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1、第三节 咽科病人的护理,第三节 咽科病人的护理第三节 咽科病人的护理,第三节 咽科病人的护理第三节 咽科病人的护理第三节 咽科病人,一、慢 性 咽 炎咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成人。,2,一、慢 性 咽 炎2,病因及发病机制 局部因素： 全身因素： 1.急性咽炎反复 1.慢性病 2.炎症反复刺激 2.贫血 3.烟酒、有害气体刺激 3.消化不良 4.心血管疾病 5.内分泌紊乱,3,病因及发病机制 3,临床表现 分为单纯性、肥厚性、萎缩性三种类型。1.慢性单纯性咽炎 咽部黏膜慢性充血，黏膜下结缔组织增生，可伴有黏液腺肥大，腺体分泌功能亢进。2.慢性
2、肥厚性咽炎 咽部黏膜层充血增厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺周围淋巴组织增生，咽后壁多个颗粒状淋巴滤泡。 3.萎缩性咽炎及干燥性咽炎 临床中较少见，腺体分泌减少，黏膜萎缩变薄。,4,4,慢性肥厚性咽炎,慢性单纯性咽炎,萎缩性咽炎及干燥性咽炎,5,慢性肥厚性咽炎慢性单纯性咽炎萎缩性咽炎及干燥性咽炎5,护理诊断及措施（一）疼痛：咽部灼痛 与慢性炎症有关1.用药指导 按医嘱给予抗生素治疗 用金银花、麦冬、胖大海等泡水喝。 局部用药：复方硼砂液、薄荷含片等 服用VitA、B2、C、E、可促进黏膜 上皮生长。2.慢性肥厚性咽炎病人10%-20%硝酸银溶液灼烧增生的淋巴滤泡。3.萎缩性咽炎
3、与干燥性咽炎病人，用2%碘甘油涂抹咽部。4.用超短波，药物离子导入，红外线等物理疗法。,6,护理诊断及措施6,护理诊断及措施（二）知识缺乏 缺乏咽部炎症防治常识1.锻炼身体，增强体质，坚持户外活动等2.积极治疗全身及邻近局部慢性疾病，戒除烟酒。3.改善生活和工作环境，保持室内空气清新，避免接触有害气体。,7,护理诊断及措施7,二、扁桃体炎,为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种常见的咽部疾病。多发于儿童及青少年，春秋两季易患病。,8,二、扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有不8,病因及发病机制 主要致病细菌为乙型溶血性链球菌。,9,病因及发病机制9,临床表现
4、（一）急性扁桃体炎 可分为两种类型1.急性卡他性扁桃体炎 咽痛、低热及轻度全身症状。扁桃体表面黏膜充血、无明显肿大、一般无脓性渗出物。2.急性化脓性扁桃体炎 扁桃体明显肿胀，重者可出现多发性小脓肿。,10,临床表现10,临床表现（二）慢性扁桃体炎扁桃体急性炎症反复发作，咽干、发痒、异物感等。（三）并发症1.急性扁桃体炎 局部并发炎症：扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎等。全身并发症：急性风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性心肌炎等。2.慢性扁桃体炎 风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎等。,11,临床表现11,诊断要点血沉、抗链球菌溶血素“O”升高、血清粘蛋白检查等协助并发症的诊断
5、。处理原则急性扁桃体炎以抗生素为主，慢性扁桃体炎仍以手术为主。,12,诊断要点12,护理诊断及措施（一）疼通：咽痛 与扁桃体急性炎症有关1.按医嘱正确用药，观察药物过敏反应2.进食冰流质，减轻进食疼痛感；鼓励病人多饮水，保持大便通畅。3.对扁桃体切除手术的病人参照扁桃体切除术的护理。（二）体温过高 与扁桃体炎症有关1.监测体温变化，体温过高者给予物理降温。2.遵医嘱给予静脉补液和加强抗生素的应用。（三）潜在并发症 扁桃体周围脓肿1.密切观察病情2.了解各项检查结果,13,护理诊断及措施13,三、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 一般指上通气道堵塞引起的通气不足。具体指成人夜间7小时的睡眠内，呼吸
6、暂停30次以上，每次呼吸暂停时间至少10秒以上。,14,三、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 14,病因及发病机制引起OSAHS的常见因素有：上呼吸道狭窄或堵塞肥胖脂代谢紊乱内分泌紊乱老年性变化遗传因素其他临床表现打鼾与呼吸暂停交替出现。病人憋醒后常感心慌，胸闷或心前区不适；夜间不能安静入睡、躁动、多梦、呼吸暂停、遗尿、阳痿等症状。晨起头痛，倦怠，过度嗜睡（与人交谈时不自觉地入睡），记忆力减退，注意力不集中，工作效率低，性格乖戾，行为怪异等。主要并发症：高血压；心律失常；心绞痛；心肺功能衰竭。,15,病因及发病机制15,病理生理,16,动脉血氧血二氧化碳呼吸,缺氧,脑损坏,小动脉收缩血液回流量
7、增加加,肺循环体循环,猝死,心力衰竭,17,缺脑损坏小动脉收缩肺循环心17,护理诊断及措施（一）气体交换障碍 与上呼吸道狭窄和阻塞有关1.调整睡眠姿势，尽量采用侧卧，可减少舌根后坠，减轻呼吸暂停症状。2.睡前用舌保护器置于口中3.密切观察呼吸，必要时低流量吸氧。4.减肥，控制饮食，戒烟酒，适量运动，辅以中医药疗法，减轻体重，可一定程度缓解OSAHS症状。5.对有手术指针的病人，积极完善术前准备，尽快进行手术治疗。,18,护理诊断及措施18,护理诊断及措施（二）睡眠型态紊乱 与疾病本身和环境的改变、 心理负担过重有关1.药物治疗 症状轻者，在医生指导下，睡前服用抗 抑郁药普罗替林5-30mg。2
8、.改善休息环境 以利于睡眠和减少对其他人的影响。3.做好心理护理，消除病人紧张情绪，保持良好心态，积极配合治疗。,19,护理诊断及措施19,护理诊断及措施（三）潜在并发症：呼吸骤停1.睡前、晨起前测量血压2.夜间应加强巡视，密切观察病人入睡后的呼吸及神态变化。3.夜间持续低流量给氧4.密切观察呼吸困难和体征，必要时持续心电监护，同时准备好抢救药物。5.切忌随意应用镇静安眠等中枢神经系统抑制药。6.睡眠时持续面罩吸氧，5-15cmH2O。,20,护理诊断及措施20,护理诊断及措施（四）知识缺乏 缺乏对本病知识的了解 1.指导病人控制饮食，适当减肥，多做健身运动。2.术后4周内勿进干硬、大块以及酸
9、辣刺激食物等。3.戒除烟酒4.防止感冒，避免咳嗽，禁止大声喊叫。5.建议不要从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作，以免发生意外。,21,护理诊断及措施21,四、鼻咽癌,是我国高发恶性肿瘤之一 。我国南方是高发地区；男性发病率是女性的2-3倍；40-50岁为高发年龄组。,22,四、鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一 。我国南方是高发22,鼻咽癌,23,鼻咽癌23,病因及发病机制1.遗传因素 鼻咽癌有种族易感性和家庭聚集现象。2.病毒因素 主要为EB病毒。3.环境因素 可能与多种化学致癌物质有关。临床表现鼻咽癌早期不典型，临床易误诊。1.鼻部症状 早期可能出现回缩涕中带血或擤出涕中带血。2.耳部症状 因
10、肿瘤压迫引起耳鸣、听力下降，鼓室积液等。3.淋巴肿大4.脑神经症状 头痛、面麻木、上睑下垂、伸舌偏斜等症状。5.远处转移 晚期转移至肝、肺、骨等部位，从而引起相应部位的症状。,24,病因及发病机制24,诊断要点组织细胞学检查、CT扫描检查EB病毒抗体测定等。处理原则鼻咽癌早期确诊、早期治疗十分重要。放射治疗是首选治疗方法。,25,诊断要点25,护理诊断及措施（一）有出血的危险 与肿瘤侵犯血管有关1.鼻腔大量出血给予止血剂或施行鼻腔填塞等。2.失血严重者做好血型鉴定，做好数学准备 。（二）疼痛：头痛 与肿瘤侵犯脑神经与脑组织有关1.头痛严重者遵医嘱给予镇静剂或止痛剂，及时止痛。2.观察放疗或化疗的不良反应，及时处理。（三）恐惧 与肿瘤、放射等治疗有关1.评估恐惧的程度，鼓励病人说出来，及时疏导。2.向病人解释治疗的进展，诉说成功案例。3.在放射治疗前向病人解释目的及注意事项。,26,护理诊断及措施26,护理诊断及措施4.争取家属及亲友和社会团体的关心，给予心理支持。5.鼓励应用合适方式转移情感。（四）知识缺乏：缺乏有关鼻咽癌早期症状的认知及 防治知识1.评估病人缺乏的知识范围，及时给予指导帮助。2.指导就医3.筛查4.放射治疗中注意并发症5.改善营养状态，增强机体免疫力及抵抗力。6.定期复查并告知复查时间。,27,护理诊断及措施27,本节结束,28,本节结束28,谢谢,谢谢,
