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1、1,唐人医药慢病中心,正确认识糖尿病,2,1、目前我国有多少糖尿病患者（ ）,请选择,A 8000万,B 9200万,C 1.5亿,3,现 状,我国目前有超过9200万的糖尿病患者，另外还有1亿5000人将成为患者，这样中国将取代印度，成为全球糖尿病第一大国。,4,体内的糖来自于哪里？,5,什么是糖尿病,糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一组由遗传因素、环境因素及其相互作用而引起的，因胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而导致的以血糖升高为主要特征的一种综合性代谢疾病。,6,糖尿病的分型, 型糖尿病（30岁前常见） 型糖尿病(占95%)妊娠糖尿病等(第24周到28周期),7,不同人
2、群胰岛素分泌情况,8,胰岛素抵抗,9,糖代谢分类及糖尿病诊断,10,您该测血糖啦,11,12,2、糖尿病的早期表现？,请选择,A 无症状,B 口渴乏力,C 体重减轻,13,典型症状,14,3、糖尿病最易造成的是（ ）,请选择,A 糖尿病足,B 眼底病变,C 冠心病,15,阿姆斯勒表,16,4、糖尿病并发症第一位死亡原因是（ ）,请选择,A 糖尿病足,B 糖尿病肾病,C 冠心病,17,正常冠脉,18,冠心病,19,糖尿病冠心病,20,5、糖尿病并发症的发生取决于？,请选择,A 发病的年限,B 血糖的高低,C 是否用药,21,6、控制好血糖主要是依靠？,请选择,A 生活方式改善,B 降糖药,C 不
3、吃甜食,22,教育与心理疗法,运动治疗,定期监测,驾驭好五架马车,饮食控制,药物治疗,23,饮食：总的能量平衡、营养素平衡、食物分布平衡 低脂、低糖、高蛋白、高纤维素 a主食以谷薯类为主（粗细搭配），每日半斤左右（重体力适量增加）限制单糖、双糖的摄入 b少食多餐、戒烟限酒、多饮水,饮食治疗,油2530克盐6克奶类及奶制品300克 大豆及坚果3050克畜禽肉类5075克鱼虾类50100克蛋类2550克蔬菜类300500克水果类200400克谷类薯类及杂豆250400克水1200毫升,24,合理热量分配,在总量不变的前提下，少量多餐，除3次正餐外，应有23次加餐。加餐时间可安排为： 上午910 时
4、 下午34 时 晚上睡前1小时,25,合理热量分配,加餐的食物选择： 方法一：由正餐中匀出半两主食作为加餐食品；方法二：选用低糖蔬菜，如黄瓜或西红柿，每日一个做加餐。,26,C.燕麦粥,A.大米粥,1.下列哪个更适合糖尿病患者做早餐？,B.玉米粥,27,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,不得不知道的一个概念：,反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。,升糖指数,28,糖尿病喝粥小贴士,29,粗加工,吃薯类要减掉适量主食,粗细搭配,增加粗杂粮,选主食原则,30,添加文本,添加文本,糖尿病患者如何吃主食？,31,增加维生素矿物质的摄入,B族、VC,A,铬糖耐量因子,C
5、,增钙钾限钠,B,锌胰岛素活性有关,D,32,帮你吃的不超标,1、改变进餐方法：饭前先吃一点生黄瓜或西红柿;吃饭先喝汤;吃饭先吃些用餐的菜;再吃主食和蔬菜；2、细嚼慢咽：喝汤不要端起碗喝，用小勺一勺一勺喝。吃饭一口一口吃，不要狼吞虎咽。3、饮食改变：少吃零食;少荤多素;少肉多鱼;少细多粗;少油多清淡;少盐多醋;少烟多茶;少量多餐;少吃多动;少稀多干。,33,请选择,2、对于无糖食品说法正确的是？（ ）,A 可以降血糖,B 可放心吃,C 不宜多吃,34,35,请选择,3、血糖控制到多少可以吃水果？（ ）,A 空腹 7.5 以下,B 餐后 10 以下,C 糖化 7 以下,36,糖尿病人吃水果,宜吃
6、:青瓜、西瓜、橙子、柚子、桃子、李子、杏、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果含糖量每100克少于10克。不宜吃:红枣、桂圆、柿子、哈密瓜、黄桃等。此类水果含糖量每100克高于20克。,37,请选择,4、糖尿病患者吃水果最好是什么时间？（ ）,A 餐前1小时,B 餐后即刻,C 两餐之间,38,高血糖饮食“三不宜”,不宜吃各种高糖食品不宜吃含高油-易发生动脉粥样硬化； 不宜饮酒-血糖发生波动,39,糖尿病人的完美餐桌,一个鸡蛋 一袋牛奶二两瘦肉 鱼肉更好三两豆腐 营养丰富四两水果 控制少吃五两主食 粗细搭配六两蔬菜 适当多吃七八分饱 效果最好,40,运动疗法,41,请选择,1、运动能管事吗？（ ）,A
7、能,B 不能,C 不一定,42,请选择,2、有氧运动的好处（ ）,A 增强心、肺功能,B 降脂、降压、降糖,C 改善胰岛素敏感性,43,户外运动方式（有氧运动）,标准：微微见汗，能说话不能唱歌频率：3-5次每周，循序渐进运动中最适合心率：170-年龄,44,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,运动方式,45,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,运动应注意,1、选择适合自己的锻炼方式2、开始锻炼前进行一次彻底的身体检查3、运动不可突始突停4、不要空腹或过饱，在饭后12小时运动5、提前饮水，携带糖果6、穿合适的鞋，注意足部保护,46,正确监测,血糖：每周1-
8、2次（空腹、三餐前后、睡前）糖化血红蛋白：（两三个月的血糖水平），每年至少两次，血糖控制不好或者改变治疗方式时宜每3月/次。正常：4%-6%。每年1-2次全面检查：了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况糖尿病每年必检三项： 眼底、尿微量白蛋白、尼龙丝实验其他如：心电图、胸片、血脂四项、尿常规、足检,47,测量,早起空腹血糖三餐后血糖午餐、晚餐前血糖睡前血糖,糖化血红蛋白，C-肽,48,糖化血红蛋白（HbA1c）,糖化血红蛋白与血糖的控制情况4%6%：血糖控制正常；6%7%：血糖控制比较理想；7%8%：血糖控制一般；8%9%：控制不理想，需加强血糖控；9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险
9、因素可引起多种急性合并症。,49,糖化血红蛋白（HbA1c）,50,如何正确测血糖,A,C,B,51,请选择,影响测量结果的因素（ ）,A 血量不够,B 酒精未干,C 代码不对,52,口服降糖药de应用, 用于治疗2型糖尿病 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者 胰岛细胞有分泌功能的糖尿病患者 一定要同时坚持饮食、运动及监测,53,药物治疗,一、口服药1、双胍类（二甲双胍）2、促泌剂：磺酰脲类、格列奈类3、糖苷酶抑制剂（拜唐苹）4、胰岛素增敏剂（罗格列酮）5、二肽基肽酶抑制剂（西他列定：捷诺维）6、胰高糖素样肽-1类似物（依克那肽和利拉鲁肽）二、胰岛素、胰岛素类似物三、降糖中药,54,T2
10、DM理想的治疗模式,HbA1c,改善胰岛素抵抗,改善细胞功能,55,双胍类药物作用机制,减少胰岛素分泌负担,减少肝糖输出,控制血糖,增加肌肉葡萄糖摄取,肌 肉,胰 腺,肝脏,American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994,56,二甲双胍适用人群,2型糖尿病患者，特别是肥胖者增强其他降糖药物作用,57,不宜使用二甲双胍的患者,心脏病慢性呼吸系统疾病肝、肾
11、脏及胃肠道疾病酗酒者,58,ADA. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA; American Diabetes Association; 1994,磺脲类药物的作用机制（1）,59,磺脲类药物的临床应用,非肥胖的2型糖尿病伴胰岛素分泌低下其他降糖药物不能满意控制血糖的，可合并用药,60,不宜应用磺脲类药物的患者,胰岛功能很差，如1型糖尿病，2型糖尿病后期妊娠应急状态下，如手术、创伤、心梗、中风等严重糖尿病慢性并发症磺脲药物过敏,61,非磺脲类胰岛素促泌剂,瑞
12、格列奈 那格列奈,62,非磺脲类胰岛素促泌剂的安全性,肾脏安全性高低血糖较少不加速细胞功能衰竭,63,两类促分泌剂的区别,64,Monnier L. Is postprandial glucose a neglected cardiovascular risk factor in type 2 diabetes? Eur J Clin Invest 2000;30(Suppl 2):3-11.,一天中的大部分时间处在餐后状态,早餐,午餐,晚餐,0.00am,4.00am,早餐,图标: 餐后状态; 吸收后状态; 空腹状态,65,-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理,66,拜唐苹作用机制独特,拜唐苹不刺激
13、内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖,碳水化合物吸收,十二指肠,空肠,回肠,未服用拜唐苹服用拜唐苹,空肠,回肠,空肠,回肠,未服用拜唐苹,服用拜唐苹,碳水化合物吸收,碳水化合物,67,糖苷酶抑制剂的不良反应,主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛,68,胰岛素增敏剂,增加组织细胞对胰岛素的敏感性，对有胰岛素抵抗的患者效果好。罗格列酮类：马来酸罗格列酮（文迪雅） 罗格列酮钠（太罗）吡格列酮类：盐酸吡格列酮（艾可拓、艾汀、卡斯平、瑞彤、安可妥）注意：降糖、降脂，可能有损肝功。心功能不全、水肿、严重冠心病禁用,69,GLP1的体内过程,DPP-IV=dipeptidyl peptidase IVAd
14、apted from Drucker DJ Expert Opin Invest Drugs 2003;12(1):87100; Ahrn B Curr Diab Rep 2003;3:365372.,肠道GLP-1GIP释放,无活性GLP-1GIP,进餐,活性GLP-1 GIP,DPP-4酶抑制剂,DPP-4 酶,GLP-1 t1/2=1-2 分钟GIP t1/2=5-7 分钟,利拉鲁肽,捷诺维,70,GLP-1在人体中作用,当摄取食物时。,刺激胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌,减缓胃排空,改善胰岛素敏感性,减少食物摄取,长期影响动物实验证明：促进细胞增殖和维持细胞功能,71,请选择,1空腹血
15、糖和餐后血糖都高选哪一个（ ）,A 双胍类,B 中长效磺脲类,C 糖苷酶抑制剂,72,请选择,2空腹血糖正常、只有餐后血糖高（ ）,A 格列奈类,B 糖苷酶抑制剂,C 二肽基肽酶-4抑制剂,73,胰岛素使用适应证,1型糖尿病2型糖尿病口服药无效急性并发症或严重慢性并发症应激(感染,外伤,手术等)严重疾病 (如结核病)肝肾衰竭妊娠糖尿病继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症）,74,胰岛素按作用时间分类,超短效 速效胰岛素类似物：门冬胰岛素 赖脯胰岛素短效胰岛素 可溶性胰岛素中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素长效胰岛素 精蛋白锌胰岛素 超长效胰岛素类似物：甘精胰岛素 地特胰岛素预混胰岛素,75,76,Thank You !,
