七节输血法课件.ppt

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1、第七节-输血法课件,病例情景导入,患者张某，男，38岁，因车祸入院，入院诊断为“下肢开放性骨折、出血性休克。”体检：神志清楚、面色苍白、脉搏细弱、血压60/45mmHg、心率120次/分，医嘱立即输血、当输入血液15ml时，患者突然出现寒战、胸闷、腰背部胀痛、四肢麻木等症状，属于哪种输血反应？应立即采取何种措施？,病例情景导入 患者张某，男，38岁，因车祸入院，入院,静脉输血： 是将全血或某些成分血通过静脉输入人体内的方法。是急救和治疗的一项重要措施。,第七节 输血法,静脉输血：第七节 输血法,人体的血液总量有多少？,人体的血液总量,人体总血量为多少？,正常人的血液总量： 占体重的7%8%，即

2、每公斤体重有7080ml血液。 如：一个体重为60公斤的人，其血液总量为42004800ml。,人体总血量为多少？ 正常人的血液总量：,一般情况失血不超过人体血量的10时，对健康无明显影响，机体可以通过一系列调节机制，使血容量短期内得以恢复；失血20时对人体有明显影响，可能出现各种缺氧表现；失血超过30时可危及生命，导致血压下降，脏器供血不足，特别是脑细胞供血不足出现功能降低至昏迷，必须立即输血。,一般情况失血不超过人体血量的10时，对健康无明显影响，机体,1.新鲜血：3天，基本保留了全部血液成分2.库存血： 4 保存，3周，血液成分随保存时间的延长而发生变化3.自体血：是利用病人自身的血液，

3、作为血源来补充丢失的血液。,（一）全血,一、血液制品的种类,1.新鲜血：3天，基本保留了全部血液成分（一）全血一、血液,自体输血有种形式：,（1）回收式：术中失血回输，如宫外孕、脾切除（2）稀释性：手术麻醉诱导后采血，补充液体（3）预存式：术前采血保存，估计手术大，出血多，病 人体质好者。术前采血保存，手术时使用。,自体输血有种形式：（1）回收式：术中失血回输，如宫外孕、脾切,一、血液制品的种类,（二）成分血1. 红细胞（1）浓缩红细胞：（2）红细胞悬液：（3）洗涤红细胞：（4）冰冻红细胞：,一、血液制品的种类（二）成分血,一、血液制品的种类,2.白细胞浓缩悬液：粒细胞缺乏伴严重感染3.血小板

4、浓缩悬液：血小板减少或功能障碍4.血浆：（1）普通血浆（2）冰冻血浆 （3）干燥血浆5.凝血酶原复合物6.白蛋白,一、血液制品的种类2.白细胞浓缩悬液：粒细胞缺乏伴严重感染,一、血液制品的种类,（三）其他血液制品（1）纤维蛋白原白蛋白：（2）抗血友病球蛋白浓缩剂（3）抗铜绿假单胞菌血浆,一、血液制品的种类（三）其他血液制品,二、血型和相容性检查,（一）血 型： 是指红细胞膜上特异抗原的类型。 根据红细胞所含的凝集原，把人类的血液区分为若干类型。 血型是一种染色体特征，是人体的一种遗传性状，狭义：是指红细胞抗原的差异，广义：包括白细胞、血小板等血液各成分抗原的不同。 1995年国际输血协会认可的

5、红细胞血型系统有23个，201种抗原。临床上主要应用的是ABO血型系统和Rh血型系统。,二、血型和相容性检查（一）血 型：,1、ABO血型系统,一般血型分为：A、B、AB、O四种血型。在人的血清中还含有与凝集原相对抗的凝集素，分别称为抗A和抗B凝集素。,1、ABO血型系统 一般血型分为：A、B、A,第七节-输血法课件,2、Rh血型系统,人类血液红细胞除含有A、B抗原外，还有C、c、D、d、E、e六种抗原，其中D抗原的抗原性最强。 凡红细胞含有D抗原者称为Rh阳性。汉族人中99%为Rh阳性，1%为Rh阴性。,2、Rh血型系统 人类血液红细胞除含有A、B,（二）血型鉴定和交叉相容配血试验,试验的目

6、的在于检查受血者与献血者之间有无相合抗体。输血前虽已验明供血者与受血者的ABO血型相同，为保证输血安全，在确定输血前仍需再做交叉相容配血试验。方法：1、直接交叉配血试验：用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清有无破坏供血者红细胞的抗体。结果：绝对不可有凝集或溶血现象。2、间接交叉配血试验：用供血者血清和受血者红细胞交叉配合，检查输入血液的血浆中有无能破坏受血者红细胞的抗体。,（二）血型鉴定和交叉相容配血试验 试验的目的在,第七节-输血法课件,第二节 静脉输血,一、静脉输血（一）目的1补充血容量，增加心排量，提升血压，促进血液循环。常用于急性大出血、休克病人。2纠正贫血。常用于因

7、血液系统疾病而引起的严重贫血，以及为某些慢性疾病的病人，增加血浆蛋白及携带氧的能力，改善全身状况。3增加机体抵抗力。新鲜血液含有多种抗体及白细胞、血小板，输血后可以增强机体抵抗力。常用于严重感染、烧伤等。,第二节 静脉输血一、静脉输血,第二节 静脉输血,4增加蛋白质，纠正低蛋白血症，改善营养，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保证循环血量。常用于低蛋白血症的病人。5补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。常用于凝血机制障碍的病人。6去除有害物质，减低毒素作用,第二节 静脉输血4增加蛋白质，纠正低蛋白血症，改善营养，,（二）输血前准备,1 、 备血： 医嘱申请单 采血标本 血库 血型鉴定及

8、交叉配血试验 2、 取血： 凭提血单取血 “三查八对 ” 核对者签名 三查：有效期、血的质量、输血装置 八对：姓名、床号、住院号、血瓶 （袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。,（二）输血前准备1 、 备血： 医嘱申请单 采血标本,血 液 质 量 检 查,正常血液分两层，上层血浆呈黄色，下层血细胞呈暗红色，两者之间界线清楚，无凝块。如血浆变红，血细胞呈暗紫色，界线不清，提示可能溶血 ，不能使用。,血 液 质 量 检 查 正常血液分两层,3 、 取血后,应妥善保管，切勿剧烈震荡，不能加温。库血应在室温下放置15 20min后再输入。 紧急时可用3538水浴加温约15min，其间必须有专

9、人摇动血袋并测试水温，血液一般加温至32，不得超过35。,3 、 取血后 应妥善保管，切勿剧烈震荡，不,四、输血方法,静脉输血有两种形式，分为密闭式和开放式输血法。开放式输液法易引起输血反应，现在多用密闭式输血。密闭式包括：直接输血法 间接输血法,四、输血方法 静脉输血有两种形式，分为密闭式和开放式输血法。,评估1、病人的年龄、病情、意识情况及既往输血史。2、病人的心理状态和要求。3、穿刺部位的皮肤血管。,评估,1、间接输血法,用物： 除备静脉输液用物外，另备血液，血交叉配合检验单，生理盐水、一次性输血器，及其连接的两条塑料管及瓶针，另加调节器一个。,1、间接输血法用物：,步骤：,先输生理盐水

10、少许 二人查对 血液摇匀 常规消毒 连接 输血器 调节滴数 说明注意事项 整理用物,步骤： 先输生理盐水少许 二人查对,2、直 接 输 血 法,用物：静脉注射用物 ： 1套 无菌盘 ：注射器50ml数付、针头 4%枸橼酸钠等渗盐水 适量,2、直 接 输 血 法用物：静脉注射用物 ：,步骤：,做好解释 分别露出一侧手臂 抽取抗凝剂 抽出血液 推 注入患者静脉 按压穿刺部位,步骤： 做好解释,输 血 注 意 事 项,1 、 严格查对制度，避免差错（1）严禁同时采集和提取二位患者的血液标本及血袋。（2）提血和输血过程均须二人查对。,输 血 注 意 事 项1 、 严格查对制度，避免差错,2 、 防止血

11、液变质或凝血、溶血,（1）随用随取，30min内输入，2-4小时输完（2）取用库血必须认真检查血液质量（3）不可随意加入其他药品，如钙剂，酸、 碱性药物 ，高渗或低渗溶液，以防血液变质,2 、 防止血液变质或凝血、溶血（1）随用随取，30mi,3 、 预防输血反应,（1）严密观察、注意滴速、先慢后快 一般成人输血4060滴/分；紧急大出血或休克速度可达50100滴/分；婴幼儿、心脏病或年老体弱患者酌减（2）连续输入两个以上供血者血液时，应间隔输入少量生理盐水（3）输血后血袋应保留24小时以上,3 、 预防输血反应（1）严密观察、注意滴速、先慢后快,二、自体输血,自体输血是指收集患者自身血液，在

12、需要时还输给本人。（一）优点:1、节约血源。2、不需检测血型和交叉配血试验。3、避免了因输血而引起的疾病传播。,二、自体输血自体输血是指收集患者自身血液，在需要时还输给本人,（二）适应症：1、腹腔和胸腔内出血，如脾破裂，易位妊赈破裂。2、估计手术出血在1000ml以上的大手术。3、体外循环或低温下进行心内直视手术。5、病人是特殊血型。,（二）适应症：,禁忌证1、血液在胃肠道内容物污染、腹腔开放性损伤达4小时以上。2、血液可能受癌细胞污染。3、合并心脏病，阻塞性肺部疾病或原有贫血患者。4、有脓毒血症或菌血症。5、凝血因子缺乏者。,禁忌证,（三）方法：1、术前自采备血法。2、术前血液稀释采血法3、

13、术中自身输血法,（三）方法：,常见的输液反应有：1、发热反应2、过敏反应3、循环过重反应4、溶血反应5、大量输血后反应,第三节 输血反应,常见的输液反应有：第三节 输血反应,（一）发热反应,1原因（1）主要由致热原引起 ，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。（2）输血时无菌技术操作不严，造成污染。（3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。,（一）发热反应1原因,（一）发热反应,2症状： 多发生在输血后12小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达3841以上，伴有头痛、恶心呕吐等。,（一）发热反应2症状：,（一）发热反应,3

14、护理措施（1）除去致热原 ，严格执行无菌操作。（2）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。（3）通知医生，对症处理（4）将输血器、剩余血一并送检,（一）发热反应3护理措施,（二）过敏反应,1原因（1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。,（二）过敏反应1原因,（二）过敏反应,（2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。（3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应,（二）过敏反应（2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前,（二）过敏反应,2症状

15、轻度反应者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。中度反应者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛。严重者可发生过敏性休克。,（二）过敏反应2症状,（二）过敏反应,3护理措施（1）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服 抗组织胺类药物预防反应。（2）不选 用有过敏史的献血者。（3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和 脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以 免血中含有致敏物质。,（二）过敏反应3护理措施,（二）过敏反应,（4）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。（5）有循环衰竭时用抗休克治疗。（6）喉头水肿伴

16、有严重呼吸困难者，需作气管切开。,（二）过敏反应（4）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、,（三）溶血反应,它是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入1015ml血后即可出现反应。,（三）溶血反应,（三）溶血反应,1原因（1）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。（2）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏

17、。（3）Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。,（三）溶血反应1原因,（三）溶血反应,2症状开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。,（三）溶血反应2症状,（三）溶血反应,最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。,（三）溶血反应最后阶段；,（三）溶血反应,3、护理措施：（1）认真做好血型监定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错

18、；严格执行血液保存要求。（2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。（3）即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51ml（紧急情况可静脉注射）。,（三）溶血反应3、护理措施：,（三）溶血反应,（4）静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。（5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。（6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。,（三）溶血反应（4）静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以,（四）大量快速输血后反应,（1）心脏负荷过重 心脏代偿

19、功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。,（四）大量快速输血后反应（1）心脏负荷过重,（四）大量快速输血后反应,（2）出血倾向 病因：短时间内输入大量的库血，库血的血小板已基本破坏，凝血因子减少而致。症状：皮肤黏膜瘀点、瘀斑、牙龈出血、伤口渗血护理：大量输血时每3-5单位的血，间隔输入一个单位新鲜血液。,（四）大量快速输血后反应（2）出血倾向,（四）大量快速输血后反应,（3）枸橼酸中毒反应病因：大量输血时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环。症状：出现脉压小、血压下降及低血钙、手足抽 搐，心电图出现Q-T期间延长，甚至心跳骤停。护理：每输1000ml血时，常规给钙剂1g预防发生低血钙。,（四）大量快速输血后反应（3）枸橼酸中毒反应,（五） 传播疾病,供血者的某些疾病可通过传播给受血者，主要有病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等。预防主要是净化血液，对供血者严格管理。,（五） 传播疾病供血者的某些疾病可通过传播给受血者，主要有,再见,再见,