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1、乡村全科执业助理医师考试：,难得糊涂制作：2017年11月16日,1,章节,2,3,【第一部分：公共卫生策略】,4,主讲肖老师,乡村全科执业助理医师资格考试,公共卫生,5,公共卫生策略,6,一、公共卫生策略,初级卫生保健疾病预防策略基本公共卫生服务重大公共卫生服务中医预防与养生保健,7,1 初级卫生保健,（ 1 ）初级卫生保健（ PHC ）是指最基本的、人 人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府 都能负担得起的卫生保健服务。,8,1 初级卫生保健,（ 2 ）初级卫生保健的基本内容健康教育合理营养与安全食品安全卫生的饮用水和清洁的生活环境妇幼卫生与计划生育传染病预防与计划免疫地方病控制
2、慢性病防治合理用药,9,2 疾病预防策略,（ 1 ） 三级预防策略第一级预防 病因预防，是指在疾病尚未发生时针 对疾病“易感期”的致病因素（或危险因素）采取措施。 包括个体预防和社区预防。个体预防措施：针对个人，如个体化健康教育。社区预防措施：针对社区人群，如社区居民的 健康教育活动。个体预防和社区预防并重。是积极、主动、有效、经济、无痛苦的最为重 要的预防措施。,10,2 疾病预防策略,（ 1 ） 三级预防策略第二级预防 “三早”预防 ，是在疾病的临床前期 做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工 作，为防止或者减缓疾病发展而采取的措施。,11,2 疾病预防策略,（ 1 ）三级预防策
3、略第三级预防发病后期预防，指在疾病的“临床 期”针对患者采取积极的对症治疗和康复治疗措施， 及时有效地防止病情恶化，预防并发症和残疾。,12,2 疾病预防策略,（ 1 ）三级预防策略一级预防为主，兼顾二、三级预防。 例如：糖尿病一级预防易感人群，以健康教育为主。二级预防社区高危人群筛查，及早发现无症状的 糖尿病及糖耐量降低者，给予干预治疗，减少并发症的 发生。三级预防提高生活质量，延长寿命。,13,3 基本公共卫生服务,（ 1 ）国家基本公共卫生服务：是针对当前城乡 居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、 慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最 基本的公共卫生服务。,14,
4、3 基本公共卫生服务,（ 2 ） 国家基本公共卫生服务的内容及实施 现阶段，正在实施的国家基本公共卫生服务项目有 12 项：,建立居民健康档案健康教育预防接种儿童健康管理孕产妇健康管理老年人健康管理,高血压患者健康管理2 型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理结核病患者健康管理传染病和突发公共卫生事件报告和处理中医药健康管理,卫生监督协管,15,4 重大公共卫生服务,目前，重大公共卫生服务项目包括：结核病、艾滋病等重大疾病防控国家免疫规划农村孕产妇住院分娩贫困白内障患者复明农村改水改厕消除燃煤型氟中毒15 岁以下人群补种乙肝疫苗农村妇女孕前和孕早期增补叶酸预防出生缺陷农村妇女乳腺癌宫颈癌检查
5、等,16,5 中医预防与养生保健,（ 1 ）主要服务方式针灸养生、推拿按摩及经络养生。四时养生。食疗与药膳。冬病夏治、夏病冬治。五禽戏、八段锦、太极拳及气功导引等。,17,5 中医预防与养生保健,（ 2 ）主要内容制定适合本地区实际情况的中医预防与养生保健方案；针对季节性易感疾病和传染性疾病的易感人群，开展 中医药健康教育，并采取中医药干预措施。针对孕产妇，运用中医药知识开展孕期、产褥期、哺 乳期保健服务。通过健康教育，向社区居民宣传相应的中医药预防保 健、养生调摄知识以及中医药慢性病防治和传染病防治知识。社区开展中医“治未病”服务，指导居民的起居调养、 药膳食疗、情志调摄、动静养生和经络腧穴
6、按摩保健等。在社区开展中医药养生保健科普活动。,18,梦想在前方，行动在路上,祝大家顺利通过考试！,人民卫生出版社,19,【第二部分：卫生统计学和流行病学基本知识】,20,卫生统计学和流行病 学基本知识,21,二、卫生统计学和流行病学基本知识,卫生统计学的基本概念与基本步骤统计表 算术平均数相对数常用人口统计指标流行病学的基本概念疾病的分布与影响因素常用流行病学方法公共卫生监测,22,1 卫生统计学的基本概念与基本步骤,（ 1 ）基本概念总体：是根据研究目的确定的同质观察单位某 种观察值（变量值）的集合。样本：是指从总体中随机抽取的一部分有代表 性的观察单位的测量值的集合。样本含量 n ：样本
7、包含的观察单位数。,23,1 卫生统计学的基本概念与基本步骤,（ 2 ）资料的类型计量资料（定量资料、数值变量资料）指对每个 观察单位的某个变量用测量的方法获得的定量结果。一般 有度量衡单位。如身高、体重、血压等。计数资料（定性资料、无序分类资料）是将观察 单位按某种属性进行分组计数的定性观察结果。）二分类资料：如性别、药物反应（阴性与阳性）无序多分类资料：如血型（ O 、 A 、 B 、 AB ）等级资料（有序分类变量资料）指将观察单位按 某种属性的不同程度分成等级后分组计数的观察结果，具 有半定量性质。如：疗效（无效、好转、显效、治愈）， 病情（轻度、中度、重度）,24,1 卫生统计学的基
8、本概念与基本步骤,（ 3 ）基本步骤统计设计：最关键的环节，是对研究工作所做的全面设想。收集资料：根据研究目的和设计的要求，准确获取可靠 的原始资料。整理资料：将收集的原始资料去伪存真、归类整理汇总 的过程。统计分描析述资：料用：适当的统计指标、统计图表对资料的数量特 征及其分布规律进行描述。统计推断：用样本信息推断总体特征。包括：参数估计，指由样本统计量来推断总体参数；假设检验，即由样本 的差异来推断样本与总体之间、总体与总体之间是否存在差 异。,25,2 统计表,（ 1 ）统计表的基本结构 ,标题： 应概括说明表,的主要内容 ，居中,线条：三线表（顶线、底线 和纵标目下的 横线）,纵标目：
9、 统计分析 指标注明计量 单位表格上端数字： 阿拉伯数字，同一指标 小数位数要保持一致，小数点 对齐；用“”表示数字不存在。用“”表示数字缺省或未记录，数字为零要写明“ 0”,横标目：被研究 事物分 组 ， 表格左 侧备注： 可有可无，需要对 表内某个指标或数字做出 特殊说明时，在表格下方 作注释说明。,26,2 统计表,（ 2 ）统计表的种类简单表研究对象只按一种标志或特征分组 的统计表,27,2 统计表,（ 2 ）统计表的种类复合表将研究对象按两种或两种以上的标志或特征分组,28,3 算术平均数,算术平均数简称均数，是描述一个变量所有观 察值的平均水平。符号：总体均数 样本均数 x适用条件
10、：适用于描述对称分布，尤其是正态 分布或近似正态分布的定量资料。,29,直接计算法： n30 ，将各观察值相加求和，再 除以观察值的个数（样本含量）。,nn, x,x2 xn,x x1,式中 x 为均数；x1 ， x2 ， ，xn 为观察值； 为求和符号。,30, fn, fx fx,f1 f2 fi,x f1x1 f2 x2 fi xi,31,表 2-2-3 某年某乡镇 14 岁女性身高平均数计算表,32,33,3 算术平均数,医学参考值范围的含义医学参考值是指“正常人” 的各种解剖、生理、 生化指标及组织代谢产物成分含量正常与否的参考 值。医学参考值范围就是按一定概率（ 95% ）确定 的
11、医学参考值的波动范围。,34,3 算术平均数,医学参考值范围估计（ 1 ）确定参考值范围是单侧或双侧 双侧：指标过大或过小均为异常。单侧：指标值过大（或过小）为异常。,95% （包含了 95% 的,（ 2 ）确定适当的百分范围值医学参考值波动范围）（ 3 ）选择适当的计算公式,正态分布法：适用于正态分布或近似正态分布资料。百分位数法：适用于偏态分布类型的资料。,35,4 相对数,相对数是两个有联系指标的比值。 常用相对数：率、构成比及相对比。（ 1 ）率说明某现象发生的强度或频率。,K ：比例基数（ 100% 、 1000 、 10000/ 万等）,率 发生某现象的观察单位数K可能发生某现象的
12、观察单位总数,36,4 相对数,（ 2 ）构成比表示某一事物内部各组成部分 所占的比重或分布，常用百分数表示。,构成比 某一组成部分的观察单位数100% 同一事物各组成部分的观察单位总数,37,4 相对数,（ 3 ）相对比两个有关指标之比，常以倍数 或百分比表示。,乙指标,甲指标 或100%,相对比 ,38,4 相对数,相对数应用的注意事项）计算相对数时观察单位数应足够多。）分析时构成比和率不能混淆。）总率的计算不是分率相加。）注意可比性：在比较两个或多个相对数时，要注意影响因素尽量一致或相近。,39,4 相对数,40,41,4 相对数,相对数应用的注意事项）计算相对数时观察单位数应足够多。）
13、分析时构成比和率不能混淆。）总率的计算不是分率相加。）注意可比性：在比较两个或多个相对数时，要注意影响因素尽量一致或相近。,42,5 常用人口统计指标,人口总数：指一个国家或地区在某一特定时间的人口数。人口构成：指一个国家或地区的人口总数中，年龄、性 别、职业、文化程度等人口学基本特征的分布情况。人口生育 ：是反映人口生育状况的统计指标，如：粗 出生率、总生育率、人工流产率、人口自然增长率等。人口死亡：是反映社会卫生状况和居民健康水平的重要 指标。如粗死亡率、年龄别死亡率、婴儿死亡率、死因别死 亡率、死因构成比、死因顺位等。人口寿命：是指一个人从出生到死亡所经历的时间。人 口寿命指标反映了人群
14、的健康状况和经济发展水平。如期望 寿命、平均寿命等。,43,5 常用人口统计指标,人口自然增长率 = 粗出生率 - 粗死亡率,44,6 流行病学的基本概念,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及 其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和 措施的科学。研究对象研究内容研究任务,45,6 流行病学的研究方法,46,7 疾病的分布与影响因素,患病率又可分为时点患病率和期间患病率,（ 1 ）疾病分布常用的测量指标发病率：指在一定期间内（一般为 1 年）特定人 群中某病新病例出现的频率。发病率 一定期间内某人群中某病新病例数K同时期暴露人口数患病率：指某特定时间内，总人口中现患某病者（包括新、旧
15、病例）所占的比例。,47,7 疾病的分布与影响因素,（ 1 ）疾病分布常用的测量指标发病率患病率分子暴露人群新发病例观察人群新旧病例 分母暴露人口数平均人口数,含义衡量疾病发生情况的 动态指标,衡量疾病的存在或流行 情况的静态指标,应用常用于描述死亡率极 低疾病的发病情况,常用于描述病程较长的 慢性病的发生和流行情 况,关系,患病率 = 发病率 病程,48,7 疾病的分布与影响因素,（ 1 ）疾病分布常用的测量指标死亡率：是指某人群在一定期间内死亡的人数在该 人群中所占的比例，是测量人群死亡危险常用的指标。,病死率：表示一定期间内，患某病的全部病人中因 该病而死亡的比例，用以衡量疾病的严重程度
16、，多用于 病程短的急性病。,49,7 疾病的分布与影响因素,（ 2 ）疾病流行强度散发：是指某病在某地区人群中与历年的一 般发病率水平相当的流行程度。暴发：在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似的病人的 现象。流行：是指某病在某地区的发病情况显著超 过该病历年散发发病率水平。,50,7 疾病的分布与影响因素,（ 3 ）疾病的三间分布时间分布：短期波动、季节性、周期性、长期变异。地区分布：地方性 : 由于某地区的自然因素和 / 或社会因素的 影响，某种疾病经常存在于某一特定地区，或只在某一地 区的人群中发生，不需自外地输入，这种现象称地方性。地方病：具有地方性特点的疾
17、病称为地方病（碘缺 乏病、克山病）。人群分布：年龄、性别、职业、种族、民族、婚姻 状况。,51,8 常用流行病学方法,（ 1 ）描述流行病学：是指利用已有或调查的 资料，包括实验室检查结果，描述疾病或健康状 况在不同时间、地点或人群中的分布特征，为进 一步开展分析流行病学研究提出病因或流行因素 假设的一种研究方法。常用的方法：个案调查与病例报告、现况调查、生态学研究等。,52,8 常用流行病学方法,（ 2 ）个案调查是指对个别发生的病例、病例的家庭 及周围环境进行的流行病调查。通过调查结果指导治疗和 制定防治措施。个案调查的内容一般的人口学资料（姓名、性别、年龄、住址、职业等）发病情况（发病时
18、间、病情阶段）临床表现（首发症状、全身症状）实验室检查（确诊和辅助检查等）流行病学调查（行为、接触史）调查小结（推断可能的感染时间、传播方式、传播因素，确定密切接触者，划定疫源地）,53,8 常用流行病学方法,个案调查的方法面访信访电话访问自填问卷调查体格检查和实验室检查,54,9 公共卫生监测,（ 1 ）公共卫生监测的定义公共卫生监测是指长期、连 续、系统地收集有关健康事件、 卫生问题的资料，经过科学分析 和解释后获得重要的公共卫生信 息，并及时反馈给需要这些信息 的人或机构，用以指导制定、完 善和评价公共卫生干预措施与策 略的过程。,55,9 公共卫生监测,（ 2 ）公共卫生监测的种类和内
19、容）疾病监测：传染病监测；慢性非传染病监测；死因监测。）症状监测：临床症状或症候群监测（如流感 症状监测、发热监测）与疾病相关的现象监测（如门 诊情况、药店非处方药、医疗相关用品销售量、学生 或职工的缺勤率）。）行为及行为危险因素监测（吸烟、饮酒、不良饮食习惯、不安全性行为的监测）。）其他公共卫生监测（环境监测、食品卫生监 测、学校卫生监测、药物不良反应监测等）。,56,梦想在前方，行动在路上,祝大家顺利通过考试！,人民卫生出版社,57,【第三部分：健康教育】,58,健康教育,59,三、健康教育,基本概念 健康教育内容 服务形式和要求 ,60,1 基本概念,（ 1 ）健康教育的定义健康教育是通
20、过信息传播和行为干预，帮助 个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念， 自愿采纳有利于健康的行为、生活方式的教育活 动与过程。,61,1 基本概念,（ 2 ）健康的决定因素 行为与生活方式因素环境因素自然环境和社会环境生物学因素卫生服务因素,62,1 基本概念,（ 3 ）健康相关行为 健康相关行为：指个体或团体的与健康和疾病 有关的行为。健康相关行为可分为促进健康行为和危害健康 行为两大类。促进健康行为：有利性，规律性，和谐性， 一致性，适宜性。危害健康行为：危害性，稳定性，习得性。,63,2 健康教育内容,（ 1 ）特殊人群的健康教育妇女健康教育：各生理周期健康教育、合理膳 食教育、科学育儿
21、、妇女常见病的教育、心理健康 教育、美容保健知识教育。0 6 岁儿童健康教育：出生 18 个月的健 康教育（先天缺陷的筛查、母乳喂养、辅食添加、 预防接种、智力开发等）、 19 个月 6 岁的健康教 育（传染病和意外伤害的预防、贫血、营养缺乏、 佝偻病、发育迟缓、智力落后、语言障碍等）。老年人健康教育：行为指导、心理卫生教育、 生活卫生、常见病防治、体能活动。,64,2 健康教育内容,（ 2 ）高血压病健康教育：控制体重；合理膳食；控制饮酒；戒烟；适量锻炼；应对紧张刺激；提高降 压药物的依从性）高血压病患者及家属健康教育：加强随访和管 理，使其知道坚持从医行为的重要性；提高个人和家庭 自我保健
22、能力，预防病程恶化。）高危人群健康教育：矫正不良的行为习惯，消 除或减少高血压病的行为危险因素；定期测量血压，做 到早诊断，早治疗；减少可避免的高血压患病风险。,65,2 健康教育内容,（ 2 ）高血压病健康教育）社区一般人群健康教育：使儿童青少年树立全 面的健康观念，从小养成良好的行为习惯，防患于未然；使成年人的知、信、行向有利于全身心健康的方向发 展，发现并矫正不良行为习惯。）社区领导和决策者的健康教育：提供必要的信 息，让其了解高血压病预防的重要性，预防工作的社会 效益、经济效益、可行方法，促使领导决策。,66,2 健康教育内容,（ 3 ） 糖尿病的干预措施）普及防治知识，动员高危人群积
23、极参加糖尿病的 筛查。）积极治疗糖尿病：患者应按医嘱服药。指导患者 进行饮食控制和适宜的运动，控制体重；指导患者自我监 测血糖。同时对患者进行心理疏导，减少焦虑和悲观的思 想。）预防并发症：让患者和家属了解糖尿病并发症的 相关症状，定期进行血糖和尿糖监测，控制血压和血脂水 平，定期检查眼底、眼压。鞋袜要合脚、卫生、透气，防 治神经和血管病变，不用热水烫脚。要防止低血糖的发生。,67,2 健康教育内容,（ 4 ） 艾滋病健康教育）危害的严重性：人群普遍易感性；威胁的长期 性；控制与治疗的困难性；资源的消耗性。）艾滋病是可以预防的：艾滋病是可以预防的“行 为性”疾病，导致该病传播的最主要原因是人类
24、自身的不 良性行为、吸毒行为等。）艾滋病的传播途径：性传播，血液传播，母婴 传播。,68,2 健康教育内容,（ 5 ） 重点公共卫生问题的健康教育 控制吸烟的健康教育烟草的主要有害成分 : 尼古丁、焦油、一氧化碳等。吸烟对健康的危害：肺癌、冠心病、慢性阻塞性肺病等。被动吸烟的危害：胎儿、儿童、成年人。吸烟干预：没有戒烟意愿阶段（让吸烟者思考吸烟的 利弊）；犹豫不决阶段（与吸烟者讨论吸烟的利弊，启发“自 我意识”和“自我评价”）；准备戒烟阶段（提供社会支持）； 正式戒烟阶段（积极提供干预方法，帮助克服戒断症状并给 予支持，）预防复吸阶段（创造支持性环境，制定预防复吸 的计划）。,69,2 健康教
25、育内容,（ 5 ） 重点公共卫生问题的健康教育吸烟干预方法）行为技巧：推迟；躲避；避免；分心；支持。）认知策略：认识到吸烟可能带来的严重后果，增强戒烟信心。）替代疗法：尼古丁口香糖。）药物戒烟：需在医生指导下进行。,70,2 健康教育内容,（ 5 ） 重点公共卫生问题的健康教育 戒酒的健康教育与健康促进酗酒的危害：肝脏伤害、胃溃疡，长期酗酒对身体、精神、家庭和社会带来的危害性。酗酒的干预：）加大酗酒危害的宣传。）消除饮酒的条件。）利用各种办法戒酒（戒断剂戒酒，支持疗法，戒 断综合征的治疗，社会支持及精神治疗）。）成立戒酒组织。,71,3 服务形式和要求,（ 1 ）健康教育资料的种类和使用健康教
26、育处方折页传单小册子黑板报 / 宣传栏招贴画 / 海报,72,3 服务形式和要求,（ 2 ）健康教育的常用方法 讲座：适用于健康知识的讲解；发病机制的讲解与分析；健康技能的传授。小组讨论：用于知识、技能的传授，适宜于讨论目标人 群不太了解的内容或主题。同伴教育：同伴之间的信息共享和行为示范，并模仿同 伴的行为。演示 / 示范：使目标人群学习掌握规范的操作步骤。门诊个体健康教育：由医护人员结合医疗护理过程，为 病人及其家属提供连续、系统、个性化的健康教育服务。入户健康教育：主动入户开展的针对特殊个体的健康教育。电话和网络咨询：特别适用于敏感性健康问题的咨询。,73,3 服务形式和要求,（ 2 ）
27、健康教育的常用方法 同伴教育的组织实施1 ）征募同伴教育者： 在与同伴交流时，思维敏 捷、思路清晰，并且有感召力； 具备良好的人际交流 技巧，包括倾听技巧； 具有与目标人群相似的社会背 景，如年龄、性别、社会地位等； 应为目标人群所接 受和尊敬，并成为目标人群中的一员； 应持客观态度、公正立场； 有实现项目目标的社会责任感； 充 满自信，富有组织和领导才能； 有一定的时间和精力 投入工作； 对同伴教育所涉及的内容有符合社会健康 观的认识，在同伴中应成为行为的典范。,74,3 服务形式和要求,（ 2 ）健康教育的常用方法 同伴教育的组织实施）培训同伴教育者：使其掌握与教育内容有关的 卫生保健知识
28、和技能，掌握人际交流基本技巧和同伴教 育中使用的相关技术。）实施同伴教育：以一定的组织方式在社区、学校、工作场所等地开展同伴教育。,75,3 服务形式和要求,（ 3 ）健康教育的服务要求 1 ）提供健康教育资料发放印刷资料：健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在候诊区、诊室、咨询台等处。每个机构每年提供不少于 12 种内容的印刷资料，并及时更新补充，保障使用。播放音像资料：包括录像带、 VCD 、 DVD 等视听传播资料。在候诊区、观察室、健教室等场所现场播放。每个机构每年播放音像资料不少于 6 种。,76,3 服务形式和要求,（ 3 ）健康教育的服务要求 ）设置健康教育宣传栏乡镇卫生
29、院宣传栏不少于 2 个，村卫生室宣传栏不少 于 1 个，每个宣传栏的面积不少于 2 。宣传栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显位置，宣传栏中心位置距地面1.5 1.6m 高。每个机构每 2 个月最少更换 1 次健康教育宣传栏内容。）开展公众健康咨询活动利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展 健康咨询活动并发放宣传资料。每个乡镇卫生院每年至少开展 9 次公众健康咨询活动。,77,3 服务形式和要求,（ 3 ）健康教育的服务要求 ）举办健康知识讲座定期举办健康知识讲座，引导居民学习、掌握健 康知识及必要的健康技能。每个乡镇卫生院每月至少举办 1 次健康知识讲座
30、，村卫生室每两个月至少举办 1 次健康知识讲座。）开展个体化健康教育医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服 务时，要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的 教育。,78,3 服务形式和要求,（ 4 ）中医养生保健的理念和方法 理念顺应自然、阴阳平衡。 常用方法时令养生、情志养生、饮食养生、运动养生、经穴养生等。,79,梦想在前方，行动在路上,祝大家顺利通过考试！,人民卫生出版社,80,【第四部分：法定传染病及突发公共卫生事件】,81,法定传染病及突发公共卫生事件 ,82,四、法定传染病及突发公共卫生事件,传染病流行过程的三个环节及影响因素传染病的预防与控制策略 传染病暴发疫情及突发公共
31、卫生事件预防接种消毒、杀虫、灭鼠,83,1 传染病流行过程的三个环节及影响因 素,（ 1 ）传染源的定义，潜伏期、传染期的概念及流行 病学意义。传染源是指体内有病原体生长，繁殖并能将病原体排 出体外的人和动物。潜伏期是指病原体侵入机体至最早出现临床症状的这 段时间。流行病学意义： 判断患者受感染的时间；确定接触者的 留验、检疫和医学观察期限；确定免疫接种时间；评价预防 措施效果；潜伏期长短影响疾病的流行特征。传染期指患者排出病原体的整个时期。是决定传染病 患者隔离期限的重要依据。,84,1 传染病流行过程的三个环节及影响因 素,传播因素是指参与传播病原体的媒介物。,播经水传播经食物传播经接触传
32、播,（ 2 ）传播途径的概念及特点，传播因素的概念传播途径是指病原体离开传染源排出至侵入宿主 前，在外界环经境空中气停传留和转移所虫经媒传历播的全过程。,经土壤传播医源性传播垂直传播,85,1 传染病流行过程的三个环节及影响因素,（ 3 ）影响人群易感性的因素,人群易感性降低的 主要因素计划免疫传染病流行隐性感染等,人群易感性升高的 主要因素有新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力 自然消退免疫力人口死亡等,86,2 传染病的预防与控制策略,（ 1 ）传染病疫情的发现和登记 首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人及疑似病 人后，按要求填写中华人民共和国传染病报告卡，如发现或怀疑为突发公共卫生事件时，
33、按要求填写突发公共卫生事件相关信息报告卡。纸质报告卡保存 3 年。符合中华人民共和国电子签名法的电子传染 病报告卡视为与纸质文本具有同等法律效力，须做好 备份工作，备份保存时间至少与纸质传染病报告卡一 致，暂不符合的须打印成纸质卡片由首诊医生签名后 进行保存备案。,87,2 传染病的预防与控制策略,（ 2 ） 传染病相关信息的报告 凡执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员、包括个体医生均为疫情责任报告人。,88,2 传染病的预防与控制策略,（ 2 ） 传染病相关信息的报告 报告时限、程序与方式1 ）责任报告单位和责任疫情报告人员发现甲类传 染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、人 感染高
34、致病性禽流感病人或疑似病人，或发现其他传染 病及不明原因疾病暴发时，应于 2 小时内将传染病报告 卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2 小时内以最快的通信方式向当地疾病预防控制机构报 告，并于 2 小时内寄送出传染病报告卡。,89,2 传染病的预防与控制策略,（ 2 ） 传染病相关信息的报告 报告时限、程序与方式2 ）对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定 报告的病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告 单位应 24 小时内进行网络报告；未实行网络直报的责 任报告单位应于 24 小时内将传染病报告卡信息报告属 地乡镇卫生院或县级疾病预防控制机构进行网络报告， 同时传真或寄送传
35、染病报告卡至代报单位。,90,2 传染病的预防与控制策略,（ 2 ） 传染病相关信息的报告 订正报告和补报报告病例诊断变更、已报告病例因该病死亡或填 卡错误。重新填写传染病报告卡或抽取电子传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊。漏报的传染病病例和突发公共卫生事件，应及时进行补报。,91,2 传染病的预防与控制策略,（ 3 ）传染源的管理对患者的措施早发现、早诊断、早报告、早隔离、 早治疗。,登记、管理和随访直至病原体,对病原携带者的措施 检测 2 至 3 次阴性为止。对接触者的措施,留验：甲类传染病的接触者。医学观察：乙类和丙类传染病的接触者。
36、应急接种：潜伏期较长的传染病。药物预防：有特效预防药物的传染病。对动物传染源的措施捕杀、焚烧或深埋；隔离治疗。,92,2 传染病的预防与控制策略,（ 4 ）疫源地发生条件、范围及消灭条件疫源地发生条件传染源、传播途径和易感人群的存在。 疫源地的范围因病而异，主要取决于传染源的活动范围、传播途 径的特点和周围人群的免疫状况。当传染源活动范围较 大，传播距离较远，周围易感者比例较高时，疫源地的 范围也相应较大。,93,2 传染病的预防与控制策略,（ 4 ）疫源地发生条件、范围及消灭条件疫源地消灭的条件 传染源被移走（住院或死亡）或不再排出病原 体。 传染源散播在外环境中的病原体被彻底消灭。 所有的
37、易感接触者经过了该病最长潜伏期未出 现新病例或被证明未受到感染。,94,3 传染病暴发疫情及突发公共卫生事件,（ 1 ）突发公共卫生事件是指已经发生或者可能发 生的、对公众健康造成或者可能造成重大损失的传染病 疫情，不明原因的群体性传染病，重大的食物中毒，职 业中毒，以及其他危害公共健康的突发公共事件。分类：特别重大（级） 重大（级）较大（级） 一般（级）,95,3 传染病暴发疫情及突发公共卫生事件,（ 2 ） 报告及相关信息收集、参与处理报告方法：各级、各类医疗卫生机构可通过突发公共 卫生事件报告管理信息系统，网上直接报告突发公共卫 生事件。同时，通过电话或传真、报告卡等方式逐级报 告。报告
38、内容：事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、发病人数、死亡人数、年龄、性别 和职业分布、主要症状和体征、可能的原因、已经采取 的措施、事件的发展趋势等。,96,3 传染病暴发疫情及突发公共卫生事件,（ 2 ） 报告及相关信息收集、参与处理报告时限和程序,97,3 传染病暴发疫情及突发公共卫生事件,（ 2 ） 报告及相关信息收集、参与处理 传染病和突发公共卫生事件的处理病人医疗救治和管理传染病密切接触者和健康危害暴露人员的管理流行病学调查疫点疫区处理应急接种和预防性服药宣传教育,98,梦想在前方，行动在路上,祝大家顺利通过考试！,人民卫生出版社,99,法定传染病及突发公共卫生事件,
39、100,4 预防接种,（ 1 ）扩大免疫规划疫苗的分类国家条例分类第一类疫苗：政府免费向公民提供。第二类疫苗：公民自费并且自愿受种的其他疫苗。疫苗的性质分类减毒活疫苗：减毒活疫苗（卡介苗、脊髓灰质 炎、麻疹、风疹、腮腺炎、甲型肝炎、乙脑等），亚 临床感染，具有接种剂量小、针次少 、效果好的优 点。灭活疫苗：通常是体液免疫。,101,4 预防接种,（ 2 ） 医疗卫生人员在疫苗接种中的责任严格执行各种预防接种相关的工作规范、技术标 准、管理规章。掌握疫苗接种的相关理论知识和相关技术实操技能。疫苗接种前，充分告知相关知识和注意事项。开展疫苗相关知识的健康教育和健康宣传。详细解答家长对各种疫苗的咨询
40、。合理安排第一类与第二类疫苗接种。,102,4 预防接种,（ 3 ）预防接种的管理,103,接接 种 对 象,剂 次,疫苗 月（ 年） 龄 种 接 种 部 位,径,接种途 接 种 剂,量/ 剂次,备注,乙肝疫苗 0 、 1 、 6 月龄 3,上臂三角肌,肌内注射,酵母苗5g/0.5ml，CHO 苗10g/0.5ml,、 20g/1ml,出生后 24 小时 内接种第 1 剂次，第 1 、 2 剂次间隔 28 天,部略下处,上臂三角肌中 皮内注射,卡介苗出生时10.1ml,脊灰疫苗,2 、 3 、 4 月龄，,4 周岁,4,口服,1 粒,第 1 、 2 剂次， 第 2 、 3 剂次间 隔均 28
41、天,苗,百白破疫 3 、 4 、 5 月龄,，18 24 月龄,4,肌,上臂外侧三角 肌内注射,0.5ml,第 1 、 2 剂次， 第 2 、 3 剂次间 隔均 28 天,（ 4 ）免疫规划疫苗免疫程序,4 预防接种,104,疫 苗,接 种 对 象 月（年） 龄,接 种 剂,接 种 部 位,接种途 接 种 剂 量径/ 剂次,备 注,次 白破疫苗6 周岁1上臂三角肌 肌内注射0.5ml,麻风疫苗（麻疹疫,8 月龄1,上臂外侧三角,肌下缘附着处 皮下注射,0.5ml,苗）麻腮风疫,苗（麻腮疫苗、麻,疹疫苗）,18 24 月龄1,肌下缘附着处,上臂外侧三角 皮下注射,0.5ml,活疫苗,乙脑减毒 8
42、 月龄， 2 周岁 2,肌下缘附着处,上臂外侧三角 皮下注射,0.5ml,（ 4 ）免疫规划疫苗免疫程序,4 预防接种,105,疫 苗,接接 种 对 象种接 种接种 月（年） 龄剂部 位途径 次,接 种 剂 量/ 剂次,备 注,A 群流脑疫苗,6 18 月龄2,上臂外侧三角 皮下 肌附着 注射处,30g/0.5ml,第 1 、 2 剂次间隔3 个月,疫苗,A+C 流脑 3 周岁， 6 周岁,2,上臂外,肌附着 注射 处,2 剂次间隔 3 年,侧三角 皮下 A 、 C 各 50g/0.5ml ；第 1 剂次与 A 群,流脑疫苗第 2 剂次间隔 12 个月,（ 4 ）免疫规划疫苗免疫程序,4 预防
43、接种,106,疫 苗,接接 种 对 象种接 种接种 月（年） 龄剂部 位途径 次,接 种 剂 量/ 剂次,备 注,甲肝减毒,18 月龄,1,上臂外侧三角 皮下,1ml,侧三角 注射1ml,第 3 剂次在第 1 剂,种,（ 4 ）免疫规划疫苗免疫程序,4 预防接种,107,疫 苗,接接 种 对 象种 接 种接种 月（年） 龄剂部 位途径 次,接 种 剂 量/ 剂次,备 注,接接触者及疫点周围高危人群,炭疽疫苗 ，病例或病畜间 1,炭疽疫情发生时上臂外侧三角 皮上 肌附着 划痕处,0.05ml （ 2 滴）,病例或病畜的直 接接触者不能接 种,流行地区可能接钩体疫苗 触疫水的 7 260 岁高危人
44、群,上臂外,处,成人第 1 剂 0.5ml ，第 2 剂 1.0ml ；,肌附着 注射 要时 7 岁以下儿童依据,年龄、体重酌量注射，,不超过成人剂量 1/4,接种第 1 剂次后,侧三角 皮下 7 13 岁剂量减半，必 7 10 天接种,第 2 剂次,（ 4 ）免疫规划疫苗免疫程序,4 预防接种,108,乙脑灭活疫苗,8 月龄（ 2 剂 次 ）， 2 周岁， 6 周岁,4,上臂外侧三角 皮下 肌下缘 注射附着处,0.5ml,第 1 、 2 剂次间隔 7 10 天,甲肝灭活18 月 龄 ， 疫苗24 30 月龄,2,上臂三 肌内 角肌注射,0.5ml,2 剂次间隔 6 个月,（ 4 ）免疫规划疫
45、苗免疫程序,4 预防接种,109,4 预防接种,（ 5 ） 扩大免疫规划内容有效预防 15 种传染病乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻 疹疫苗、白破疫苗 6 种国家基础免疫规划疫苗；将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家扩大免疫规划，对适龄儿童进行常规接种；在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体病疫情时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种。,110,4 预防接种,（ 6 ） 疫苗的保存、冷链系统的管理冷链管理1 ）冷链设备管理冷链设备必须建立设备档案，建立账册，建立健全完善的领发手续和登记制度，做到账物相符。制定冷链工作管理制度，保证冷链设施、设
46、备的 正常运转，填写冷链设备档案卡，设专兼职人员负责管 理。乡级接种门诊配备普通冰箱、低温冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排和温度记录器。最基层接种单位配备普通冰箱和冷藏包、冰排和温度记录器。,111,4 预防接种,（ 6 ） 疫苗的保存、冷链系统的管理冷链管理2 ）冷链设备温度监测疫苗储存温度监测：每天进行至少 2 次温度记录（上午和下午各 1 次）。疫苗运输温度监测：启运和到达时的疫苗储存温度与环 境温度，运输过程中的温度变化，运输工具名称和接送疫苗人 员签名。接种点疫苗温度监测：在预防接种现场，对疫苗批号、 开始时间、环境温度、开始接种时疫苗保存温度、完成接种时 疫苗保存温度、累计接种时间进行监
47、测记录，并填写接种点疫 苗温度记录表。,112,4 预防接种,（ 6 ） 疫苗的保存、冷链系统的管理疫苗储存和运输的温度要求运输疫苗时应使用冷藏车，并在规定的温度下运输。未配冷藏车的单位在领发疫苗时要将疫苗放在冷藏箱中运输。乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻风疫苗、麻风腮疫苗、风疹疫苗、乙脑疫苗、 A 群流脑疫 苗、 A+C 群流脑疫苗、甲肝疫苗在 2 8 条件下运输和避光 储存。脊灰疫苗在 20 避光储存，运输过程应在冷藏条件下进行。其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明书的规定执行。,113,4 预防接种,（ 7 ） 预防接种一般禁忌证患有皮炎、化脓性皮肤病、
48、严重湿疹的小儿不宜接种，等待病愈后方可进行接种。体温超过 37.5 ，有腋下或淋巴结肿大的小儿 不宜接种，应查明病因治愈后再接种。患有较严重心、肝、肾疾病和活动型结核病的小儿不宜接种。有脑炎后遗症、癫痫病的小儿不宜接种。,114,4 预防接种,（ 7 ） 预防接种一般禁忌证患严重营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷病的小儿不宜接种。有哮喘、荨麻疹等过敏体质的小儿不宜接种。有严重腹泻的患儿不宜接种。近期注射过多价免疫球蛋白的小儿， 3 个月内不 能接种麻疹疫苗、乙脑疫苗、脊灰疫苗等。感冒、轻度低热等一般性疾病，视疾病情况可暂缓疫苗接种。,115,4 预防接种,（ 8 ）接种时严格执行安全注射 预
49、防接种中的安全注射）预防接种要使用合格注射器，包括注射器无菌包 装、在有效期内、接种前才能打开包装、用后放入指定安 全盒或防刺容器中，不允许再次使用等。）实施接种人员要持合格资格证书上岗。） 预防接种操作要规范化。） 预防接种环境符合工作要求。）使用后的接种器材及其废弃物要安全回收、销毁。,116,4 预防接种,（ 8 ）接种时严格执行安全注射 预防接种中安全注射的措施）清洁工作场所、清洁双手。）使用合格安全的自毁型注射器或普通型一次性注射器。）安瓿的正确消毒、皮肤的正确消毒。）注射完毕后，尖锐物应该投放到安全盒中。）用合适的方法将废弃物处理。,117,4 预防接种,（ 8 ）接种时严格执行安
50、全注射 使用过的注射器处理）一次性注射器在使用后必须放入指定的安全盒 / 防刺容器中，针头不得取下甚至再次使用。）自毁型注射器使用后应立即放入安全盒中。）注射后的其他废物也要妥当处理。）销毁方法包括焚烧、毁形后回收再利用、焚烧后深埋等。,118,4 预防接种,（ 8 ）接种时严格执行安全注射 接种人员防范针头扎伤措施）一次性注射器使用后不要将针头护套再次套在针头上。）使用过针头不要放在接种台上，应放在防刺容器中。）每个接种台旁均要放置盛放医疗废弃物的防刺容器，盛放医疗废弃物的容器不要装得太满。）不要拿着使用后的注射器在接种室内走动。,119,4 预防接种,（ 8 ）接种时严格执行安全注射 接种
