中职外科护理第三版课件第12章.ppt

《中职外科护理第三版课件第12章.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中职外科护理第三版课件第12章.ppt（92页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、外科护理,第1章,绪论,外科护理第1章绪论,学习目标,1.熟悉外科护士的素质要求、学习外科护理的方法2.了解外科护理的范畴与发展3.热爱专业，培养良好的护士职业素养,学习目标1.熟悉外科护士的素质要求、学习外科护理的方法,学习内容,学习内容外科护理的范畴与发展1外科护士的素质要求2学习外科护,一、外科护理的范畴与发展,范畴,外科护理是阐述和研究对外科病人进行整体护理的一门临床护理学科，是基于医学科学的整体发展而形成的。外科疾病包括创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻、功能障碍等五类疾病。,发展,外科护理是护理学的一个分支，它与护理学一样经历了漫长、艰苦的历程。现代外科学创建于19世纪40年代。,一、外

2、科护理的范畴与发展范畴外科护理是阐述和研究对外科病人进,二、外科护士的素质要求,（一）高尚的职业道德素质,(二) 扎实的业务素质,(三) 良好的身体和心理素质,（四）突出的人文素质,二、外科护士的素质要求（一）高尚的职业道德素质(二) 扎实的,三、学习外科护理的方法,（一） 明确学习目的,（二）理论联系实践,（三）以现代护理观指导学习,三、学习外科护理的方法（一） 明确学习目的（二）理论联系实践,三、学习外科护理的方法,小结外科护理是阐述和研究对外科病人进行整体护理的一门临床护理学科。外科疾病包括创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻、功能障碍等五类疾病。现代外科学创建于19世纪40年代。外科护士应具备

3、四方面素质：职业道德素质、业务素质、身体心理素质、人文素质；学习外科护理的方法：明确学习目的、理论联系实践和以现代护理观指导学习。,三、学习外科护理的方法小结,外科护理,第2章 体液代谢失衡患者护理,外科护理第2章 体液代谢失衡患者护理,知识目标： 1.知道正常人体的体液组成和分布；水、电解质、酸碱平衡及调节。 2.描述体液失衡（高渗性脱水、低渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒）的病因、临床表现、治疗要点及护理。技能目标： 1.学会静脉补钾及外科补液原则。 2.学会对体液失衡患者进行评估和疗效观察及护理。素质目标： 在护理过程中表现出对患者的同情、尊重和关爱。,知识目标：,第一节 正常体液代谢平

4、衡,第一节 正常体液代谢平衡,一、体液组成与分布,体液含量及成分依年龄（婴幼儿70%-80%）、性别、胖瘦而异。 细胞内液 男40% 男60% 女35%体液 女55% 血浆5% 细胞外液 20% 组织间液15%,一、体液组成与分布体液含量及成分依年龄（婴幼儿70%-80%,体液的主要成分是水和电解质。,体液的主要成分是水和电解质。,二、水的平衡,正常成人24小时水分摄入和排出量，相对恒定，不断进行交流保持动态平衡。 摄入量(ml) 排出量(ml) 饮水 1000-1500 尿 1000-1500食物中水 750 粪 150氧化产生的水 300 皮肤 500 呼吸 350总量 2000-2500

5、 2000-2500,二、水的平衡正常成人24小时水分摄入和排出量，相对恒定，不断,三、电解质平衡,电解质在体液中解离为离子 细胞外液 阳离子：Na+ 阴离子：Cl 、HCO3 数量互补（大量丢失胃液低氯性碱中毒，大量输入氯化钠高氯性酸中毒） 细胞内液 阳离子：K+ 、Mg+ 阴离子：HPO4、蛋白质,三、电解质平衡电解质在体液中解离为离子,钠：细胞外液的主要阳离子日需量 5-9g血清正常值 135-150mmol/L代谢规律 不吃几乎不排维持渗透压，兴奋神经-肌肉和心肌钾：细胞内液的主要阳离子日需量 2-3g血清正常值 3.5-5.5mmol/L代谢规律 不吃也排（禁食2d应补钾）兴奋神经-

6、肌肉，抑制心肌,钠：细胞外液的主要阳离子,四、渗透压平衡,渗透压的大小取决于体液中溶质颗粒数。细胞外液的渗透压主要由Na+维持。细胞内、外液渗透压基本相等。正常渗透压为290310mmol/L。低于290mmol/L为低渗。高于310mmol/L为高渗。在细胞内液与外液之间，水受渗透压的影响而不断流动。在有半透膜的前提下，水总是向高渗透压一侧流动。,四、渗透压平衡渗透压的大小取决于体液中溶质颗粒数。,水总是向高渗透压一侧流动【Na+】细胞外液高渗水从细胞内流向细胞外细胞外液量如超出正常值会引起水肿；【Na+】细胞外液低渗水从细胞外流向细胞内细胞外液量如减少过多会使血容量不足，而发生周围循环衰竭

7、。,水总是向高渗透压一侧流动,体液平衡的调节,1、体液、渗透压的平衡: 神经-内分泌系统2、血容量的恢复和维持: 肾素-醛固酮系统当机体水分/盐，细胞外高渗时： 下丘脑口渴中枢兴奋口渴。 下丘脑渗透压感受器-垂体后叶-抗利尿激素（ADH）作用于肾远曲小管、集合管水重吸收尿量。当机体血容量，【Na+】，细胞外低渗时： 肾素-血管紧张素-醛固酮系统醛固酮（ADS）肾，保水、保钠、排钾作用尿量 。,体液平衡的调节1、体液、渗透压的平衡: 神经-内分泌系统,五、酸碱平衡,机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境，血浆pH7.35-7.45。7.8均不能生存。维持酸碱平衡： 1.缓冲系统

8、: HCO3- HCO =20：1（迅速而有限）2.肺: CO排出（仅对挥发性酸）3.肾: 保Na+ 排H+ HCO3-重吸收 H+ + 排出 排出有机酸 （持久而缓慢）,H+ ： H+ HCO3- HCO HO+CO2 H+ ： HCO H+ HCO3- OH-H2CO3HCO3-H2O,五、酸碱平衡机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的,水、电解质、酸碱平衡在外科的重要性,1、手术方面，围手术期的体液平衡是手术成败的基本保证。2、急危重症忽视水电平衡即易发生MODS。 3、伴内科慢性疾病，水电平衡难维持更容易出现术后并发症。,水、电解质、酸碱平衡在外科的重要性1、手术方面，围手术

9、期的体,第二节 水、钠代谢失衡患者护理,临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。按失水和失钠的比例不同分为：高渗性、低渗性和等渗性。,第二节 水、钠代谢失衡患者护理临床上失水与失钠常同时,一、高渗性脱水(hypertonic dehydration),绝大多数因原发病因直接引起，故又称原发性脱水。失水失钠，血清钠150mmol/L。细胞外液高渗，细胞内液可向细胞外转移，形成细胞内脱水。,一、高渗性脱水(hypertonic dehydration,脱 水,盐,水,盐,水,盐,水,盐,水,正常 等渗 低渗 高渗,脱 水盐水盐水盐水盐水正常,（一）病因,1水分摄入不足：长期饮食受限或停止，而

10、未补充液体.2水分丧失过多：大量出汗 ；超常失水（如气管切开、大面积烧伤、糖尿病大量渗透性利尿等）。,（一）病因1水分摄入不足：长期饮食受限或停止，而未补充液体,（二）病理特点,细胞内缺水口渴尿少、尿比重高 高渗使ADH释放增加 血容量下降使ADS分泌增多,（二）病理特点 细胞内缺水,（三）身体状况,（三）身体状况程度失水占临床症状轻度2%-4%口渴（最早出现,（四）辅助检查,1、尿液检查：尿钠、氯反应肾有效调节 尿比重1.0252、血液检查：血钠浓度 150mmol/L 血浆渗透压310mmol/L RBCHb提示血液浓缩,（四）辅助检查1、尿液检查：尿钠、氯反应肾有效调节,除病因治疗外，主

11、要为液体治疗；在治疗脱水的同时注意钾的补充。轻度者，饮水；不能饮水或中度以上者，静脉补水5%GS，在失水基本纠正后，尿比重，还应适量的补等渗盐水（0.9%NS、5%GNS）。,（五）治疗要点,除病因治疗外，主要为液体治疗；在治疗脱水的同时注意钾的补充。,二、低渗性脱水(hypotonic dehydration),绝大多数患者是失水后处理不当间接引起又称慢性脱水，继发性脱水。失钠失水，血清钠135mmol/L。细胞外液低渗，水份向细胞内转移，形成细胞内水肿。,二、低渗性脱水(hypotonic dehydration),脱 水,盐,水,盐,水,盐,水,盐,水,正常 等渗 低渗 高渗,脱 水盐水

12、盐水盐水盐水正常,（一）病因,1、等渗性脱水时，单纯或主要补充水2、胃肠道消化液持续丧失3、大创面慢性渗液4、长期应用排钠利尿剂,（一）病因1、等渗性脱水时，单纯或主要补充水,（二）病理特点,口渴中枢抑制；细胞水肿加剧循环功能障碍；早期尿量正常或稍多，后期尿少、尿比重低。,（二）病理特点 口渴中枢抑制；,1.轻度缺钠：【Na+】130-135mmol/L,失钠0.5g/kg。头晕、疲乏、恶心呕吐、手足麻木、表情淡漠，早期尿量正常，比重低，但无口渴（与高渗的主要区别）。2.中度缺钠：【Na+】120-130mmol/L,失钠0.5-0.75g/kg。以上表现加重，尿量、比重仍低，外周循环障碍（脉

13、细速、BP、直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷）。3.重度缺钠：【Na+】120mmol/L,失钠0.75-1.25g/kg。以上表现加重，意识障碍进行性加重、肌肉抽搐、腱反射、木僵；休克。,（三）身体状况,1.轻度缺钠：【Na+】130-135mmol/L,失钠0.,（四）辅助检查,1、尿液检查：尿钠、氯测定明显减少 尿比重1.0102、血液检查：血钠浓度 135mmol/L 血浆渗透压290mmol/L RBC、Hb提示血液浓缩显著,（四）辅助检查1、尿液检查：尿钠、氯测定明显减少,轻中度，以静滴5%GNS或平衡盐溶液为主。重度，少量高渗盐水（3-5%NS200-300ml），注意速度宜慢，

14、避免对血管和心脏影响。,（五）治疗要点,轻中度，以静滴5%GNS或平衡盐溶液为主。（五）治疗要点,三、等渗性脱水 (isotonic dehydration),患者短时间内大量失水所致，故又称急性脱水、混合性脱水。水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围135-150mmol/L ，细胞外液渗透压保持正常。在外科临床上为最常见的类型。,三、等渗性脱水 (isotonic dehydration),脱 水,盐,水,盐,水,盐,水,盐,水,正常 等渗 低渗 高渗,脱 水盐水盐水盐水盐水正常,（一）病因,绝大多数组织失液愈快，愈接近等渗。消化道急性失液：如频繁的呕吐、腹泻、肠瘘等；第三间隙积液：急性肠梗阻

15、、弥漫性腹膜炎、大面积烧伤等。,（一）病因绝大多数组织失液愈快，愈接近等渗。,（二）病理特点,主要为细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足；细胞内外体液无明显转移。,（二）病理特点 主要为细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足；,缺水征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。缺钠征：厌食、恶心呕吐、乏力等。1、短时间丧失5% 血容量不足症状；2、继续丧失6%-7% 休克表现明显。,（三）身体状况,缺水征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。（,（四）辅助检查,1、尿液检查：尿量减少或无尿 尿比重增高2、血液检查： 血钠、氯浓度在正常范围 血液浓缩出现早而且更明显,（四）辅

16、助检查1、尿液检查：尿量减少或无尿,（五）治疗要点,以等量的等渗盐水和5%-10%GS交替静滴，但要先输入盐，后输入糖。以平衡盐溶液为主。,（五）治疗要点以等量的等渗盐水和5%-10%GS交替静滴，但,脱水诊断,面临脱水的几个考虑：1.判断脱水的类型及程度。2.若不能立即确定, 暂按等渗脱水处理(等渗盐水复苏)。3.先纠正容量不足, 再纠正电解质。,脱水诊断面临脱水的几个考虑：,护理诊断,1、体液不足/与水分丢失过多，摄取不足有关（高、等）2、焦虑/与担心疾病的预后、治疗效果有关3、潜在并发症：失液性休克、脑水肿、肺水肿等4、活动无耐力/与有效循环血量不足所致的低血压有关5、营养失调：低于机体

17、需要量/与禁食、呕吐、腹泻及创面感染等应激导致的摄入不足和分解代谢增加有关6、有受伤的危险/与感觉、意识障碍、低血压有关7、知识缺乏 缺乏药物治疗和疾病预防方面的知识,护理诊断1、体液不足/与水分丢失过多，摄取不足有关（高、等）,护理措施,（二）液体疗法补液总量（“补多少”）1.生理需要量：成人水2000-2500ml/d ，钠5-9g，钾2-3g，葡萄糖100-150g。2.已经丧失量（累积失衡量）：按缺水、缺钠程度粗略估计，体重60kg，中度高渗性缺水=体重*5% ；中度低渗性缺水=体重*0.6g/kg=36g氯化钠=0.9%NS4000ml；第1日只补给估算量的1/2。3.继续损失量（额

18、外损失量 ）：丢多少补多少。体温每升高1需多补3-5ml/dkg；出汗湿透一身衣裤约需补1000ml；气管切开需增加补800-1200ml/d。 第1日补液量=生理需要量+ 1/2已经丧失量（治疗关键）第2日补液量=生理需要量+ 1/2已经丧失量+前1日继续损失量,护理措施（二）液体疗法,液体种类（“补什么”）1.生理需要量：每日5-10%GS 1500ml，0.9%NS 500-1000ml，10%KCl 20-30ml。2.已经丧失量：按脱水性质配置高渗：先5%GS，后等渗盐（2：1）；等渗：等渗盐、糖各半（1：1）；低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐；已休克者：先平衡盐液扩容，入300

19、0ml后胶体液500ml（6：1）。3.继续损失量：同质原则。消化液用平衡盐补，气管切开失水者补糖。,液体种类（“补什么”）,输液方法（“怎么补”） 第一个8h匀速补充总量1/2 ，其余的在后16h内匀速补完。液体补充以口服最好、最安全；静脉输液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快（适度）后慢、液种交替、尿畅补钾。边治疗、边观察、边调整。特殊情况控制滴注速度：年老体弱、心肾功能不全等,输液方法（“怎么补”）,（三）病情观察,1.保持输液通畅2.记录液体出入量3.监测心、肺功能,（三）病情观察1.保持输液通畅,（四）观察治疗反应,有效指标：精神状态；缺水征象；生命体征；尿量； 辅助检查不良反应： 肺水

20、肿、心力衰竭；输液反应,（四）观察治疗反应 有效指标：精神状态；缺水征象；生命,（五）健康教育,1、高温环境劳动者或进行高强度体育活动者，出汗多，及时补水及含盐饮料。2、积极处理体液平衡失调病因，应早诊治。 3、凡能经口服途径补液者，尽量不经静脉输液。,（五）健康教育1、高温环境劳动者或进行高强度体育活动者，出汗,四、水中毒,指机体水的入量超过出量，细胞外液形成稀释性低钠血症。病因：1.肾衰，排水 2. 心功能不全，ADH水重吸收 3.大量输入不含电解质的液体，超出肾的调节能力，静脉补水过多过快。病理：细胞外液渗入细胞内细胞水肿 。身体状况： 急性：临床上以脑细胞水肿最为突出，如头痛、乏力、嗜

21、睡、意识不清、躁动、抽搐、昏迷等；咳嗽、气短、粉红色泡沫痰，全身水肿。 慢性：体重增加。实验室检查：血常规呈血液稀释；血清钠135mmol/L以下。,四、水中毒指机体水的入量超过出量，细胞外液形成稀释性低钠血症,护理要点,1.严密观察病情变化，注意脑水肿、肺水肿发生与发展。2.严格控制水的摄入量，每日7001000ml以下。3.对重症水中毒遵医嘱静脉慢滴3%5%氯化钠溶液，同时使用呋塞米(速尿)等利尿剂，以减少血容量。4.肾衰竭必要时透析疗法以排除体内积水；肺水肿吸氧；心力衰竭强心利尿。,护理要点 1.严密观察病情变化，注意脑水肿、肺水肿发生与发展,第三节 钾代谢失衡患者护理,体内钾总量的98

22、%存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少，但血清钾具有兴奋神经-肌肉和抑制心肌的重要生理功能。正常血清钾浓度3.55.5mmolL。K+低于3.5mmol/L为低钾血症。临床上多见。K+高于5.5mmol/L为高钾血症。,第三节 钾代谢失衡患者护理体内钾总量的98%存在于细胞,一、低钾血症(hypokalemia),（一）病因1.摄入不足 如禁食，长期补液不含钾盐，而肾脏依然排钾；2.丢失过多 胃肠道-严重呕吐、腹泻、胃肠减压 泌尿道-应用排钾利尿剂，糖皮质激素3.体内转移 大量输注葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使钾向细胞内转移；碱中毒,一、低钾血症(hypokalemia)（一）病因

23、,碱中毒A 细胞内外：3K+ -2 Na+ +H+；B 肾，保存H+以缓解碱中毒：保Na+排K+交换保Na+排H+交换酸中毒会掩盖低钾血症的表现。,碱中毒,（二）身体状况,1、骨骼肌抑制：肌无力，严重时键反射减弱或消失，甚至软瘫。2、平滑肌抑制：恶心呕吐、肠麻痹致腹胀、便秘、肠鸣音减弱或消失。3、中枢神经抑制：疲倦、淡漠、嗜睡，重者可意识不清。4、心功能障碍：心悸、心动过速、心律不齐，低于2.7mmol/L时，室颤而心脏骤停。5、继发碱中毒。,（二）身体状况1、骨骼肌抑制：肌无力，严重时键反射减弱或消失,低钾常伴碱中毒原因：氢钾竞争1）细胞内外交换：3K+换2Na+1H+2）远曲小管K+排出减

24、少，H+排出增加（反常性酸性尿）,低钾常伴碱中毒,正常,T波变平,U,（三）辅助检查血清钾低于3.5 mmol/L。心电图：T波低平或倒置，甚至出现U波，QRS综合波增宽。,正常T波变平U（三）辅助检查,护理诊断/合作性问题,1、有受伤危险 与骨骼肌无力、意识恍惚有关。2、心输出量减少 与心律不齐有关。3、气体交换受损 与呼吸肌无力有关。4、便秘 与肠蠕动缓慢有关。5、潜在并发症：心律失常,护理诊断/合作性问题1、有受伤危险 与骨骼肌无力、意识恍惚,护理措施,（一）病因治疗：减少或终止钾的继续丢失。（二）补钾原则1、口服补钾 最安全（1）含钾高的食物：新鲜水果、蔬菜、蛋、肉等（2）口服药 最常

25、用10%氯化钾2、静脉补钾 原则,护理措施（一）病因治疗：减少或终止钾的继续丢失。,静脉补钾,（1）常用药物和剂量：10%KCl 2030ml（2）注意事项 尿畅补钾 （30ml/h） 浓度不高 （0.3%) 速度不快 （60滴/分）禁止静推 总量不大 （ 68g/d）严重缺钾者应在心电监护下,即3gKCl/1000ml，相当于 40 mmol/L ，（1g氯化钾=13.3 mmol），每500ml液体加KCl 10-15ml,静脉补钾（1）常用药物和剂量：10%KCl 2030ml,补钾不能操之过急,（1）钾主要存在于细胞内，体内缺钾量难以精确估计。（2）补充的钾需要时间与细胞内浓度平衡（1

26、5-18小时）。（3）细胞外液钾量仅为60mmol，补充过快，血清钾迅速升高，可使心脏在舒张期停搏。,补钾不能操之过急（1）钾主要存在于细胞内，体内缺钾量难以精确,二、高钾血症 (hyperkalemia),血清钾高于5.5mmol/L。是一种短时间内可危及生命的体液失衡。,二、高钾血症 (hyperkalemia)血清钾高于5.5m,（一）病因及发病机制,3.K+胞外酸中毒溶血大面积烧伤挤压综合征洋地黄中毒,1. K+摄入过多、过快、浓度过高 含钾药物（青.钾1.7mmol/100万u) 大量库血2.肾排K+减少,.,.K+,（一）病因及发病机制3.K+胞外1. K+摄入过多、.K,（二）临

27、床表现,多无特殊表现神经 很快兴奋转为抑制，神志淡漠、感觉异常肌肉 麻木、软弱无力、严重者软瘫胃肠道 恶心呕吐、腹泻心血管 心动过缓、心律不齐，甚至发生心搏停跳于舒张期严重者微循环障碍 皮肤苍白、湿冷、青紫，低BP 继发酸中毒,（二）临床表现多无特殊表现,（三）辅助检查,血液检查 血清钾高于5.5 mmol/L尿液检查 尿量少、比重高， K+心电图检查 血钾超过7 mmol/L 时，几乎都有ECG改变,（三）辅助检查血液检查 血清钾高于5.5 mmol/L,高钾血症典型ECG： 早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。,正常,T波高而尖QT间期延长,QRS波增 宽,高钾

28、血症典型ECG：正常T波高而尖QRS波,（四）治疗要点,立即停止输注或口服含钾药物或食物降低血清钾浓度（1）促使钾移入胞内：使用碱性药物：用碳酸氢钠纠正酸中毒，促进钠钾交换；应用GS溶液（2）增加钾排出：利尿剂、口服或保留灌肠阳离子交换树脂（3）腹透、血透：血钾大于7 mmol/L时透析对抗心律失常 使用钙剂：急救的重要措施。IV 10%葡萄糖酸钙+等量25%GS，以拮抗K+对心肌的毒性作用。注意：钙剂不能与碱性液同时输入，以免出现沉淀。,（四）治疗要点立即停止输注或口服含钾药物或食物,（五）护理措施,1、预防高钾血症发生2、对抗心律失常3、解除疼痛4、恢复正常的胃肠功能5、降低血钾浓度,（五

29、）护理措施1、预防高钾血症发生,第四节 酸碱代谢失衡患者护理,机体在代谢过程中，既产生酸，也产生碱，再加外源的酸性、碱性进入体内，必然使体液的酸碱度波动。人体依靠缓冲系统、肺、肾维持着体液的酸碱平衡，使PH值保持在7.35-7.45之间。在某种疾病因素，机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。血pH7.45为碱中毒。,第四节 酸碱代谢失衡患者护理机体在代谢过程中，既产生酸,酸碱失衡类型,增高 碱中毒HCO3- 代谢性 HCO3- 减少 酸中毒 增高 酸中毒 H2CO3 呼吸性 PaCO2 减少 碱中毒如果同时存在上述两种酸碱失调，称为混合性酸碱失衡。,酸碱失衡类型

30、增高,四种基本酸碱紊乱代偿结果如下表,H+HCO3-H2CO3CO2H2O目标：HCO3-/H2CO3=20/1,四种基本酸碱紊乱代偿结果如下表H+HCO3-H2CO3,酸碱失衡血气分析指标变化,酸碱失衡血气分析指标变化,一、代谢性酸中毒,是外科临床最常见的酸碱平衡失调。是体液中HCO-原发性减少（未经肺的代偿就已经呈现HCO-减少）。(一)健康史1、产酸增多：休克、心搏骤停、严重感染组织缺氧产生乳酸长时间饥饿、高热、糖尿病脂肪分解产生酮体2、排酸减少：肾衰3、排碱过多：严重腹泻、肠瘘、胆瘘等4、转移性：高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，同时肾排H+减少以致酸中毒,一、代谢性酸中毒是外科

31、临床最常见的酸碱平衡失调。,（二）身体状况, 1、呼吸系统 典型表现：呼吸加深加快（Kussmaul呼吸）（40-50次/分），呼气带有酮味(烂苹果味)。2、循环系统 心率加快，BP偏低，面色潮红，口唇樱桃红色，休克皮肤、粘膜缺氧发绀。3、中枢神经系统 头痛、眩晕、嗜睡，甚至昏迷。4、运动系统 对称性肌张力、腱反射/（-）。5、伴不同程度缺水；易发生休克、心律不齐、急性肾功不全。,（二）身体状况,（三）辅助检查,1、血气分析 血PH值 7.35 血HCO3- 22mmol/L PaCO2代偿性略2、尿液检查 强酸性3、血液检查 高钾血症,（三）辅助检查1、血气分析,（四）治疗要点,1.积极处理

32、病因，纠正缺水。2.轻度酸中毒一般不需特殊治疗，纠正缺水即可。3.重度：HCO3- 10mmol/L者，首选5%NaHCO3，首次剂量100-250ml，24h滴完防高钠血症。（1）5%NaHCO3溶液（高渗）不必稀释，可静滴，但滴速应缓慢。（2）碱性溶液宜单独滴入，不加入其他药物。（3）酸中毒时血离子化钙【Ca2+】，血K+亦增多，故常掩盖低钙血症或低钾血症。在补充碳酸氢钠后应注意观察缺钙或缺钾症状发生。,（四）治疗要点1.积极处理病因，纠正缺水。,注意事项:1.代酸时Ca2+，代酸纠正后，故速度不宜过快，以免出现手足抽搐、惊厥。2.在纠正酸中毒同时大量K+移入胞内，注意补钾。3.宁酸勿碱，

33、有可能出现医源性碱中毒。,注意事项:1.代酸时Ca2+，代酸纠正后，故速度,（五）护理措施,1.一般护理：避免意外伤害。2.心理护理3.病情观察：神志、生命体征、原发病。血清电解质、血气分析。记录24h出入量。4.治疗配合：酸中毒常合并高血钾，纠正酸中毒，低钾、低钙表现明显。5.健康指导,（五）护理措施1.一般护理：避免意外伤害。,二、代谢性碱中毒,体液中HCO-原发性增多。（未经代偿就已经呈现HCO-增多）（一）健康史 1、丢酸过多：反复呕吐，长期胃肠减压 2、摄碱过多：静脉输碱性溶液 3、转移性：低钾时，细胞外液中H+向细胞内转移，同时肾排H+增加以致碱中毒。 4、利尿剂的作用：低氯性碱中

34、毒,二、代谢性碱中毒体液中HCO-原发性增多。（未经代偿,（二）身心状况, 1、呼吸变浅变慢。2、精神异常：头晕，谵妄，精神错乱，嗜睡、昏迷。3、低钾，缺水的症状。,（二）身心状况,（三）辅助检查,血气分析 1、血PH值 7.45 2、血HCO3- 27mmol/L 3、 PaCO2代偿性略低氯血症、低钾血症,（三）辅助检查血气分析,（四）治疗要点,1、注重原发病治疗。2、因丢失胃酸过多引起，输等渗盐水或葡萄糖盐水，恢复细胞外液、补充Cl-。3、当尿量40mL/h，测定K+，决定是否补充KCl。4、严重者（PH7.65, HCO3- 45-50mmol/L ）迅速中和过多HCO3-，应用0.1

35、%稀盐酸溶液。,（四）治疗要点1、注重原发病治疗。,（五）护理措施,1、去除病因2、观察生命体征变化3、纠正碱中毒4、观察低钾5、碱中毒纠正后，如有手足抽搐，注意低钙,（五）护理措施1、去除病因,三、呼吸性酸中毒,最主要的原因：呼吸道梗阻最突出的症状：呼吸困难最重要的检验指标：PH值下降 PaCO2增高最有效治疗：解除呼吸道梗阻护理要点,三、呼吸性酸中毒最主要的原因：呼吸道梗阻,四、呼吸性碱中毒,最主要的原因：过度呼吸最突出的症状：呼吸急促，心跳加快最重要的检验指标：PH值增高 PaCO2下降最有效治疗：增加CO2的吸入护理要点,四、呼吸性碱中毒最主要的原因：过度呼吸,练习题,1、输入贮存过久

36、库存血时，易引起 A、高钠血症 B、高钾血症 C、低钙血症 D、低钾血症 E、低钠血症,2、下列哪种酸碱失调可引起反常酸性尿 A、低钾性酸中毒 B、高钾性酸中毒 C、低钾性碱中毒 D、高钾性碱中毒 E、低氯性酸中毒,练习题1、输入贮存过久库存血时，易引起2、下列哪种酸碱失调可,3、补钾前首先要考虑到患者的 A、肾功能 B、心功能 C、肝功能 D、肺功能 E、脑功能,4、低钾血症治疗中错误的是 A、首选口服补钾 B、无尿患者不得补钾 C、1000ml液体中加钾5g D、静滴每分钟60滴 E、严禁静推,5、高渗性脱水患者首先出现的症状为 A、烦躁 B、口渴 C、粘膜干燥 D、尿量减少 E、皮肤弹性

37、下降,3、补钾前首先要考虑到患者的4、低钾血症治疗中错误的是5、高,6、高渗性脱水时，应首先补充 A、0.9%氯化钠液 B、5%葡萄糖液 C、平衡盐液 D、右旋糖酐 E、11.2%乳酸钠,7、用碱性药物纠正代谢性酸中毒后，需注意可能发生 A、低钠 B、低镁 C、低磷 D、低氯 E、低钙,8、代谢性酸中毒患者的呼吸变化是 A、浅而快 B、浅而慢 C、深而快 D、深而慢 E、不规则,6、高渗性脱水时，应首先补充7、用碱性药物纠正代谢性酸中毒,女性，45岁。因急性胆囊炎胆石症合并急性腹膜炎住院，患者口渴、尿少、呕吐、厌食、乏力、头昏，血压偏低。实验室检查报告：血清钠137 mmol/L，血清钾3.5

38、 mmol/L，pH 7.32， HCO3 10 mmol/L。准备手术治疗。医嘱抗感染补液治疗，给5GNS 1500ml、10GS 3000ml、5NaHCO3 250ml、10KCl 30ml。请分析该患者为何种脱水？程度如何？是否伴酸碱平衡失调？是否潜在电解质紊乱？为什么还需补钾？,女性，45岁。因急性胆囊炎胆石症合并急性腹膜炎住院，患者口渴,王先生，38岁，体重70公斤。阵发性腹痛2日，伴有频繁呕吐，未排便，口渴，尿少，乏力，拟诊“急性肠梗阻”入院。查：体温38，脉搏100次/分，血压96/60mmHg，表情淡漠，呼吸深快，眼窝下陷，口唇干燥，颜面略潮红，腹部见肠型，脐周有广泛的压痛，

39、肠鸣音亢进，膝反射减弱。血清钠145mmol/L，血清钾3.5mmol/L，二氧化碳结合力13.84mmol/L（30容积%）。入院后有呕吐1次约500ml。问：（1）该患者体液失衡主要表现在哪些方面？（2）当前主要的护理诊断有哪些？（3）拟订补液计划。,王先生，38岁，体重70公斤。阵发性腹痛2日，伴有频繁呕吐，,周女士，50岁。因急性胰腺炎入院已5日，入院后给予胃肠减压，每日输入10%葡萄糖溶液2000ml，5%葡萄糖盐水1000 ml，患者诉乏力、嗜睡、恶心、腹胀，心率110次/分。问：（1）该患者出现了什么情况？为什么？ （2）需补充什么药物？,周女士，50岁。因急性胰腺炎入院已5日，入院后给予胃肠减压，,