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1、前言,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。乳腺癌多发女性，男性少见。全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美，我国上海发病率最高。发病率每年以3-4%的速度增长；20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发4060岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。,第1页/共24页,前言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。乳腺癌多发女性，男性少见。第,现代乳腺癌治疗进展,综合治疗是乳腺癌治疗的方向，手术-化疗-放疗这是治疗乳腺癌的三部曲。手术是治疗乳腺癌的主要手段，手术方式得到了不断变迁、演变，手术范围由大变小。 规范化疗是乳腺癌治疗成败的关键 保乳手术加前哨淋巴结活
2、检已成为欧美国家治疗早期乳腺癌的首选术式 ,是发展方向,第2页/共24页,现代乳腺癌治疗进展综合治疗是乳腺癌治疗的方向，手术-化疗-放,手术治疗,目前最常采用乳癌改良根治术，占所有术式的95%。主要优点是在根治术的基础上保留胸大肌或同时保留胸小肌，使胸壁外观接近正常，术后上肢水肿减轻，能保持良好功能，并为术后乳腺再造提供条件，主要是用于临床期患者,第3页/共24页,手术治疗目前最常采用乳癌改良根治术，占所有术式的95%。第3,手术对患肢的影响,由于切除范围较广，（切除范围包括：整个乳房、周围皮下脂肪组织、腋窝和锁骨下的脂肪淋巴组织等做整块切除）将会造成患侧上肢的功能障碍，术后如果不能及时进行功
3、能锻炼会给患者的生活和工作带来一定的影响。 腋窝淋巴的清扫导致腋下至上臂内侧淋巴管的损伤，淋巴引流不畅，从而导致了上肢的淋巴水肿，影响上肢的活动，,第4页/共24页,手术对患肢的影响由于切除范围较广，（切除范围包括：整个乳房、,功能锻炼,是术后健康教育的重要内容贯穿于整个术后恢复过程,第5页/共24页,功能锻炼第5页/共24页,功能锻炼,目的时机原则方法,第6页/共24页,功能锻炼目的第6页/共24页,目的,增加血液循环，增加淋巴回流，利于术后上肢水肿的消退, 可明显降低积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生;减少疤痕挛缩的发生，松解软化疤痕组织，预防疤痕挛缩引起患肢功能障碍，促进肩
4、关节活动度的增加，提高了患者自理生活能力；,第7页/共24页,目的增加血液循环，增加淋巴回流，利于术后上肢水肿的消退, 可,时机,过早会影响皮瓣与胸壁贴合，影响伤口愈合，早期应限制肩关节活动。过晚会引起腋窝积液和上肢水肿，同时瘢痕组织处于较稳定状态后，即使再进行锻炼，其效果也不理想。在腋下切口处疤痕组织尚未形成进行锻炼。根据年龄，接受能力、身体状况等因人而异制定计划,第8页/共24页,时机第8页/共24页,原则,循序渐进，不要过急，量力而行，避免劳累。防止活动过度造成伤害。掌握病情，以活动不引起疲劳、疼痛为宜。注意观察效果，有无不良反应。,第9页/共24页,原则循序渐进，不要过急，量力而行，避
5、免劳累。防止活动过度造成,方法,大体可分为三个阶段:卧床期、 (术后24H为患者卧床期)下床活动期、（患者开始下床活动至出院时为止）出院疗养期、,第10页/共24页,方法大体可分为三个阶段:第10页/共24页,卧床期,要点：术后24小时活动手指关节及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等锻炼；,第11页/共24页,卧床期要点：第11页/共24页,下床活动期,要点：术后1-3日，进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴的循环, 进行屈肘、前臂伸屈锻炼；术后35天，用患肢手摸同侧耳和同侧肩；术后57天，练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至90度；初时可用建侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩
6、平；术后710天（一般在引流管拔除后），练习患肢上举，进行“爬墙”运动，以后逐日增加运动量；术后1014天后，根据伤口愈合情况，酌情练习外展运动,第12页/共24页,下床活动期要点：第12页/共24页,凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量（1）凡腋下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁粘合者（2）术后腋窝引流较多，24小时大于60毫升者（3）近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。,第13页/共24页,凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量第13页/共,第14页/共24页,第14页/共24页,注意事项,在平时应注意：（1）不在患肢抽血、静脉注射；（2）患肢不提重物；（3）避免患肢皮
7、肤破损及感染；（4）避免蚊虫叮咬。 不在患肢戴过紧的首饰，穿过紧的衣服。,第15页/共24页,注意事项在平时应注意：第15页/共24页,出院疗养期,功能锻炼持续时间应在6个月以上，前三个月尤为重要可以进行以下几项功能锻炼：（1）爬墙法（2）上肢旋转运动：（3）上肢后伸运动：（4）拉绳运动患要求每天锻炼1-3次，每次30分钟。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。,第16页/共24页,出院疗养期功能锻炼持续时间应在6个月以上，前三个月尤为重要第,（1）爬墙法：手指沿墙壁向上伸，以术前记录高度为目标。每天做好记录，并告之每次尽量向上伸。伸至一定高度时，停
8、留35秒，再慢慢放下。直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。,第17页/共24页,（1）爬墙法：第17页/共24页,（2）上肢旋转运动：先将上肢自然下垂，五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举是要尽量伸直，避免弯曲， 动作应连贯，也可以从反方向进行锻炼。,第18页/共24页,（2）上肢旋转运动：第18页/共24页,（3）上肢后伸运动：患者上肢自然下垂，用力向后面摆动上肢，再恢复原位，反复进行。患者应保持抬头挺胸。,第19页/共24页,（3）上肢后伸运动：第19页/共24页,（4）拉绳运动：患者双手握住系在头部以上高度的杆子或挂钩上绳子的两端，双手轮
9、流拉动两边绳端，是一边手臂抬高，患侧手臂抬高到被牵拉或疼痛为止，逐渐缩短绳子，直到患侧手臂抬高到额头。,第20页/共24页,（4）拉绳运动：第20页/共24页,此外，一些基本的锻炼方法常用以恢复手臂及肩部功能，若患者对常规锻炼感到厌倦，可以用其他方法代替，如扫地、洗碗、晒衣服、擦窗户等，这样可使她体会到锻炼的好处，同时也使她感到是在完成某项工作。,第21页/共24页,此外，一些基本的锻炼方法常用以恢复手臂及肩部功能，若患者对常,思考题,乳癌术后功能锻炼目的？,第22页/共24页,思考题乳癌术后功能锻炼目的？第22页/共24页,感谢大家的参与,希望多提宝贵意见,第23页/共24页,感谢大家的参与,希望多提宝贵意见第23页/共24页,谢谢您的观看！,第24页/共24页,谢谢您的观看！第24页/共24页,
