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1、物理治疗,Physical Therapy,1,2021/7/13,物理治疗Physical Therapy12021/7/13,定义,物理因子：运动、热、冷、电、光、磁、超声、牵引、按摩/推拿、压力等,PT技术：神经促进技术、步态评估与训练、支具/矫形器训练、轮椅训练,2,2021/7/13,定义物理因子：运动、热、冷、电、光、磁、超声、牵引、按摩/推,物理治疗,利用各种物理因子改善/提高残疾者功能，和/或纠正相关临床疾病病理/病理生理状态的方法采用物理因子刺激机体，引出正常的生理反应，抑制异常病理反应的治疗体系,3,2021/7/13,物理治疗利用各种物理因子改善/提高残疾者功能，和/或纠
2、正相关,物理治疗师,利用各种物理因子改善/提高残疾者功能，和/或纠正相关临床疾病病理/病理生理状态的专业技术人员物理治疗的核心是治疗体操，由物理治疗师对患者进行训练的指导,4,2021/7/13,物理治疗师利用各种物理因子改善/提高残疾者功能，和/或纠正相,主动物理疗法：患者自己进行和完成各种动作或活动，如各种医疗体操（运动疗法）、步行训练、轮椅训练等，目的是恢复基本的动作能力被动物理疗法：也就是常说的理疗如温热疗法、水疗、电疗、按摩等,物理治疗分类,5,2021/7/13,主动物理疗法：患者自己进行和完成各种动作或活动，如各种医疗体,WHO的定义,物理治疗：指采用运动疗法、温热、寒冷、光、水
3、、按摩、电疗等物理刺激对身体进行治疗的科学及技术，治疗目的是镇痛、促进循环、防止和矫正残障，使得肌力、关节活动度、协调性等得到最大限度的恢复，同时还包括一些徒手肌力测定、各种功能测定评估、关节活动范围测定、肺功能测定等评估手段,6,2021/7/13,WHO的定义物理治疗：指采用运动疗法、温热、寒冷、光、水、按,几个英文单词的意义,exercise：身体运动；训练、练习、体操、练习问题；精神活动therapeutic exercise：治疗训练、治疗运动（运动疗法）Physical therapy：物理疗法、理学疗法,7,2021/7/13,几个英文单词的意义exercise：身体运动；训练、
4、练习、体,历史,1940-1946（二战时期）：PT-1632人,1918-1939（一战时期）：PT-245人,1948-1970（儿麻时期）：多中心合作,1970-1993（社会时期）：纳入DRGs,现代发展的标志：专业教育迅速发展,8,2021/7/13,历史1940-1946（二战时期）：PT-1632人1918,美国PT教育项目发展,1965,1970,1975,1980,1985,1990,1995,2000,0,50,100,150,项目数,9,2021/7/13,美国PT教育项目发展19651970197519801985,美国PT就业分布,10,2021/7/13,美国PT就
5、业分布家庭服务7.8%护理院7.5%医院25.9%,PT治疗手段,运动,主动运动,被动运动,助力运动,抗阻运动：,渐进抗阻/循环抗阻,等速运动,有氧运动,医疗体操,11,2021/7/13,PT治疗手段运动主动运动被动运动助力运动抗阻运动：渐进抗阻/,运动所必须具备的基础知识,解剖学-大体解剖、局部解剖、功能解剖,生理学-肌肉生理、循环、呼吸、代谢、神经,生化学-能量代谢,病理生理学-关节、肌肉、骨骼的病理生理改变,生物力学-人体、器械,心理学-motivation and action,临床学-疾病的发病、临床治疗、转归等,12,2021/7/13,运动所必须具备的基础知识解剖学-大体解剖、
6、局部解剖、功能解剖,手法治疗,西方手法治疗,推拿 manipulation,按摩 massage,整脊疗法 chiropractice,牵伸治疗 stretching,中国传统手法治疗,按摩,推拿,13,2021/7/13,手法治疗西方手法治疗推拿 manipulation按摩 ma,手法治疗所必备的基础知识,解剖学,生理学-骨关节/肌肉生理、循环,病理生理学-各种局部组织改变,生物力学-人体、器械,心理学-motivation and action,临床学-疾病的发病、临床治疗、转归等,14,2021/7/13,手法治疗所必备的基础知识解剖学生理学-骨关节/肌肉生理、循环,理疗,热疗,蜡疗、
7、水疗、泥疗、沙疗,冷疗,冰敷、冷水敷、冷冻,电疗,高频、中频、低频、音频、干扰电、直流电离子,导入,15,2021/7/13,理疗热疗蜡疗、水疗、泥疗、沙疗冷疗冰敷、冷水敷、冷冻电疗高频,理疗,磁疗,旋磁、贴磁、磁枕/床、磁性治疗用具,超声,光疗,红外线、紫外线、激光、红光、血管内照射,牵引,压力,16,2021/7/13,理疗磁疗旋磁、贴磁、磁枕/床、磁性治疗用具超声光疗红外线、紫,理疗所必须具备的基础知识,电学、电子学,光学,磁学,声学,各种物理因子的生物学特性,解剖/生理/病理生理/临床,17,2021/7/13,理疗所必须具备的基础知识电学、电子学光学磁学声学各种物理因子,PT治疗范围
8、,骨关节疾病：创伤、疾病、先天畸形、截肢,神经系统疾病：瘫痪、损伤、疾病,心血管疾病：疾病、心脏移植术后,代谢性疾病：疾病、老年,呼吸系统疾病：COPD、哮喘,各种内脏下垂：胃、肾脏,慢性疼痛：躯体/内脏/神经,慢性炎症：皮肤/呼吸/体腔,18,2021/7/13,PT治疗范围骨关节疾病：创伤、疾病、先天畸形、截肢神经系统疾,PT职责,功能评估,制定治疗/康复方案,实施治疗/康复,复查与再评估,咨询/指导,19,2021/7/13,PT职责功能评估制定治疗/康复方案实施治疗/康复复查与再评估,运动疗法,定义：指导患者进行各种有针对性的体力活动训练，以改善患者全身或局部的功能状况，达到治疗的目的
9、目的：改善关节活动范围、增强肌力和肌耐力、心肺健适（fitness）、神经肌肉再教育,20,2021/7/13,运动疗法定义：指导患者进行各种有针对性的体力活动训练，以改善,肌力训练关节活动度训练耐力训练神经肌肉促进技术其它：转移训练、步态训练、牵张训练、平衡训练、补偿训练、协调训练、放松训练、呼吸训练、水中运动训练,运动疗法的内容,21,2021/7/13,肌力训练运动疗法的内容212021/7/13,肌肉收缩种类,等长收缩运动：静力性运动，肌肉收缩时长度不变，张力增加，无关节运动,等张收缩运动：动力性运动，肌肉收缩时长度变化，张力不变，有关节运动 向心性收缩：等张缩短 离心性收缩：等张延伸
10、,等速运动：关节角速度保持恒定的运动,22,2021/7/13,肌肉收缩种类 等长收缩运动：静力性运动，肌肉收缩时长度不变，,个体化、循序渐进、持之以恒、主动、全面,运动治疗的方法选择：改善关节活动度、增强肌力的方法神经促进法补偿替代法,运动疗法的基本原则,23,2021/7/13,个体化、循序渐进、持之以恒、主动、全面 运动治疗的方法选择：,肌力训练,意义：防治肌肉萎缩、增强肌力、改善骨关节功能、纠正畸形、防治内脏下垂、改善呼吸、促进循环功能、缓解疼痛等,种类: 电刺激运动：肌力0-1级而无法运动者，预防肌肉萎缩和关节粘连形成，为主动运动作准备 助力运动：肌力2-3级时，给予运动肢体以辅助力
11、，完成全关节范围的运动 主动运动：肌力3级以上，进行肢体的主动自由活动 抗阻运动：肌力3级以上，对运动肢体远端施加阻力,重点理解渐进抗阻练习,24,2021/7/13,肌力训练意义：防治肌肉萎缩、增强肌力、改善骨关节功能、纠正畸,抗阻练习,渐进性抗阻练习：大负荷少重复原则 10次连续重复运动的最大负荷，分3组各10次，依次用1/4、1/2、1RM值，以后每周重新测定等长练习：预防肌萎缩、增加肌力，但不能改善运动的协调性，有角度特异性，可采用多角度等长练习法弥补等速练习：动力性运动，角速度恒定，顺应性阻力，但价格昂贵,25,2021/7/13,抗阻练习渐进性抗阻练习：大负荷少重复原则252021
12、/7/1,肌力训练方法的选择原则,训练方法,肌力,0,1-2,3,4,被动活动、肌电刺激、传递冲动练习,被动活动、肌电反馈、助力活动,抗阻练习（渐进抗阻、等长抗阻）,主动活动,26,2021/7/13,肌力训练方法的选择原则训练方法肌力01-234被动活动、肌电,肌力训练时注意事项,运动量和节奏：疲劳和超量恢复原理（肌力增加、主观疲劳消除、再次练习积极性）无痛：疼痛抑制脊髓前角运动细胞，阻碍肌肉收缩注意心血管反应：等长收缩合并闭气（Valsalva）动作，血压升高,27,2021/7/13,肌力训练时注意事项 运动量和节奏：疲劳和超量恢复原理（肌力增,关节活动度障碍,骨性关节活动度障碍：骨骼变
13、形、关节两端骨骼互卡或融合，采用手术矫治（截骨矫形、关节成形、人工关节置换）纤维性关节活动度障碍：关节内外纤维组织挛缩或疤痕粘连，采用关节活动度练习、手法松解、手术松解,28,2021/7/13,关节活动度障碍骨性关节活动度障碍：骨骼变形、关节两端骨骼互卡,原则：逐渐牵张挛缩与粘连的纤维组织机制： 弹性延长-螺旋结构在应力下变直 塑性延长-胶原分子间横键裂解目的：反复多次或持续一定时间的牵引，产生更多的塑性延长,关节活动度练习的原则和机制,29,2021/7/13,原则：逐渐牵张挛缩与粘连的纤维组织关节活动度练习的原则和机制,关节活动度训练,功能位：肢体固定或关节功能丧失时，可以发挥最佳肢体功
14、能的体位主动运动：全关节范围肌肉收缩运动，下垂摆动被动运动：关节功能牵引、CPM、关节松动术、其它手法治疗 阻力运动：主观努力运动下施加辅助力量,30,2021/7/13,关节活动度训练 功能位：肢体固定或关节功能丧失时，可以发挥最,关节活动度训练方法的选择,关节术后或炎症早期,关节制动时间不长或术后为时不久,损伤较重或病程较长,软化瘢痕,CPM、被动、助力、主动运动,功能牵引法、被动、助力、主动运动,功能牵引法、加热牵引法,音频、超声、热疗、碘离子导入、按摩,31,2021/7/13,关节活动度训练方法的选择关节术后或炎症早期关节制动时间不长损,耐力训练,定义：提高肌肉反复收缩能力和有氧代谢
15、运动能力的锻炼方法肌力：肌肉单次收缩的力量耐力：肌力所维持的时间,有氧耐力：一般耐力,无氧耐力：力量耐力、速度耐力、专门耐力,32,2021/7/13,耐力训练定义：提高肌肉反复收缩能力和有氧代谢运动能力的锻炼方,耐力训练,力量耐力：肌肉单次收缩持续的时间，或反复收缩重复的次数（等张、等长、等速）全身耐力：全身运动所能持续的最大时间和运动量，或耐受体力疲劳的能力,33,2021/7/13,耐力训练力量耐力：肌肉单次收缩持续的时间，或反复收缩重复的次,运动处方,定义：运动锻炼时为了达到某一目标，根据个体的生理反应差异而设定的最适运动方案,对象：运动员（目标训练处方）受伤选手（功能恢复运动处方）正
16、常人（维持和增进健康的运动处方）失健人（康复运动处方）特定疾病的人（治疗处方）,34,2021/7/13,运动处方定义：运动锻炼时为了达到某一目标，根据个体的生理反应,运动处方与药物处方,药物处方,运动处方,药物名称,每次剂量,用法,每天剂量,治疗天数,治疗总量,注意事项,运动方式,运动强度,训练安排,每天运动量,训练频率,运动总量,注意事项,35,2021/7/13,运动处方与药物处方药物处方运动处方药物名称每次剂量用法每天剂,运动处方,运动方式：有氧运动和无氧运动运动强度、时间、频率（运动量）靶心率：运动处方所规定的运动强度，即运动中允许达到且不宜超过的最高心率注意事项：体检、避免损伤、循
17、序渐进运动程序：准备、基本、放松,36,2021/7/13,运动处方 运动方式：有氧运动和无氧运动362021/7/1,有氧训练,采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，持续一定时间，以提高机体氧化代谢运动能力或全身耐力的锻炼方式。常用于健身强体和心肺疾病、代谢疾病和老年人的康复锻炼。,37,2021/7/13,有氧训练采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，持续一定时,运动方式,运动类型,运动部位,运动量,运动时间,运动频率,运动效应,运动项目,耐力（有氧）运动,力量（无氧）运动,全身运动,局部运动,Hrmax 75%,最大肌力的40-50%,30-60分/次,4-5秒/次,3-5次/周
18、,3次/周,心肺耐力,肌力及肌持久性,慢跑、骑车、游泳、登山等,举重、投球、全力奔跑等,38,2021/7/13,运动方式运动类型运动部位运动量运动时间运动频率运动效应运动项,运动强度的设定,1、根据心率设定：最大心率的65-80%处方心率=(220-年龄)-安静心率k+安静心率（ Karvonen法）2、根据AT值设定：80-100%3、根据最大吸氧量设定：50-70%4、根据自觉症状设定：Borg指数11-135、根据运动心电试验设定6、根据热卡设定：700-2000 kcal/week热量=代谢当量（Mets） 3.5 体重（kg）/200,39,2021/7/13,运动强度的设定1、根
19、据心率设定：392021/7/13,无氧阈（AT）测定,40,2021/7/13,无氧阈（AT）测定402021/7/13,制定运动处方的基本原则,个体化：年龄、性别、爱好、生活习惯、病情、康复治疗目的循序渐进：学习适应过程（兴奋、扩散、泛化抑制、集中、分化）、运动效应也是有小到达的发展过程、失健到健化有一时间过程持之以恒：量变到质变兴趣性：神经系统兴奋性、主动性、顺应性全面性：不同运动方式、不同肢体部位的运动、相互协调,41,2021/7/13,制定运动处方的基本原则个体化：年龄、性别、爱好、生活习惯、病,牵引技术,牵引治疗（traction）是将牵拉力施加于患者身体，以减轻或去除体重对椎间
20、盘的压力、松解关节粘连、缓解肌肉痉挛等的治疗方法，临床上用于治疗颈腰椎间盘突出症和神经压迫、纠正关节挛缩等。常用牵引方法有手法牵引、滑轮牵引、电动牵引、倒立牵引、自动牵引等。临床常根据牵引部位分为颈椎牵引、腰椎牵引、关节功能牵引等。,42,2021/7/13,牵引技术牵引治疗（traction）是将牵拉力施加于患者身体,神经促进技术,定义：根据神经发育规律所采取的治疗方法原理：神经肌肉生理学原则，和 运动系统、人体发育程序、各种反射发育过程内容：中枢性促进技术Brunnstrom 技术 皮肤感觉促进技术Rood技术 本体感觉促进技术PNF 技术 神经发育促进技术Bobath技术 运动学习肌电生
21、物反馈,43,2021/7/13,神经促进技术定义：根据神经发育规律所采取的治疗方法43202,44,2021/7/13,442021/7/13,神经促进技术,Bobath法：合理利用原始反射抑制异常模式，促进正常姿势和肢体运动，强调按照神经发育阶段进行训练Brunnstrom法：根据中枢兴奋扩散的原理，利用皮层下反射或协同运动诱发肢体运动，促进运动分离，形成正常运动模式Rood法：利用皮肤或感觉反馈，促进肢体运动PNF法：利用本体感受器的刺激，激活或募集最大数量的运动单位参加运动，对角螺旋抗阻运动学习（生物反馈）：肌电生物反馈FES,45,2021/7/13,神经促进技术Bobath法：合理
22、利用原始反射抑制异常模式，促,上肢功能实用性评估,废用手,手指不能主动或被动地固定或推动物品,屈曲挛缩的手指可被动张开，被动地将物品挂在手指上移动、固定,候补辅助手,辅助手,手指能主动或被动地靠自身力量抓物品、固定、放开,实用手,端碗、正确使用筷、匙、书写、系袖扣,评估动作：固定信纸、持钱包、撑伞、剪指甲、系袖扣,46,2021/7/13,上肢功能实用性评估 废用手手指不能主动或被动地固定或推动物品,复习要点,物理疗法（运动疗法）的定义、基本原则、主要治疗方法 有氧训练的基本定义和基本方法、运动处方的基本概念和包括的主要内容肌力训练的方法和基本原则牵引技术的生物学作用神经促进技术的定义,47,2021/7/13,复习要点物理疗法（运动疗法）的定义、基本原则、主要治疗方法,
