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1、三狭窄性腱鞘炎,三狭窄性腱鞘炎,1.骨-纤维隧道2.环状韧带:掌指关节处最厚3. 长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘发生损伤性炎症水肿 4.四肢肌腱凡经过“骨纤维隧道”处均可发生腱鞘炎,1.骨-纤维隧道,手与腕部狭窄性腱鞘炎,是最常见的腱鞘炎好发 中老年妇女 轻工业工人 管弦乐演奏家,手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎,弹响指: 屈肌腱炎弹响拇: 拇长曲桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展 拇短伸病因1)手指长期快速活动 慢性劳损 2)手指长期用力活动 3)疾病: 先天肌腱异常 产后 类风性关节炎 病后虚弱无力,弹响指: 屈肌腱炎,病理,肌腱和腱鞘 水肿、增生、粘连、变性“骨纤维隧道”狭窄压迫水肿的肌
2、腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活动,病理肌腱和腱鞘 水肿、增生、粘连、变性“骨纤维隧道”,临 床 表 现,一、弹响指和弹响拇1.起病缓慢2.初时:晨 发僵 活动后消失 疼痛 3.延长: 弹响伴疼 严重指屈曲 不敢活动4.频度: 中、环多、示 、拇次之,临 床 表 现一、弹响指和弹响拇,临床表现,5.自述疼痛在近节指间关节.6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节.7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响.8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性,临床表现5.自述疼痛在近节指间关节.,临床表现,二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结节 3.FinkelsteinTest (+)
3、（握拳尺偏试验）,临床表现二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,三-狭窄性腱鞘炎课件,治 疗,1.制动,封闭:防止打入皮下和血管内2.狭窄的腱鞘切除术:3.小儿通常非手术治疗无效,治 疗1.制动,封闭:防止打入皮下和血管内,四腱鞘囊肿,病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组织粘液退形性变临床表现：女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高包块缓慢长大：质地、大小、表面、边界、活动度、基底等治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除,四腱鞘囊肿病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔,五肱骨外上髁炎,伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症：网球肘,五肱骨外上髁炎伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎
4、症：网球肘,病因及病理,，在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产生较大张力，基本病理变化是慢性损伤性炎症,病因及病理，在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉和主动收缩伸,病变范围:,1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎 骨膜炎 2)髁与桡骨头之间隔 肌筋膜炎 滑膜炎 3)细小血管神经束：穿过肌腱和筋膜时被卡压，炎症细胞浸润及瘢痕组织形成，,病变范围: 1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎,临床表现:1.职业、工种、渐出现肘外侧痛2症状: 握拳 加重 不能持物 伸腕3.严重者 扭毛巾困难 细小的生活动作 扫地,临床表现:,4.检查: 1)三点压痛：局限性，敏锐 2)无炎症,肘关节活动可. 3)
5、Mills征(+)（伸肌牵拉试验）,4.检查:,治疗:,1.限制腕活动:治、防基本原则。2封闭;强的松1ml+2%利多卡因1-2ml3.运动员适当减量，保护带4.手术：绝大多数非手术治疗有效。伸总腱起点剥离松解术 卡压神经血管束切除结扎术,治疗:1.限制腕活动:治、防基本原则。,肩关节周围炎,肩周炎、凝肩慢性损伤炎症 肩周肌 肌腱 关节囊临床特点：关节内、外粘连，活动时疼痛、功能受限,肩关节周围炎肩周炎、凝肩,病因：1.肩部原因 1)40岁,软组织退变,承受力下降 2)上肢外伤后固定过久:粘连 萎缩 3)长、过、动，姿势不良 慢性致伤力，主要致发因素 4）治疗不当 急挫伤 牵拉伤,病因：,2.
6、肩外因素: 颈椎病 牵涉痛 长不愈 肌痉挛 心、肺、胆 缺血 炎性病灶,2.肩外因素:,病理：病变 盂肱关节周围1）肌和肌腱 两层 外层：三角 内层：岗上、下、肩胛下、小园、联合腱。肩袖 相连 联合腱 附着 肱骨上端如袖套状 关节囊 易损伤。,病理：,肱二头肌腱 骨纤维隧道 炎症好发肱二头肌短头 喙突 炎症 肌痉挛 肩外展 后伸2）滑囊： 三角肌下 炎症 三角 肩峰下 岗上 喙突下 影响 肱二短,肱二头肌腱 骨纤维隧道 炎症好发,3.关节囊: 松弛 易损 活动范围大慢损主要表现: 增生 粗糙 产生 疼 关节内、外粘连 功限后期 滑膜粘连 疼消失 功能不能恢复,3.关节囊: 松弛,临床表现：,1
7、女男,左右,中老年2.逐渐出现某一地方疼痛，与动作、姿势有关3.随着病程延长，痛疼范围扩大，可牵涉到上臂中段。肩部活动受限。4.严重时不能梳头、洗面和扣腰带5.夜里翻身可疼醒：6.早期尚能指出痛点,晚其感觉来疼痛自肱骨,临床表现：,临床表现,7.体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛，肩关节周围有广泛的压痛点，各向活动均受限8.年龄大、病程长着，线片可见骨质疏松、或崗上肌腱、肩峰下滑囊钙化症,临床表现7.体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛，肩关节周围有,签别诊断,1.颈椎病 要点:前臂及手的根性疼痛,定位体征. 头颈部体征多2.肩部肿瘤: 疼进行性加重 固定不能缓解疼 X线,签别诊断,结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End,结束语,感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings,演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,
