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1、乳腺癌汇总培训课件,乳腺癌汇总培训课件,乳 腺 癌BREAST CANCER,彭建珩健康体检部2016.11.15,乳 腺 癌BREAST CANCER彭建珩,课程主要内容1、熟悉乳腺癌的风险因素；课程重点乳腺癌的临床表,乳腺癌汇总培训课件,流行病学Epidemiology,流行病学,病 因,陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期,病 因陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13,陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期,陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期,陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期,陈万青，郑荣寿。中国肿
2、瘤临床2015年第42卷第13期,陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期,陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期,陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期,陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期,陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期,陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期,陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期,陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期,风险因素Risk factors,风险因素,Established and Probable Facto,Increa
3、ses breast cancer risk(,Decreases breast cancer risk (,Not related to breast cancer r,Possible FactorsRecognized as,Increases breast cancer risk1,解剖学Anatomy,解剖学,解剖,解剖,乳腺癌汇总培训课件,乳房的血运胸廓内动脉穿支乳房周围的重要神经乳腺外侧有胸长神经,乳腺癌汇总培训课件,乳腺癌汇总培训课件,临床表现Symptom,临床表现,乳腺癌汇总培训课件,乳腺癌汇总培训课件,肿块单发、无痛并进行性生长的肿块,皮肤改变酒窝征,酒凹征肿瘤侵犯Coo
4、per韧带使其缩短，牵拉皮肤使之下陷,酒凹征,橘皮征乳腺皮下淋巴管回流受阻，皮下淋巴液积聚，皮肤变厚，毛囊孔扩大深陷,橘皮征,皮肤溃疡肿瘤发展到晚期，肿块长大，侵犯皮肤，可发生破溃。患者常伴疼痛，有时剧痛难忍。,皮肤溃疡,炎性改变炎性乳癌导致皮下淋巴管中充满癌栓，可伴有皮肤的水肿，增厚，表面温度升高,炎性改变,颜色改变乳腺血管肉瘤可以导致皮肤出现青紫色的改变，伴有肿块形成,颜色改变,乳头乳晕改变：乳头回缩及朝向改变：乳头扁平、回缩、凹陷、朝向,乳头内陷,乳头内陷,乳头乳晕的湿疹样改变最初为乳头瘙痒，乳头上皮增厚、脱屑、渗液,乳头的湿疹样改变,乳头的湿疹样改变,乳晕的湿疹样改变,乳晕的湿疹样改变
5、,乳头溢液颜色：无色、乳白色、淡黄色、棕色、红色,乳腺癌汇总培训课件,腋淋巴结转移,锁骨上淋巴结,内乳淋巴结,腋淋巴结转移锁骨上淋巴结内乳淋巴结,上肢水肿和腋窝淋巴结广泛转移,上肢水肿和腋窝淋巴结广泛转移,常表现为结节性多发转移，多为双侧可出现咳嗽及呼吸困难、咯血、胸痛等胸膜转移主要表现为咳嗽，疲乏、呼吸困难部分患者有胸痛,最易受累脊柱、肋骨、骨盆及长骨主要表现为疼痛,主要为脑膜及脑实质转移头痛及精神状态改变是常有的症状，并可出现脑功能不全，视力障碍等,肝转移灶较小时，并无特殊症状，当肿块较大，或较广泛时可出现肝肿大、肝区疼痛、食欲下降、腹胀等晚期可出现黄疸腹水等症,常表现为结节性多发转移，多
6、为双侧最易受累脊柱、肋骨、骨盆及长,乳腺癌汇总培训课件,辅助检查Examination,辅助检查,超声和超声造影ULTROSOUND & CONTRAST,超声和超声造影,a常规超声显示低回声病灶,b超声造影呈均匀高增强。,ab,乳腺癌超声表现 形态不规则、边界欠清楚、回声不均匀的低回声团,超声造影原理恶性肿瘤增强峰值出现早，持续时间长，而廓清缓慢呈,乳腺钼钯成像原理,Mammography乳腺钼靶,Mammography,正常乳腺 X 线影像,正常乳腺 X 线影像,侧斜位MLO viewmediolateral oblique view,头尾位CCviewThecranio-caudalvi
7、ew,侧斜位头尾位,a.脂肪型 b.纤维腺体型 c.不均匀致密型 d.致密型,乳腺实质分类,a.脂肪型 b.纤维腺体型 c.不均匀致密型 d.致密型乳,乳腺钼靶良恶性肿块鉴别良性恶性形态规则，呈圆形或卵圆形 圆形,BI-RADS分类BI-RADS 0类(不完全分类，结合其他,左侧乳腺MLO位圆形致密肿块腋窝淋巴结肿大,左侧乳腺MLO位,右侧乳腺MLO位肿块弥漫性钙化腋窝淋巴结肿大,右侧乳腺MLO位,右侧乳腺MLO位乳头内陷毛刺样肿块,右侧乳腺MLO位,左侧乳腺MLO位毛刺样包块，钙化点,左侧乳腺MLO位,左侧乳腺MLO位散在成族状钙化未见明确肿块,左侧乳腺MLO位,乳腺癌的MRI诊断1、形态不
8、规则、有毛刺、信号不均匀的肿块。,乳腺癌汇总培训课件,乳腺癌汇总培训课件,乳腺癌汇总培训课件,X线：阴性,MRI：强化结节,X线：阴性MRI：强化结节,首选乳腺X线摄影乳腺MRI检查为重要手段优点：优点：缺点：缺,乳腺癌汇总培训课件,乳腺癌活检核心穿刺活检,核心穿刺,手术活检,核心穿刺手术活检,乳腺癌汇总培训课件,乳腺癌汇总培训课件,麦默通,麦默通,乳腺癌汇总培训课件,乳腺癌汇总培训课件,病理学Pathology,病理学,乳腺癌汇总培训课件,乳腺癌汇总培训课件,乳腺癌汇总培训课件,ductal carcinoma in situ (DCIS,乳腺癌汇总培训课件,乳腺癌汇总培训课件,乳腺癌汇总培
9、训课件,Grade - Scarff Bloom Richards,2013年 ST. Gallen 乳腺癌亚型最新分类,乳腺癌汇总培训课件,鉴别诊断Differetial diagnosis,鉴别诊断,乳腺癌鉴别诊断乳腺增生乳腺导管扩张 浆细胞性乳腺炎乳腺结核乳,治疗Treatment,治疗,乳腺癌汇总培训课件,手术治疗乳癌根治术：乳房、胸大小肌、腋窝锁骨下淋巴结乳腺癌扩,手术禁忌症全身性禁忌症：局部病灶的禁忌症乳房皮肤桔皮样水肿,放射治疗放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之,术前放射治疗 1适应症 (1)原发灶较大估计直接手术有,2术前放疗的作用 (1)可以提高手术切除率使
10、部分不能手,3,33. 术前放疗的缺点 增加手术并发症，影响术后正确分期,术后放射治疗 术后放疗能够降低局部区域性复发率，适应症(1),放疗原则(1)期乳腺癌根治术或改良根治术后原发灶在乳,乳腺癌放射治疗常见放射损伤放射性肺炎,辅助性化疗系统性的辅助治疗已被广泛接受，因为多数人,术前化疗-新辅助化疗术前化疗的意义(1)尽早控制微转移,术后辅助化疗适应症(1)腋窝淋巴结阳性的绝经前妇女，不论雌激,对辅助化疗的现代观点(1)辅助化疗宜术后早期应用，争取在术后,乳腺癌汇总培训课件,乳腺癌新辅助/辅助治疗方案首选的辅助方案：其他辅助方案：,绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者的内分泌治疗策略TAM 5,绝经后激素受体阳性早期乳腺癌患者的内分泌治疗策略 对于绝经后,转移性激素受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗策略晚期乳腺癌不可治,绝经前他莫昔芬5年（1类）绝经后他莫昔芬治疗改服芳香化酶抑制,年轻乳腺癌患者卵巢功能保护的价值激素受体阴性的早期乳腺癌患者,分子靶向治疗分子靶向治疗更是乳腺癌治疗的里程碑。,乳腺癌汇总培训课件,目前，针对乳腺癌治疗的分子靶向药物主要有：针对表皮生长因子,分子靶向治疗总结和展望乳腺癌的分子靶向治疗有十余年的历史，,回顾本节课的重点乳腺癌的风险因素,THANKS,THANKS,
