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1、消渴病中医护理查房 崔蓉,1,健康教育,病例讨论,主诉：多饮多尿1周余现病史:患者1周前无明显诱因出现多饮多尿，每日饮水1500ml左右，夜尿十次/晚，泡沫尿，体重减轻5斤左右，伴乏力，曾感恶心，呕吐1次，吐出胃内容物，无咖啡色样液体，无呕血黑便，无头晕头痛，无视物模糊，无肢体麻木，无多食易饥，无皮肤瘙痒，无潮热盗汗等情况，当时未予重视，未诊治，昨日患者上述症状仍有，伴恶心，无呕吐，视物模糊，双手指偶感麻木，头痛，略感胸闷，反酸，伴鼻塞流清涕，无咳嗽咳痰，无头晕，无视物旋转，无黑朦，无气急，无腹痛腹泻腹胀，至当地医院就诊，测空腹血糖19mmol/L，餐后2小时血糖high，当时未诊治，建议至我
2、院就诊，今至我院门诊就诊，拟“2型糖尿病”收住入院。,43床，毛亚红，女，58岁。,一、病例简述,燥热伤津证：舌质：绛色 舌苔：光剥苔 脉象：数脉。四诊合参，中医诊断：消渴病证属：燥热伤津证。患者因燥热耗伤肾阴,阴虚火旺,故见口干多饮；肾阴亏虚,化气无力,故见神疲乏力。舌脉为之既往史：高血压病5年余，类风湿性关节炎、慢性胃炎10余年，干燥综合征10年。,一、病例简述,入院日期：2019.02.22中医诊断：消渴病-燥热伤津证 西医诊断： 1、2型糖尿病 糖尿病伴神经并发症 糖尿病酮症2、 类风湿性关节炎3、慢性胃炎4、干燥综合征5、肥胖,一、病例简述,入院评估： T:36.4 P:110次/分
3、 R:20次/分 BP:144/81mmHg 血糖23.3mm0l/L 血酮：1.0mmol/L 身高：161cm 体重：78.8kg BMI：30.4kg/m2神志：清楚 情绪状态：稳定面色：少华 脉象：数视力：正常 听力：正常口腔黏膜：完整 义齿：无舌质：绛 舌苔：光剥苔沟通方式:语言 理解能力：良好声音：正常 食欲：纳差饮食：清淡 嗜好：无二便：小便：夜尿多，尿有泡沫 大便：调和 睡眠：寐可专科体检：足背动脉搏动正常，双下肢温度觉、压力觉、振动觉、疼痛觉正常。,一、病例简述,护理诊断,1.糖尿病酮症：与燥热伤津有关2.口渴多饮：与燥热炽盛、耗伤津液有关3.体温升高：与燥热炽盛有关4.知识
4、缺乏：与对疾病认识不足有关5.潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、皮肤感染、胸痹 与胰岛素用量不规范、进食少、感染、创伤脉络瘀阻、外邪侵袭有关,四、分析指导,（一）肝胃郁热证（二）胃肠实热证（三）脾虚胃热证（四）上热下寒证（五）阴虚火旺证（六）气阴两虚证（七）阴阳两虚证,消渴的辩证分型,四,1、肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。2、胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。3、脾虚胃热证：心下痞满
5、，胀闷呕恶，呃逆，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。4、上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。,四、分析指导,四,5、阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。6、气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 7、阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面
6、色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉细无力。,四、分析指导,四、分析指导,该病人属于哪种辩证分型？如何辩证施护？,患者多饮多尿1周余入院。舌质：绛色 舌苔：光剥苔 脉象：数脉。患者因燥热耗伤肾阴,阴虚火旺,故见口干多饮；肾阴亏虚,化气无力,故见神疲乏力。,燥热伤津、阴虚火旺,1.多食生津润燥、滋阴健脾、活血类食物，如百合、莲子、西葫芦、山药、黄鳝等，可选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴，山药粥健脾益气，黄鳝活血通络。2.限制升血糖指数高和高热卡的食物，总原则控制总热量。该患者属于肥胖，她每日热卡在1120-1400k
7、cal.2食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、洋葱烧黄鳝、石斛西洋参茶等。,饮食指导,该患者入院时不适宜太多运动，因为血糖大于16.7mmol/l.1.病情稳定后指导选择合适的有氧运动方式，如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑等；2.运动选择在饭后1小时（第一口饭记时）左右，运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天、每次30分钟，运动后脉搏宜控制在170-年龄（次/分钟）左右，以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。3.指导患者血糖监测，告知血糖16.7mmol/L暂不宜运动。血糖5.5mmol/L运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包等。,运动指导,专科指导,胰岛素注射部位选择及正确
8、注射流程低血糖反应及处理流程胰岛素携带及保存,辩证施术,耳穴埋豆,主穴：胰、糖尿病点、内分泌、三焦。口干多饮多尿：肺、渴点、肾、膀胱。多食易饥：饥点、脾胃。手足麻木：手、足等对应穴位。视物模糊：眼、肝。,穴位贴敷,取穴：足三里、肾俞、脾俞、胃俞、消渴穴、涌泉等。,该病人未采用穴位贴敷原因?该病人存在肝功能损害。,取穴：足三里、涌泉、气海、关元、肾俞、命门、消渴穴等。,艾盐灸,中药泡洗,适用于肢体麻、凉、痛者，遵医嘱选用活血通络止痛之剂。水温以3740为宜，时间2030分钟，严防烫伤。,中药漱口,该患者舌绛红，光剥苔，有出现发热，予金银花野菊花等中药泡水漱口和饮用。,提问,1.糖尿病辩证分型。2.糖尿病耳穴埋豆取穴.3.血酮正常值，分几级？该病人血酮1.0如何处理？,护理查房的重点：掌握消渴病的辩证施护。护理查房的难点： 针对阴虚火旺患者能不能艾盐灸？,六、讨论,阴虚火旺患者到底 适不适合艾盐灸,谢谢！,
