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1、,【Applicable to lecture training work report】,异常心电图与麻醉前评估 麻醉中处理,异常心电图与麻醉前评估 麻醉中处理,异常心电图与麻醉前评估、麻醉中处理,异常心电图与麻醉前评估、麻醉中处理,心房肥大,心房肥大大多表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚。分为左、右心房肥大或双心房肥大，心电图特点为P波异常，多见于慢性肺源性心脏病、风湿性二尖瓣狭窄或各种病因所致心房肌增厚、房腔扩大。所谓“肺型P波”及“二尖瓣型P波”，并非慢性肺心病及二尖瓣狭窄所特有。,心房肥大心房肥大大多表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚。,心室肥大,分为左、右心室肥大或双心室肥大，
2、心电图特点为QRS波异常是器质性心脏病的常见后果，多见于风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、先天性心脏病、高血压病或各种病因所致的心室肌增厚、心室腔扩大,心室肥大分为左、右心室肥大或双心室肥大，心电图特点为QRS波,心肌缺血,冠状动脉供血不足，主要发生在冠状动脉粥样硬化基础上。心电图特点为ST段和T波异常，简称STT改变，类型取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血发生的部位。其他疾病如心肌炎、心肌病、瓣膜病、心包炎等均可出现STT改变。,心肌缺血冠状动脉供血不足，主要发生在冠状动脉粥样硬化基础上。,心肌梗死,分为急性期和陈旧期，急性心肌梗死的心电图特点为QRS波、STT显著改变，陈旧性心肌梗死的ST
3、T多恢复正常，仅遗留坏死性Q波。,心肌梗死分为急性期和陈旧期，急性心肌梗死的心电图特点为QRS,心律失常,指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。区分为冲动形成异常和冲动传导异常。,心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序,冲动形成异常,窦性心律失常 窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏。异位心律 被动性异位心律：逸搏（房性、房室交界区性、室性）。逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。主动性异位心律：期前收缩（房性、房室交界区性、室性）。阵发性心动过速（房性、房室交界区性、室性）。心房扑动、颤动。心室扑动、颤动。,冲动形成异常窦性心律失常,
4、冲动传导异常,生理性 干扰及房室分离。病理性窦房传导阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞；室内阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)或。房室间传导途径异常 预激综合征。,冲动传导异常生理性 干扰及房室分离。,窦性心动过速,正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为60100次分。心电图显示窦性心律的P波在I、aVF导联直立，aVR倒置。PR间期0.120.20s。窦性心动过速可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。一般无需处理。,窦性心动过速 正常窦性心律的冲
5、动起源于窦房结，频率为601,窦性心动过缓,成人窦性心律的频率低于60次分，称为窦性心动过缓 。窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸，以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物。窦房结病变和急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。无症状的窦性心动过缓通常无需治疗。,窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次分，称为窦性心动,窦性停搏,窦性停搏（窦性静止）是指窦房结不能产生冲动。心电图表现为在较正常PP问期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现 。过长时间的窦性停搏，并
6、且无逸搏发生时，患者可出现黑噱、短暂意识障碍或晕厥，严重者可发生AdamsStokes综合征，甚至死亡。迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏。此外，急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物亦可引起窦性停搏。,窦性停搏 窦性停搏（窦性静止）是指窦房结不能产生冲动。心电图,病态窦房结综合征,窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察。对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗。,病态窦房结综合征 窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的,房性期前收缩,正常成人进行24小时心电检
7、测，大约60有房性期前收缩发生各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩，并可能是快速性房性心律失常的先兆房性期前收缩通常无需治疗。当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给予治疗,房性期前收缩 正常成人进行24小时心电检测，大约60有房,自律性房性心动过速,大多数伴有房室传导阻滞的阵发性房性心动过速因自律性增高引起 心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒以及各种代谢障碍均可为致病原因 房性心动过速合并房室传导阻滞时，心室率通常不太快，不会招致严重的血流动力学障碍，因而无需紧急处理假如心室率达140次分以上、由洋地黄中毒所致，或临床上有严重充血性心力衰竭或休克征象，应进行紧急治疗,自律性房
8、性心动过速 大多数伴有房室传导阻滞的阵发性房性心动过,心房扑动,阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者，持续性房扑通常伴随已有心脏病患者，病因包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等房扑伴有极快的心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭 最有效终止房扑的方法是直流电复律。通常应用很低的电能(低于50J)，便可迅速将房扑转复为窦性心律,心房扑动 阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者，持续性房扑通常,心房颤动,阵发性房颤可见于正常人，持续性房颤常发生于原有心血管疾病者房颤并发体循环栓塞的危险性甚大急性心房颤动症状显著者，应迅速给予治疗，目标是减慢快速的心室率,心房颤动 阵发性房颤可见于正常人，持续
9、性房颤常发生于原有心血,预激综合征,预激综合征患者大多无其他心脏异常征象患者从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微者，无需给予治疗如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗,预激综合征 预激综合征患者大多无其他心脏异常征象,室性期前收缩,是一种最常见的心律失常，正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩无器质性心脏病患者，室性期前收缩不会增加此类患者发生心脏性死亡的危险性频发性室性期前收缩(每分钟超过5次)；多源(形)性室性期前收缩；成对或连续出现的室性期前收缩；室性期前收缩落在前一个心搏的T波上(R-on-T),室性期前收缩 是一种最常见的心律失常，正常人与各种心脏病患者,室性心动过速心室扑
10、动与颤动,室性心动过速,房室传导阻滞,正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞(莫氏I型)，与迷走神经张力增高有关第一度房室阻滞与第二度I型房室阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗第二度型与第三度房室阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至AdamsStrokes综合征发作者，应给予起搏治疗,房室传导阻滞 正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞(莫氏I型),室内传导阻滞,慢性单侧束支阻滞的患者如无症状，无需接受治疗 双分支与不完全性三分支阻滞有可能进展为完全性房室传导阻滞，但是否一定发生以及何时发生均难以预料，不必常规预防性起搏器治疗。（内科学，7版，人卫版） 慢性双束性阻滞（右束支伴左前或
11、后半束支传导阻滞），均有发展为完全性心脏传导阻滞而有猝死的可能，术前需做好心脏起搏器准备，术中需连续监测心电图。无症状的右或左束支传导阻滞，一般并不增加麻醉危险性 。（现代麻醉学，3版）,室内传导阻滞 慢性单侧束支阻滞的患者如无症状，无需接受治疗,评估出现异常心电图患者的麻醉风险度，应结合患者的基础疾病、年龄、心肺功能、拟接受的外科手术、麻醉方法以及外科医生等诸多因素，综合判断。,评估出现异常心电图患者的麻醉风险度，应结合患者的基础疾病、年,术前频发室性期外收缩或短阵室性心动过速术中使用多巴胺或多巴酚丁胺，或吸入氟烷麻醉中易于发生室颤,术前频发室性期外收缩或短阵室性心动过速,严防仅治疗心电图而
12、忽略病人及心律失常所引起的问题处理时要考虑麻醉、通气的影响药物治疗心律失常之前，必需排除这些因素决定治疗方案之前，须认识心律失常对血流动力学的影响,严防仅治疗心电图而忽略病人及心律失常所引起的问题,心动过速可适当增加心排量，但心肌氧需的增加却难以耐受。青壮年患者可以接受；合并冠心病患者绝对不行！,心动过速可适当增加心排量，但心肌氧需的增加却难以耐受。,高度心血管风险,在非心脏手术前应进行评估和处理围术期心血管事件发病率与室上性和室性心律失常有关心律失常反映了心肌潜在的病理变化严重的心律失常本身就可以造成严重心脏不良事件,高度心血管风险在非心脏手术前应进行评估和处理,高度风险,1. 心肌梗死（3
13、0天）2. 不稳定心绞痛 3. 严重心绞痛,高度风险1. 心肌梗死（30天）,高度风险,度型或 房室传导阻滞伴心脏基础疾病的有症状的室性心律失常 室上性心律失常（包括房颤）伴未控制的心室率（静息状态HR100 bpm）有症状的窦性心动过缓 新发现的室性心动过速,高度风险度型或 房室传导阻滞,中度危险,频发室性期外收缩短阵室性心动过速中度的心绞痛陈旧性心肌梗死或q波,中度危险频发室性期外收缩,轻度危险,左室肥厚左束支传导阻滞ST-T异常非窦性心率（如，房颤、起搏心律 ）,轻度危险左室肥厚,一般不增加危险度,上述以外的异常心电图。,一般不增加危险度上述以外的异常心电图。,欢迎指正,欢迎指正,THA
14、NK YOU,课程结束,课程结束,SWOT分析模板,SWOT分析模板,SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity (机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。 SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（The Growth/S
15、hare Matrix），,什么是SWOT分析,SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最,内部环境,优势Strengths,劣势Weakness,机会Opportunities,威胁Threats,SWOT分析传统矩阵示意图,外部环境,内部环境优势劣势机会威胁SWOT分析传统矩阵示意图外部环境,SWOT行业分析适用范围,业务单元及产品线分析,竞争对手分析,企业自身SBU SWOT分析,企业自身SBU SWOT分析,主要竞争对手SBU SWOT分析,企业的内外部环境与行业平均水平进行比较,当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较,SWOT行业分析适用
16、范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SW,SWOT分析步骤,分析环境因素,构造SWOT矩阵,制定行动计划,运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。,将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。,在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。,SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用,SW优势与劣势分析（内部环境分析）,提高公司盈利性,产品线的宽度,产品的质量,产品价格,产品的可靠性,产品的适用性,服务的及时性,服务态度,竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任
17、何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。,SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度,通过一定努力，建立自身竞争优势,引起竞争者注意，开始作出反应,直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略,竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势,根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势,企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。,而影响企业竞争优势的持续时间，主
18、要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间? （2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。,通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直,OT机会与威胁分析（外部环境分析）,环境发展趋势分为两大类：,环境威胁,环境机会,环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。,环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。,OT机会与威胁分析（外部环境分析）环境发展趋势分为两大类：环
19、,OT机会与威胁分析方法一：PEST法,PEST法,政治法律:,经济,社会文化,技术,垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性,经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本,人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费,政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度,OT机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法政治法律:经,OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型,竞争者,供应商,客户,替代者,新进入者,进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？,购买者转
20、而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？,供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本,本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系,行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度,OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型竞争者供应商客户替代者,构造SWOT矩阵,在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来，而
21、将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。,案例：1997年香港邮政对特快专递业务单元做的SWOT分析,S,W,T,特快专递服务推出较早技术支持较强（如电子追踪服务以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广,O,特快专递”过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司,私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场,香港近年经济不太景气，外部环境不利速递业竞争对手林立，正面冲突可能招致报复,构造SWOT矩阵在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接,制订行动计划,制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素，利用机会因素，化解威胁因素；考虑过去，立足当前，着眼未来。运用系统分析的综合分析方法，将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合，得出一系列公司未来发展的可选择对策。,小,大,大,小,制订行动计划制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素,
