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1、临床用药分析骨科病例,临床用药分析骨科病例,现病史,20年前无明显诱因感颈、腰部疼痛,活动受限。呈持续性酸胀痛，疼痛可耐受，休息后可缓解，无四肢疼痛、麻木、头晕等症状。半年前出现双上肢麻木伴沉重无力感，无法拿动筷子，步行约200m则需要蹲地休息。半年前到当地医院诊疗，诊断“颈椎病”、“腰椎病”，予脱水消肿、镇痛消炎、理疗、营养神经等治疗，具体不详，症状无明显改善。现为求进一步诊治，于2016年10月19日来我院诊治，以“颈椎病”收入我科。近20年睡眠差，长期服用安定，小便正常，大便正常，体重无明显变化。,2,现病史 20年前无明显诱因感颈、腰部疼痛,活动受,既往史,否认肝炎、结核、疟疾病史,高
2、血压病史15年，口服施慧达，自诉血压控制可否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认手术、外伤、输血史，有青霉素、头孢类抗生素过敏史、海产品过敏史预防接种史不详。,3,既往史 否认肝炎、结核、疟疾病史,高血压病史15,个人史、婚姻生育史及家族史,生于湖南省,久居本地，否认血吸虫疫水接触水;吸烟史60年，每日约1包，否认毒物接触史。适龄结婚，家人均体健。否认家族性遗传病史。,4,个人史、婚姻生育史及家族史4,入院体格检查,体温:36、0,脉搏：68次/分，呼吸：20次/分，血压：103/69mmHg发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，
3、查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦区无压痛。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。,5,入院体格检查体温:36、0,脉搏：68次/分，呼吸：20次,入院体格检查,颈软无抵抗,无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，右肺局部可闻及湿性啰音，未闻及
4、干性罗音和胸膜摩擦音，左肺未明显闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0、5cm，未触及细震颤，心界无扩大，心率68次/分，律齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛。肠鸣音3-5次/分，移动性浊音阴性。肛门、外生殖器未查。,6,入院体格检查颈软无抵抗,无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂,专科检查,1、一般情况:脊柱外观可见腰椎段左侧弯畸形,颈部僵硬，颈椎活动度受限，颈椎各椎旁压痛明显，下颈椎叩痛明显。压头试验阳性，臂丛
5、牵拉试验阳性，双上肢肌力、感受均减弱，肌张力无明显异常。肱二头肌反射：左侧+，右侧+。肱三头肌反射：左侧+，右侧+。Hoffman征：左侧阳性，右侧阳性。Rossolimo征：左侧阳性，右侧阳性。腰椎段各椎体棘突左侧偏移，胸椎各椎间隙及椎旁无明显压痛。腰椎活动度明显受限，L5-S1棘突间压痛，L5-S1椎旁压痛。直腿抬高试验：左侧70度，右侧70度。加强试验：左侧阴性，右侧阴性。双下肢肌力级、肌张力及感觉未见明显异常。膝反射：左侧+，右侧-;跟腱反射：左侧+，右侧+；足拇背伸肌肌力：左侧，右侧。,7,专科检查1、一般情况:脊柱外观可见腰椎段左侧弯畸形,颈部僵,专科检查,2、感受检查记录图:正常
6、,8,专科检查2、感受检查记录图:正常触觉痛觉减退11111,专科检查,3、肌力检查(上下肢主要肌力),9,专科检查3、肌力检查(上下肢主要肌力) 肌名称左侧右侧肩三,专科检查,4、肌张力5.肌周径,10,专科检查4、肌张力上肢肌张力正常下肢肌张力下肢肌张力正,专科检查,6、反射(引出+,未引出-) 腹壁浅反射图 深反射（消失-减弱+正常+活跃+亢进+）,11,专科检查6、反射(引出+,未引出-)左侧右侧提睾未查未查肛,专科检查,7、病理反射(异常+,正常-),12,专科检查7、病理反射(异常+,正常-)HoffmanRos,实验室检查及其他特别检查,影像学:2016-03-07外院CT片示:
7、T12-S1椎间盘膨出,L4/5椎间盘突出，腰椎退行性变性。2016-05-26外院MRI片示：C3-7椎间盘突出，颈椎不稳。,13,实验室检查及其他特别检查影像学:13,入院诊断,1、脊髓型颈椎病2.颈椎失稳症3.腰椎间盘突出症4.腰椎滑脱症5.高血压3级特别高危组6.肺部感染,14,入院诊断1、脊髓型颈椎病14,入院后实验室检查结果,血常规(10、20):WBC 9.54109/L ,HGB 316g/L， PLT 326109/L血气分析（10.20）：CorrectedpH7.342， MeasuredpH7.342 CorrectedpCO255.5mmHg， MeasuredpCO
8、255.5mmHg CorrectedpO254.5mmHg， MeasuredpO254.5mmHg肝肾功能（10.20）：总胆固醇2.78mmol/L，载脂蛋白B0.55g/L，尿酸443.8umol/L，胱抑素C1.60mg/L， 总蛋白62.0g/L，同型半胱氨酸17.2umol/L， 乙肝三对半：HBsAb+,15,入院后实验室检查结果血常规(10、20):WBC 9.54,入院后实验室检查结果,(10、20)大小便常规、电解质、输血前病原学检查、凝血功能、心肌酶学未见明显异常CT示（10.20）:颈椎病C3-7椎间盘突出,建议MRI检查，颈椎不稳定腰椎退变L3/4、L4/5L5/S
9、1椎间盘突出X线示（10.20）：右下肺感染，颈椎病C5椎体滑脱腰椎退行性变，L2椎体滑脱MRI示（10.20）：C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出，继发椎管狭窄，颈椎退行性变、颈椎不稳，颈髓变性，L4/5椎间盘变性并膨出，腰椎退行性变处理上无特别,16,入院后实验室检查结果(10、20)大小便常规、电解质、输血前,入院后实验室检查结果,血常规(10、21):白细胞计数9.44109/L, 血小板计数328109/L，降钙素原0.1ng/mL（10.22）：高敏C反应蛋白1.34mg/L，红细胞沉降率2mm/h心电图示（10.22）：房早心脏彩超示（10.22）：左室松弛性减退左
10、室松弛性减退,17,入院后实验室检查结果血常规(10、21):白细胞计数9.44,入院后处理,骨科护理常规,级护理，低盐低脂饮食;10、21患者诉近日偶有咳嗽，X线提示肺部感染，血常规白细胞9.54109/L，病人对青霉素、头孢类抗生素过敏，今日予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.300gBid抗感染。,18,入院后处理骨科护理常规,级护理，低盐低脂饮食;18,入院后处理,10、24患者自诉咳嗽较前减轻,余入院症状无明显缓解。未诉胸闷、心悸等特别。精神、食欲可，睡眠差，大小便正常。查体:四测正常，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，右肺局部可闻及湿性啰音，未闻及干性罗音和胸膜摩擦音，左肺为明显闻及干湿性
11、啰音。脊柱外观可见腰椎段左侧弯畸形，颈部僵硬，颈椎活动度受限，颈椎各椎旁压痛明显，下颈椎叩痛明显。压头试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，双上肢肌力、感受均减弱，肌张力无明显异常。结合结果回报，主治医师查房后指示：患者肺部感染，注射头孢后出现严重过敏反应，今改克林霉素磷酸酯注射液0.400gBid接着抗感染，紧密观察患者生命体征。,19,入院后处理10、24患者自诉咳嗽较前减轻,余入院症状无明显缓,入院后处理,10、27患者诉昨夜出现鼻腔出血,入院症状无明显改善。未诉胸闷、气促、心悸等特别。查体:体温：36.1，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：126/76mmHg，双侧肺未闻及明显干、湿性罗
12、音，心律齐，未闻及明显杂音。检查结果回报：2016-10-27日血常规：白细胞计数10.93109/L，红细胞平均血红蛋白浓度314g/L，血小板计数310109/L，凝血功能未见明显异常。复查胸片示：原“右下肺感染”患者治疗后复查：与2016.10.19片对比示右下肺斑点状影较前片有所吸收好转，余况同前片。主任医师查房后考虑：患者病程长、症状重、神经根明显受压，诊断及手术指征均明确，将手术必要性及见险详告之患者及家属，表示理解，予签字。并拟次日全麻下行颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术，术前更衣、备皮、禁食、清洁灌肠，克林霉素0.4g术前30分钟静滴防感染。,20,入院后处理10、27患
13、者诉昨夜出现鼻腔出血,入院症状无明显改,入院后处理,10、28术程顺利,术中出血约200ml，未输血。经复苏后安返病房。术后诊断:1.脊髓型颈椎病;2.颈椎失稳症；3.腰椎间盘突出症；4.腰椎滑脱症；5.高血压3级特别高危组；6.肺部感染。术后处理：1.全麻及术后护理常规，一级护理，禁食六小时后改普食；2.生命体征监测，中心吸氧，留置导尿，负压引流于床旁并记量；3.予克林霉素0.4gbid静滴防感染，甘露醇125mlbid脱水消肿，氟比洛芬酯注射液50gBid镇痛，甲泼尼龙琥珀酸钠250mgQd抗炎性反应及神经根水肿等对症支持治疗；4.加强术后护理及物理治疗,予患者气压治疗Bid促进血液循环、
14、防止双下肢血栓形成、脱落，中药封包Bid促进胃肠蠕动、防止便秘，敷贴治疗仪Bid减轻疼痛、促进伤口愈合；5.嘱患者适度活动四肢,密观患者生命体征及病情变化。,21,入院后处理10、28术程顺利,术中出血约200ml，未输血。,入院后处理,10、29术后第一天患者诉切口疼痛,未诉胸闷、心悸等特别不适。查体:四测正常神清、双肺呼吸音清楚，双侧肺未闻及干、湿性罗音，心率，心律齐,无杂音。导尿管及切口负压引流管通畅，13.5小时引流量出鲜红色血性液体约80ml。伤口敷料外观干洁固定，伤口周围未见明显渗血渗液，双上肢感受减弱，肌力约级，肌张力正常。双下肢肌力级、肌张力及感觉未见明显异常。主任综合以上临床
15、表现后认为：1.患者术后第一天，目前生命体征平稳，病情稳定，可予停上氧、心电监护等治疗;2.接着予以克林霉素0.4gbid静滴防感染，甘露醇125mlbid脱水消肿,氟比洛芬酯注射液50gBid镇痛，甲泼尼龙琥珀酸钠250mgQd抗炎性反应及神经根水肿等对症支持治疗；3.紧密注意病情变化，观察切口负压引流量、注意伤口周围无出血征象。,22,入院后处理10、29术后第一天患者诉切口疼痛,未诉胸闷、心悸,入院后处理,10、29 08:50患者突然诉胸闷气促、心悸,患者为过敏体质考虑药物过敏导致，马上停止当前输注药物，急查心电图，予以地塞米松磷酸钠注射液10mgi.v，葡萄糖酸钙注射液20mli.v
16、舌下含服硝酸甘油处理，症状稍有缓解。 10:00患者血压降为72/32mmHg，呼吸22次/分，脉搏89次/分，立即予以0.9%氯化钠注射液100ml+盐酸多巴胺注射液40mg续滴，10:30血压升至98/47mmHg,患者诉心悸、胸闷症状缓解。11:00血压110/60，症状明显缓解，未诉胸闷、心悸等其他特别不适。接着予以克林霉素磷酸酯注射液0.4gBid抗感染，盐酸氨溴索注射液45mgQ8h，硫酸沙丁胺醇注射液2mlQ8h雾化，余药物暂时停止注射。,23,入院后处理10、2923,入院后处理,10、30术后第二天患者于09:40突然出现躯体麻木、心悸、大汗淋漓。马上查看患者:病人神志清楚,
17、问答自如，诉胸背部及双上肢有麻木感、心慌。立即予以氧气吸入、地塞米松磷酸钠注射液10mgi.v，盐酸异丙嗪注射液25mgi.m，葡萄糖酸钙10mliv约10分钟后诉症状缓解，未诉胸闷、心悸等特别。主治医师指示：患者为过敏体质，暂停所有静脉输注药物，切口负压引流量少，今予切口换药，轻柔拔除负压引流管及导尿管。紧密注意病情变化及切口情况。,24,入院后处理10、30术后第二天患者于09:40突然出现躯体麻,入院后处理,10、31术后第三天,患者自诉切口疼痛较前减轻，双上肢症状较术前缓解,未诉心悸胸闷、头晕发热等其他特别不适。大便未解，小便正常。查体:体温：36.8，脉搏：72次/分，呼吸：20次/
18、分，血压：135/65mmHg，神清、双肺呼吸音清楚,未闻及明显啰音。双侧肺未闻及干、湿性罗音，心律齐,无杂音。颈托固定中，切口敷料外观干燥固定，伤口周围未见明显渗血渗液。结果回报：2016-10-31日血常规：白细胞计数20.83109/L，中性粒细胞计数17.19109/L，淋巴细胞百分率8.3%，红细胞计数3.911012/L，血红蛋白116g/L，电解质未见明显异常。处理上：1.患者术后第三天，目前生命体征平稳，病情稳定;2.嘱患者卧床休息，适当活动四肢，予以雾化祛痰、营养神经等对症治疗；3.患者为过敏体质，紧密注意病情变化，及保持切口敷料干洁。,25,入院后处理10、31术后第三天,
19、患者自诉切口疼痛较前减轻，双,入院后处理,11、02患者自诉:昨晚难以入睡,切口无明显疼痛，未诉胸闷心悸等其他特别不适。查体:体温：36.8，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：136/85mmHg，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，双侧肺未闻及干、湿性罗音，心率84次/分，心律齐。检查结果回报：2016-11-01日血常规：白细胞计数15.15109/L，中性粒细胞计数10.60109/L，血红蛋白128g/L，血小板计数319109/L，高敏C反应蛋白8.59mg/L，降钙素原0.14ng/mL，红细胞沉降率31mm/h术后复查MRI“C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出继发
20、椎管狭窄颈椎退行性变、颈椎不稳颈髓变性”C3-C6呈内固定术后改变，内固定器未见松脱断裂，相应水平椎管较前明显增宽，C3-5水平段颈脊髓内仍可见条片状长T1长T2信号。C4、5椎体前移较前明显减轻，余况大致同前。主任医师查房后指示：患者年龄大，对多种药物过敏，暂予以雾化等对症治疗，切口定时换药幸免感染。指导患者进行适当功能锻炼。,26,入院后处理11、02患者自诉:昨晚难以入睡,切口无明显疼痛，,入院后处理,11、04患者呈嗜睡状态,呼唤能醒，诉胸闷，可对答。查体:体温：36.5，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：113/72mmHg，双肺呼吸音粗，双侧肺可未闻及湿性罗音及哮鸣音，心律
21、齐,无杂音。结果回报：2016-11-03日血常规：白细胞计数23.37109/L，中性粒细胞计数18.61109/L，血小板计数350109/L，红细胞沉降率46mm/h，高敏C反应蛋白58.8mg/L，2016-11-04血气分析CorrectedpH7.317，CorrectedpCO261.3mmHg，CorrectedpO261.6mmHg，MeasuredpH7.317，MeasuredpCO261.3mmHg，MeasuredpO261.6mmHg。主治医师查看病人后指示:患者精神状态差，肺部痰液多，予以持续吸氧、及时抽吸痰液。邀请呼吸内科医师急会诊，协助诊治，急查胸部、头部CT
22、 。,27,入院后处理11、04患者呈嗜睡状态,呼唤能醒，诉胸闷，可对答,入院后处理,11、0410:25呼吸内科医师查看病人后考虑诊断:1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.睡眠呼吸暂停综合征。指示：追踪血气、CT结果,及时抽吸痰液，吸入用复方异丙托溴铵溶液2.500mlTid，吸入用布地奈德混悬液4.000mlTid雾化.CT示左侧放射冠区腔隙性脑梗塞脑萎缩右上肺后段、右中肺及双下肺炎症右中肺含气不全。,28,入院后处理11、0428,入院后处理,11、0417:18患者刚呼吸困难、嗜睡,呼唤后可醒，对答不自如，特别快再次入睡。急请呼吸内科、急诊重症监护室、感染科、临床药学科会诊。转入监护室，
23、予以重症监护、氧气吸入、心电监护。患者因脊髓型颈椎病入住脊柱外科，手术顺利，疾病已稳定，请求转相关科室接着治疗肺部疾病。急诊重症监护室会诊意见:予以呼吸机辅助呼吸1Q1h持续呼吸功能检测Q1h机械辅助排痰(一日3次以上)引导式教育训练查血气分析。感染科医师意见1.监测生命体征、CVP、持续呼吸机辅助呼吸2.复查PCT、CRP、BR、血气分析、RFT等，完善痰涂片、痰培养，如有发热完善血培养3.如无禁忌症，可予美罗培南0.5gQ8h或比阿培南0.3gQ8h抗感染治疗。4.纠酸，加强营养支持治疗。,29,入院后处理11、0429,入院后处理,11、0418:33临床药学科医师查看患者后指示:1.抗
24、感染治疗替加环素50mgQ12h首剂加倍、阿米卡星0.4gQ12h2.急查肝肾功能、CRP、PCT、电解质,用药3-5天后复查3.急查血培养、痰培养、内毒素滴度检查。,30,入院后处理11、0430,入院后处理,11、05转往呼吸内科行进一步治疗。转科诊断:1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期,型呼衰;2.睡眠呼吸暂停综合征；3.肺部感染；4.败血症?5.脊髓型颈椎病术后；6.颈椎失稳症；7.腰椎间盘突出症；8.腰椎滑脱症；9.高血压3级特别高危组；10.脊柱退变性侧弯。,31,入院后处理11、05转往呼吸内科行进一步治疗。31,入院后处理,11、05主任医生查房,呈嗜睡状态，呼唤能醒，诉胸闷，可对
25、答。查体:体温：36.4，脉76次/分，呼吸：20次/分，血压：131/81mmHg，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈托固定中、双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及湿性罗音及哮鸣音，心律齐,无杂音。脊柱外观可见腰椎段左侧弯畸形，双上肢肌力、感受均减弱，肌张力无明显异常。双下肢无浮肿。暂予以甲钴胺、鼠神经生长因子营养神经，桉柠蒎肠溶软胶囊、盐酸氨溴索、复方异丙托溴铵、布地奈德、多索茶碱、茶碱缓释片止咳化痰积极平
26、喘、注射用替加环素50mgQ12h、硫酸阿米卡星注射液0.4gQd抗感染治疗。患者病情危重，随时有病情变化估计，予以下病危，相关情况告知患者家属，患者家属表示理解并签字确认。,32,入院后处理11、05主任医生查房,呈嗜睡状态，呼唤能醒，诉胸,入院后处理,11、06副主任医生查房,患者间断呼吸机辅助呼吸(S/T模式，IPAP13cmH2O，EPAP5cmH2O,fiO225-29%,VT360-560ml),偶有咳嗽、咳痰。24小时入量1961ml,出量1310ml。心电监护:呼吸：19-28次/分，脉搏：71-85次/分，血压：90-123/54-78查体：体温：36.6，脉71次/分，呼吸
27、：20次/分，血压：90/64mmHg，双肺呼吸音粗,双侧肺可闻及湿性罗音及哮鸣音，心律齐,无杂音。脊柱外观可见腰椎段左侧弯畸形，双上肢肌力、感受均减弱，肌张力无明显异常。双下肢无浮肿。检验回报：血常规：白细胞计数13.04109/L，中性粒细胞计数8.91109/L，高敏C反应蛋白78.3mg/L，降钙素原0.05ng/mL。血气：PH7.37，PCO252mmHg,PO293mmHg，HCO3-29.9mmol/L，BE3.4mmol/L，SO297%,fiO229%。结合抽血结果，患者白细胞、中性粒细胞及CRP较前（11.04）降低。治疗上予以甲钴胺、鼠神经生长因子营养神经，桉柠蒎肠溶软
28、胶囊、盐酸氨溴索、复方异丙托溴铵、布地奈德、多索茶碱、茶碱缓释片止咳化痰积极平喘、注射用替加环素50mgQ12h、硫酸阿米卡星注射液0.4gQd抗感染治疗。,33,入院后处理11、06副主任医生查房,患者间断呼吸机辅助呼吸(,入院后处理,11、0705:15,患者行替加环素静脉治疗后诉心前区压榨性疼痛，疼痛程度难以难受，伴大汗。心电监护:呼吸：20-28次/分，脉搏：86-96次/分，血压：118-135/69-82，血氧饱和度90%-96%，肺呼吸音粗，双侧肺可闻及湿性罗音及哮鸣音，心律齐,各瓣膜区未闻及明显杂音。急查床旁心电图示：窦性心律，房性早搏。认真追问病史，患者有多种药物过敏史，此次
29、入住脊柱外科病房曾出现青霉素、头孢类抗生素使用2-3天后出现迟发型胸痛，停药后胸痛症状好转，2016-11-05日转入呼吸内科，行注射用替加环素50mgQ12h治疗，今日再发胸痛症状，性质同前。予以停用替加环素，及时予以10%葡萄糖注射液20ml+葡萄糖酸钙注射液10mli.v抗过敏。观察10分钟后患者胸痛症状缓解，加用阿普唑仑片改善睡眠。,34,入院后处理11、0734,入院后处理,11、07主任医师查房时患者诉心前区压榨感基本缓解,仍间断咳嗽、咳痰，为阵发性单声咳，音调不高，非刺激性，咳少许白痰，气促较前有所缓解，无畏寒、发热、盗汗，无胸闷、心悸。间断无创呼吸机经面罩辅助通气(ST模式，I
30、PAP13cmH2O，EPAP5cmH2O，Vt300-600ml，昨上机时间10小时)。昨24小时入量为:1586ml,出量为：2130ml。心电监护示：P64-95次/分，R19-23次/分，BP110-137/63-91mmHg，SPO2:90-99%，FiO2:29%。查体：T36.4,神清，精神尚可，颈托固定颈部，双肺呼吸音稍粗，双下肺少许细湿性啰音，未及干罗音及胸膜摩擦音。心率75次/分，律齐，心音正常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，双下肢不肿。,35,入院后处理11、07主任医师查房时患者诉心前区压榨感基本缓解,入院后处理,11、07辅助结果回报:血常规示：白细胞计数13.04
31、109/L,中性粒细胞计数8.91109/L，单核细胞计数1.22109/L，中性粒细胞百分率68.3%，红细胞计数3.481012/L，血红蛋白105g/L，血小板计数345109/L。较11月4日血常规有所改善，提示抗感染治疗有效。两次痰培养及鉴定(细菌)经培养鉴定无致病菌生长，两次痰培养及鉴定(真菌)经培养鉴定无真菌生长。主任医师查看病人后并再次详细询问病史后指示：患者今晨输注替加环素过程中突发心前区疼痛，与其既往注射头孢类药物过敏症状类似，考虑药物过敏估计，暂停用替加环素，暂改用磷霉素联合阿米卡星注射液抗感染，但需告知患者家属患者对多种抗生素均存在过敏反应，使用磷霉素也存在过敏反应甚至
32、过敏性休克可能，需征得家属充分理解，并签字同意方可使用该药，输注过程中严密监测生命体征，注意炎性指标复查，安排药学部医师会诊，指导药物诊治。另患者高龄老人，心前区疼痛也需要警惕心源性因素所致，复查心电图，完善心肌酶、血清肌钙蛋白及凝血功能检测进行排查。患者颈部术后已有10天，申请脊柱外科会诊，明确伤口是否可拆线。,36,入院后处理11、07辅助结果回报:血常规示：白细胞计数13.,入院后处理,11、0801:31患者诉夜间难以入眠,予以阿普唑仑1片口服促眠。09:51患者自诉咳嗽、咳痰较前好转，无胸痛、心悸、胸闷等不适。24小时出量:1960ml入量：1366ml，心电监护示：心率：6786次
33、/分，血压：125169/68101mmHg，呼吸：1727次/分，间断无创呼吸机经面罩辅助通气(ST模式，IPAP13cmH2O，EPAP5cmH2O，Vt300-600ml,昨上机时间5小时)查体：体温：36.2，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显啰音，心率78次/分，律齐，无杂音，双下肢无水肿，检查结果回报：抗酸杆菌检测（液基杯夹层法）涂片镜检未找到抗酸杆菌，痰培养及鉴定(细菌)鲍曼不动杆菌，痰培养及鉴定(真菌)鲍曼不动杆菌，考虑细菌痰液定植，药敏试验提示舒普深敏感22，比阿培南敏感26，内毒素鲎定量测定光度测定法0.2245EU/mL，提示毒血症，副主任医师查看病人后指示：依照患者症状及肺部体
34、征提示经呼吸内科抗感染治疗后肺部感染差不多得到明显改善，联系脊柱外科，询问患者颈托处理注意事项及术后医嘱。,37,入院后处理11、0837,入院后处理,11、0901:57测量血压160/95mmHg,予以尼群低平10mg舌下含服，接着监测患者血压。09:34患者未诉特别不适，24小时出量:2450ml，入量：1974ml，心电监护示：心率：7098次/分，血压：124160/7898mmHg,呼吸：2125次/分，查体：体温：36.4，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显啰音，心率98次/分，律齐，无杂音，双下肢无水肿。凝血功能：凝血酶时间22.2S，D二聚体定量3.26mg/L，纤维蛋白(原)降解产物9.3ug/ml，抗酸杆菌检测(液基杯夹层法)涂片镜检未找到抗酸杆菌，复查肌钙蛋白0.008ng/ml，心肌酶正常，刘志光主任医师查看病人后指示：患者老年男性，颈部手术后出现肺部感染，考虑院内感染引起，因患者超敏体质，对多种抗生素过敏，经我科磷霉素钠+硫酸阿米卡星抗感染治疗后，患者肺部感染得到明显改善，继续复查血气，监测患者炎性指标：血常规，C反应蛋白测定，电解质常规测定。,38,入院后处理11、0938,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,
