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1、实验十一 粪便检查、胸腹水检查,一、粪便检查,1、理学检查 颜色 性状 气味 结石 寄生虫等 正常成人粪便：黄色或棕黄色，质软，成形便 婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便。2、显微镜检查 生理盐水涂片法 低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等 高倍镜：观察病理性成分的形态结构。要观察10个以上视野 细胞 白细胞 红细胞 吞噬细胞 上皮细胞 食物残渣 淀粉颗粒 脂肪 肌肉纤维 结缔组织 植物纤维及细胞 结晶 磷酸盐结晶 草酸钙结晶 碳酸钙结晶 夏科-雷登结晶 血晶 脂肪酸结晶 病原生物 细菌 寄生虫卵 肠道原虫 酵母菌 霉菌3、化学检查 隠血实验,WBC and RBC on stool
2、 smear,吞噬细胞（吞噬较大异物的单核细胞）,细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾急性出血性肠炎：可见吞噬细胞溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞,phagocyte on stool smear,上皮细胞（柱状上皮）,正常粪便：很难发现结肠炎症：上皮细胞数量增多坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等,epithelia on stool smear,淀粉颗粒正常粪便中较少见碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出现，常伴较多的脂肪小滴和肌肉纤维,fattiness on stool smear,中性脂肪 游离脂肪酸,肌肉纤维大量食肉后的粪便：少量肌肉纤维， 10个/标准盖片肌肉
3、纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良,结缔组织正常情况下结缔组织少见结缔组织增多：胃蛋白酶缺乏或腹泻,connective tissue on stool smear,植物纤维及细胞正常粪便中可少量出现,plan fibre and cell on stool smear,结晶,正常粪便：可见到少量磷酸盐结晶、草酸钙结晶和碳酸钙结晶，一般没有临床意义,bacterium on stool smear,溶组织阿米巴,新鲜粪便的脓血粘液部分直接涂片检查滋养体碘液染色检查包囊,霉菌,正常粪便中少见，应排除容器污染或粪便在室温下显露过久污染所致。常见于应用大量抗菌素所致的肠道菌群失调，引起
4、霉菌性二重感染。,mildew on stool smear,粪便隐血实验（OBT）,1、原理：血红蛋白能催化过氧化氢释放出新生态的氧，使邻联甲苯胺氧化成邻联甲偶氮苯，而呈现蓝色。2、试剂：邻联甲苯胺 冰醋酸 双氧水3、操作：（1）干净棉签挑取少量粪便于玻片上（2）滴加1.89mol/L邻甲苯胺2-3d于粪便上（3）在滴加双氧水2-3d，用竹签混匀，立即观察结果。,4、结果观察 阴性：2min不变色 阳性：2min内呈现蓝色。 5、方法学评价（1）试剂不稳定，放置一段时间会减弱。（2）外源性动物食物如含有血红蛋白、肌红蛋白可使结果为假阳性。（3）血液如果在肠道停留过久，血红蛋白被细菌分解，出现
5、假阴性，维生素C等还原性物质也会使得结果为假阴性。（4）已逐渐被单克隆抗体胶体金法取代。,6、注意事项素食3天，停服还原性物质，标本要新鲜，容器要洁净，试验中挑取含有粘液、脓血等病变部位的粪便。,二、浆膜腔积液检查,（一）理学检查1、颜色：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清亮、淡黄色的液体，病理情况下可出现不同的颜色变化。一般渗出液颜色深，漏出液颜色浅。漏出液多为淡黄色渗出液为深浅不一的黄色、白色、红色、绿色等,2、透明度：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清晰透明的液体。积液的透明度常与其所含的细胞、细菌、蛋白质等程度有关。渗出液因含有大量细菌、细胞而呈不同程度的混浊；乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊
6、；而漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而清晰透明。报告方式：清晰透明、微混、混浊,3、凝块：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液放置后不会出现凝块，漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形成。但如果渗出液中含有纤溶酶时，可降解纤维蛋白，而不出现凝固。另外，粘稠样积液多见于恶性间皮瘤，含有碎屑样物的积液多见于类风湿性病变。,4、比密：积液比密的高低与其所含溶质的多少有关。比密的测定常采用比重计法和折射仪法，前者标本用量多，后者用量少。漏出液比密常小于1.015；而渗出液比密常大于1.018。采用饱和硫酸铜法：将浆膜腔积液滴入比密为1 .
7、 018的饱和硫酸铜中，观察有无下沉或悬浮于中间。,（二）化学检查,粘蛋白检查（李凡他实验）：上皮细胞在炎症刺激下分泌粘蛋白，等电点为pH3-5，酸性蛋白质，当其在大量的稀醋酸溶液中呈现白色沉淀。操作：2-3d冰醋酸于100ml量筒中，再加100ml蒸馏水，混匀，数分钟后，垂直加入标本1d，立即观察有无白色云雾状沉淀及下降速度。,（三）显微镜检查,1、有核细胞计数清亮或微混的标本，可以直接计数细胞总数。如果标本中细胞数量过多，用生理盐水或红细胞稀释液稀释标本后，再采用直接计数法计数细胞总数，将结果乘以稀释倍数。计数方法：低倍镜下计数2个计数池内周围4个角及中央大方格共10个大格内有核细胞数,2
8、、有核细胞分类白细胞直接计数后，在高倍镜下根据白细胞形态和细胞核的形态特征进行分类计数。计数100个有核细胞，分别计数单个核细胞（淋巴、单核及间皮）及多个核细胞（粒细胞）的百分比。也可采用Wright染色后，油镜下分类计数。若为血性液体加稀酸破坏RBC后再观察,渗出液：细胞数较多，各种细胞增加的意义如下：1、红细胞 ：多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血；2、中性分叶核粒细胞 ：常见于化脓性渗出液和 早期浆膜结核；3、淋巴细胞：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤性；4、嗜酸性粒细胞 ：见于变态反应、寄生虫病、多次穿刺刺激等所致的渗出液 5 、组织细胞 ：炎症情况下，大量出现中性粒细胞时，常伴随组织细胞的出现（较白细胞略大，核呈肾形或不规则形，偏位、核致密、胞浆多呈泡沫状）6 、间皮细胞 ：表示浆膜刺激或受损约15-30m，圆形、椭圆或不规则形，核在中心或偏位，胞浆多，可有空泡7、狼疮细胞：偶见于SLE患者的浆膜液中8、癌细胞：大量形态不规则、胞体大小不等、核偏大并可见核仁及胞质染色较深的细胞，应高度重视 9、浆细胞：少量出现没有重要临床意义；若在胸水中见到较多的浆细胞，可能是增殖性骨髓瘤。,中性粒细胞,淋巴细胞,间皮细胞,肿瘤细胞,
