目标：患者疼痛减轻护理措施：1.提供安静、温馨的环境，保证充足的睡眠；2.及时观察，正确做好疼痛评估，根据病人的实际情况给予相应的缓解措施，教会患者自我缓解疼痛的方法，必要时遵医嘱给予止痛剂。效果评价：患者疼痛缓解，数字评分3分。,个案护理术前护理,评估2：患者食欲差，T
6、P：42.8g/L。护理问题2：营养失调，低于机体需要量 与饮食量减少，肿瘤消耗有关护理目标：患者营养供给能满足机体需要量护理措施：1.指导患者进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂肪食物；2.遵医嘱补充维生素等，适量补充水分。效果评价：患者术前TP：44g/L。,个案护理术前护理,评估3：入院当日，与患者交谈发现患者不知晓疾病相关知识护理问题3：知识缺乏 缺乏疾病相关知识护理目标：患者了解疾病相关知识护理措施：1.向患者及家属讲解有关疾病知识 ；2.进行详细到位的健康宣教。 效果评价：患者了解疾病相关知识。,个案护理术前护理,个案护理术前准备,1.饮食休息指导：告知禁食水的时间及意义。2.
7、备皮：术区备皮，指导患者清洁手术区域。3.术前适应性训练：术前一日指导患者床上使用便盆，以适应术后的排便。4.术前肠道准备：指导服用聚乙二醇清洁肠道。5.术前呼吸系统准备：练习腹式呼吸、有效咳嗽咳痰。6.术日晨留置胃管、营养管、尿管，患者能配合，插管顺利。,个案护理术后病情介绍,诊断明确后，患者于9月25日在全麻下行剖腹探查+胰十二指肠切除术+肠粘连松解术+腹腔引流术，手术顺利，麻醉清醒，返回病房。给予心电监护、吸氧，生命体征正常。术后病理回报：胰腺中分化癌。,评估1：术后自诉伤口疼痛，疼痛数字评分6分P1：疼痛 与手术切口有关护理目标：患者疼痛缓解。I1:1.麻醉清醒后给予半卧位，腹带加压包
8、扎伤口。 2.麻醉止痛泵管路通畅，告知止痛泵使用方法。 3.给予药物止痛，观察生命体征及疼痛变化情况。 4.患者咳嗽咳痰时，嘱患者或协助患者按压伤口。 5.患者下床活动和翻身时，避免引流管牵拉引起疼痛。O1：疼痛明显缓解，疼痛数字评分为3分,个案护理术后护理,评估2：患者术后当日ADL评分20分P2：自理能力缺陷 与手术有关护理目标：患者术后第三天患者能独立完成基本日常活动。I2:1.协助患者家属做好患者基础护理及生活护理。 2.制定活动计划，协助患者早期下床活动。O2:患者术后第三日ADL评分为60分。,个案护理术后护理,评估3：患者不能自主咳出痰液。P3：清理呼吸道无效 与切口疼痛不敢咳嗽
9、有关护理目标：患者能自主咳痰I3:1.雾化吸入NS4ml+糜蛋白酶4000U 3/日。 2.协助拍背咳痰2小时1次；机械辅助排痰10分 钟，2/日。 3.讲解有效咳痰的重要性，指导患者正确咳痰。 4.腹带加压包扎伤口，咳嗽时按压伤口。O3:患者掌握了咳痰方法，能自主咳痰,个案护理术后护理,评估4：术后第1日生化回报：钾、钙离子低于正常P4：电解质紊乱 与患者禁食水有关护理目标：患者电解质恢复平衡I4:1.NS20ml+10%氯化钾注射液3g以5ml/h经中心静脉泵入 2.每日静脉补液中加入10%葡萄糖酸钙注射液2g 3.每天经营养管给予10%氯化钾溶液50ml鼻饲 4.定期复查生化指标O4：术
10、后第5天生化回报钾、钙离子正常,个案护理术后护理,个案护理潜在护理问题,个案护理潜在护理问题,评估1：患者手术后Braden评分为15分 P1：有发生压疮的危险护理目标：无压疮发生I1:1.Braden评分表评估患者皮肤情况。 2.协助患者翻身每2小时一次，按摩四肢。 3.鼓励并协助患者早期活动。 4.保持床单位干燥整洁。 5.保证患者每日营养需要量。O1 ：患者未发生压疮。,个案护理潜在护理问题,评估2：血常规示：WBC 11.75 109/L，NEUT% 91.8 % 护理目标：患者未发生肺部感染I2:1.遵医嘱给予抗炎治疗。 2.体温超过38.5时给予双氯灭痛胶浆1/3枚入肛，将体温降至
11、正常。 O2：体温波动在正常范围，血常规回报：WBC 8.82 109/L，NEUT% 63.47%,个案护理潜在护理问题,评估3：患者术后管道滑脱风险评估评分为12分P3：有导管滑脱的风险护理目标：患者未发生非预期拔管I3:1.妥善固定胃管、腹腔引流管、尿管，明确标示。 2.进行预防导管滑脱的健康宣教，强调各管道对患者的重要性，嘱患者和家属积极配合。 3.加强巡视，每班床头交接查看，床头放置预防导管滑脱的警示标识。O3：患者未发生非预期拔管,个案护理潜在护理问题,评估4：术后第1日出凝血回报：D二聚体3.25mg/LP4：有下肢静脉血栓的危险护理目标：患者术后未发生下肢静脉血栓I4：1.术后
12、给予气压治疗，30分钟/次，1/日。 2.预防性使用低分子肝素钙4000IU皮下注射 2/日。 3.卧床时抬高床尾20-30度。 4.鼓励并协助患者早期下床活动。O4：患者术后未发生下肢静脉血栓,防三瘘,胰空肠吻合口瘘胆空肠吻合口瘘胃肠吻合口瘘,术后710天为高峰期,个案护理并发症护理,个案护理并发症护理,（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80，术后12天内发生，多在术后57天发生。表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌
13、及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。,个案护理并发症护理,（2）胆瘘：术后29天发生，5天内发生率最高。表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。（3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。 患者术后未发生以上并发症。,个案护理-出院指导,术后恢复顺利，于10月16日医嘱准予出院。 食物应以烂软，易消化，忌生硬刺激性食物注意身体变化，如有发热，腹胀，腹痛，停止排便排气，恶心，呕吐，大便颜色和形态变化及时就诊。术后一年内，每3个月复查一次，第2年每半年复查一次，以后每年复查一次，出院后一个月
14、仍需休息，生活要有规律。不能劳累。注意饮食调理，术后一月内56餐每日。,复习思考题,胰腺癌好发的部位是（ ） A.胰头胰尾 B.胰颈 C.胰体 D.全胰腺胰腺癌最常见的首发症状是（ ） A.上腹痛及上腹饱胀不适 B.黄疸 C.食欲缺乏 D.消化不良 E.乏力、消瘦胰头癌的临床表现包括（ ） A.腹痛 B.黄疸 C.消瘦 D.发热 E.呕吐,患者女性，56岁，右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸，间歇性反复发作，最可能的诊断是（） A.胰头癌 B.肝癌 C.胆总管结石 D.阿米巴肝脓肿胰腺癌有明显黄疸患者术前需补充的维生素是（） A.维生素A B.维生素B C.维生素D D.维生素K胰头十二指肠切除术（Whipple）切除范围包括（） A.远端胃体 B. 幽门 C.胆囊 D.胆总管 E.空肠上段,复习思考题,谢谢您的聆听！,
