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1、丹毒护理,查房,砀山县人民医院,肿瘤血管、肛肠外科,刘真,丹毒护理查房砀山县人民医院肿瘤血管、肛肠外科刘真,总纲,相关知识,?,概述,?,原因,?,临床表现,?,临床特点,?,治疗护理原则,?,相关护理,病史汇报,护理,?,护理问题,?,预期目标,?,护理措施,?,评价,?,总结,?,入院情况,?,病情演变,?,检查化验,?,患者现状,总纲相关知识?概述?原因?临床表现?临床特点?治疗护理原则?,概述,丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性,炎症感染，为乙型溶血型链球菌侵,袭所致。好发于下肢和面部。其临,床表现为起病急，局部出现界限清,楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆,起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，,
2、迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴,高热畏寒及头痛等。,?,概述丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症感染，为乙型溶血型链球,丹毒病因,?,丹毒的病原菌为,A,族,B,型溶血性链球菌，偶有,C,型或,c,型链球菌所致。多由皮肤或黏膜的破损处而侵入，,也可由血行感染，故鼻部炎症、抠鼻、掏耳、足解,等因素常成为丹毒的诱因，病原茵可潜伏于淋巴管,内引起复发。其他如营养不良、过分酗酒、丙种球,蛋白缺陷及肾性水肿等皆可为丹毒的促发因素。,丹毒病因?丹毒的病原菌为A族B型溶血性链球菌，偶有C型或c型,临床表现,本病发病部位，以小腿多见，头面次之。局部皮肤呈鲜红色，,稍突出皮肤表面，与周围皮肤界限清楚，用手指轻压，
3、红色,即可消退。红肿向四周蔓延，可从一侧颊部扩展到另一侧，,或可在附近出现新的红斑再与原病损相连，且中央红色消退、,脱屑，呈棕黄色。病情严重者在红斑中间出现大疱或血疱，,水肿程度视发病部位而不同，如眼眶部肿胀最明显。同时，,可伴发淋巴管炎及淋巴结炎，多见于颜面及小腿部，亦可见,于其他部位，婴儿多见于腹部。若于某处多次复发者，称复,发性丹毒。患病时久，可引起慢性淋巴肿。发于小腿的慢性,淋巴水肿，亦称象皮腿。婴儿及年老体弱者可继发肾炎及败,血症，皮损消退后可遗留色素沉着。患者常有头痛、畏寒、,高热、全身不适等全身症状。,临床表现本病发病部位，以小腿多见，头面次之。局部皮肤呈鲜红色,临床特点,临床特
4、点,一、病因：,A,组型溶血性链球菌引起,二、先驱症状：畏寒、全身不适、高热，,39,40,三、好发部位：小腿、颜面部。,四、皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清,楚，严重者可发生水疱。,五、全身症状：局部淋巴结肿大，发热等,六、自觉症状：压痛明显，局部皮温高,七、预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作可,导致象皮肿。,八、实验检查：白细胞总数、嗜中性白细胞增高,临床特点临床特点一、病因：A组型溶血性链球菌引起二、先驱症,治疗原则：,积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗,一、全身治疗：抗生素治疗，首选青霉素，,480,800,万单位,/,日,静点，过敏者可用红霉素,二、积极治
5、疗局部病灶如足癣、鼻炎等，下肢应抬,高患肢。,三、支持疗法，对症处理。,四、局部治疗：呋喃西林液湿敷，外用抗菌素类软,膏：如百多邦软膏等,五、物理疗法：紫外照射、音频电疗、超短波、红,外线等,治疗原则：积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗一、全身治疗：,丹毒护理和查房-课件,丹毒护理和查房-课件,入监护室评估,入监护室评估,入监护室评估,入监护室评估,演变过程,?,2019,年,4,月,14,日,11,时,20,分，患者突感心慌，胸闷，遵医嘱予,吸氧心电监护。,演变过程?2019年4月14日11时20分，患者突感心慌，胸,辅助检查：,辅助检查：,辅助检查：,辅助检查：,辅助检查：,辅助检查：,
6、辅助检查：,辅助检查：,辅助检查：,辅助检查：,辅助检查：,辅助检查：,辅助检查：,辅助检查：,辅助检查：,?,引起肝功能白蛋白偏低的原因有很多，主要表现在以下几个,方面：,?,1,、营养不良会引起白蛋白偏低；,?,2,、急慢性肝病、胃癌、肠癌、肝癌等都会引起蛋白质吸收,不良，进而导致白蛋白偏低；,?,3,、肾脏排泄屏障受损也会导致白蛋白偏低；,?,4,、白蛋白的合成几乎全由肝脏合成，因而各种肝脏、蛋白,补偿机能受损，就会造成白蛋白制造不足，导致肝功能白蛋,白偏低,。,辅助检查：?引起肝功能白蛋白偏低的原因有很多，主要表现在以下,辅助检查：,?,尿素氮偏高：最常见的是肾功能不全，包括急性肾功能
7、不全,和慢性肾功能不全，主要是肾功能损伤。,?,肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每,20g,肌肉代谢可产生,1mg,肌酐。血肌酐值高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐,能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标。,?,乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的胞质内，其中以肾脏,含量较高。,?,血清淀粉酶测定是胰腺疾病最常用的实验室诊断方法。最多,见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，在发,病后,6,12h,活性开始升高，,24h,达峰值，,48,小时开始下降，,3,5,天后恢复正常。,辅助检查：?尿素氮偏高：最常见的是肾功能不全，包括急性肾功能,辅助检查：,?,谷草转氨酶它是医学临床上肝功能
8、检查的指标，用来判断肝,脏是否受到损害。,?,谷丙转氨酶，主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或,某些组织损伤或坏死，都会使血液中的谷丙转氨酶升高。,?,白细胞计数增多见于急性感染、尿毒症、严重烧伤急性出血、,组织损伤、大手术后白血病等。,?,白细胞计数减少见于伤寒及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、,急性粒细胞缺乏症、脾功能亢进，,X,线放射性核素照射，使,用某些抗癌药物等。,辅助检查：?谷草转氨酶它是医学临床上肝功能检查的指标，用来判,护理诊断,措施,.,评价,护理诊断措施.评价,护理诊断,?,皮肤损伤,?,感染,?,饮食护理,护理,诊断,?,皮肤完整性受损,?,疼痛,?,便秘,?,自我形象
9、紊乱,护理诊断?皮肤损伤?感染?饮食护理护理诊断?皮肤完整性受损?,护理诊断、措施、评价,P1:,皮肤损伤,-,与皮肤破损有关（,4,月,7,日）,I:,避免日光照射，,保持皮肤清洁。抬高患肢，减轻水肿,和疼痛。水肿部分尽可能暴露，保持皮肤的完整性，,避免翻身时擦伤、脱落，大的水疱以无菌的方法抽吸,疱内渗液，水疱及破溃处消毒后涂帕夫林软膏，,3,次,/d,。,随时观察并记录皮肤损伤进展情况,预期目标：出院前皮肤好转,O:,评价：月,日表皮恢复至正常,护理诊断、措施、评价P1:皮肤损伤-与皮肤破损有关（4月,护理诊断、措施、评价,P2:,I:,感染,-,与疾病暴露有关（,4,月,7,日）,住单人
10、病房，室内温、湿度适宜，每天定时开窗,通风，紫外线空气消毒，,2,次,/d,，,1h/,次，含氯消毒,液拖地并擦拭床头柜、椅、门窗，,2,次,/d,，床单、,被套均高压灭菌后使用，并及时更换。严格控制陪,住人数和探视次数。一切治疗、检查和护理前后，,医护人员严格按照六步洗手法洗手,预期目标：无其他感染,评价：患处皮肤未发生感染,O:,护理诊断、措施、评价P2:I:感染-与疾病暴露有关（4,护理诊断、措施、评价,P3:,饮食护理,-,与卧床有关（,4,月,7,日）,I:,戒酒，补充营养，纠正贫血和低蛋白血征，增强体质，,改善免疫功能。给予高蛋白和富于烟酸的食物，如动,物肝脏,(,牛肝、养肝、猪肝
11、,),或肾脏、蛋、奶、肉类、,豆、花生、酵母、新鲜蔬菜、蕃茄等。帮助患者制定,合理化膳食方案，鼓励并协助患者进食,。,预期目标：正常下床活动,O:,评价：患者出院前生命体征平稳，行走正常,护理诊断、措施、评价P3:饮食护理-与卧床有关（4月7,护理诊断、措施、评价,P4:,皮肤完整性受损,-,与疾病有关（,4,月,7,日）,I:,护理人员应加强与患者的沟通与交流，,使其了解该病的发病原因、发病机理以及治疗,与护理方法，嘱患者只要配合治疗会很快康复，,增强其战胜疾病的信心。,预期目标：受损处皮肤愈合,O:,评价：月,日患者皮损处部分结痂,护理诊断、措施、评价P4:皮肤完整性受损-与疾病有关（4,
12、护理诊断、措施、评价,P5:,疼痛,-,与疾病有关,（,4,月,7,日）,疼痛具有明显的心理成分，恰当的心理护理可以有效地调节患者,对疼痛的应激能力，提高患者对疼痛的耐受力。减轻心理负担，,提高疼痛阈值，任何能使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松的,方法都可以提高疼痛阈值。保持病房环境安静，减少疼痛刺激。,减少不必要的交谈，采取低声技术，减少家属探视次数等。指,导患者使用非药物止痛方法，如转移注意力、听音乐、物理疗法,等。,I:,O:,预期目标：镇痛评分,0-1,分,评价：患者神志清楚安静，积极配合治疗,护理诊断、措施、评价P5:疼痛-与疾病有关（4月7日）疼,护理诊断、措施、评价,P6:,便秘
13、,-,与长期卧床有关（,4,月,7,日）,I:,?,遵医嘱予心理护理,?,充足的水分，保持大便通畅,?,予环形按摩腹部,?,提供适宜的排便环境,预期目标：患者无便秘发生,O:,评价：出院前患者大便正常,护理诊断、措施、评价P6:便秘-与长期卧床有关（4月7日,护理诊断、措施、评价,P7:,自我形象紊乱（,4,月,7,日）,I:,?,保护患者隐私,?,鼓励患者及家属正确对待形象改变,预期目标：能现实评价自己的情景,O:,评价：患者在语言、行为上表现出自我接受,护理诊断、措施、评价P7:自我形象紊乱（4月7日）I:?保护,健康教育,（一）提高洁肤护肤意识：勤洗澡，保持皮肤清洁。,保持皮肤完整，避免
14、抓挠，护理好每一个小创口，,因为看似无足轻重的毛囊炎，都有可能为丹毒埋下,祸根。,（二）及时治疗皮肤病：对于容易皮肤皲裂的人，一,定要注意在洗浴之后，在全身或者局部涂抹保湿霜。,患有皮肤干燥症等皮肤敏感人群，更要注意观察皮,肤、保护皮肤。,健康教育（一）提高洁肤护肤意识：勤洗澡，保持皮肤清洁。保持皮,健康教育,?,（三）脚癣、丹毒一起防治：根据丹毒易复发的特,点，很多患者都是丹毒治好后，脚癣仍存在，有痒,的感觉抓破后就造成皮肤的损伤，这时细菌就容易,侵入造成感染。为此，他建议脚气患者应积极治疗,脚癣，彻底治疗脚癣是避免丹毒复发的好办法。脚,癣对于许多患者是司空见惯的常见疾病，尤其是症,状较轻的
15、患忽略了正规治疗。但是，如果把脚癣提,到丹毒诱发原因之一的位置上，患者就应该引起重,视,健康教育?（三）脚癣、丹毒一起防治：根据丹毒易复发的特点，很,健康教育,?,（四）高发季节服预防药：一般情况下，丹毒在春,秋等季节交替时发病率较高。因此，在春秋季节来,临时提前服用一些清热利湿的药物，例如：苍术、,黄柏、车前子、猪苓、丹皮等几种中药煎后服用，,对于防止丹毒的复发有一定帮助。丹毒患者在饮食,上也应注意，日常饮食以清淡为主，如牛、羊肉及,海鲜等偏热的食物及辛辣的食物在发病时都不能吃。,此外，在发病期间要戒烟、戒酒。要保持良好的卫,生习惯，为防止接触性传染，最好不要与家人共用,洁具，每天要用温水洗脚，切忌用太热的水烫脚。,健康教育?（四）高发季节服预防药：一般情况下，丹毒在春秋等季,小结,?,给予补充，谢谢,敬请各位老师给予指导，不足之处,小结?给予补充，谢谢敬请各位老师给予指导，不足之处,丹毒护理和查房-课件,
