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1、1,医院学科建设与人才培养,浙江大学妇产科医院 赖瑞南2018-5-26（广西河池）,2,医院学科建设的价值观问题,学科水平是医院的核心竞争力:第一生产力学科建设的范畴：从临床影响力技术水平人才队伍科研成果 学科发展与人才培养需要经营理念：医院人才队伍发展理念：,3,医院学科建设的经营理念,人的智商都差不多，学科发展，除了客观条件，关键是要有经营思想。 准确的学科定位与辐射范围:细分市场资源配置要有重点：向绩效高的科室与项目倾斜医院科研选题的方向：从临床需求出发，要扬长避短创新激励力度：要能赚会花酒香也怕巷子深：高雅艺术也要营销合作伙伴与方式选择：与谁为伍，如何双赢不同类型医院要有不同的价值取
2、向,4,医院人才队伍发展理念,何谓人才：能满足服务对象需求的都是人才。 谁是医院的英雄：2%的顶尖专家、20%技术和管理骨干和有潜力的接班人是医院最重要的资源。创新精神与风险：某院外科的遗憾 身体条件：会“折腾”的才是好主任医院与专家的名与利辨证关系： 个人品牌与团队的力量：人才资源安全意识 高端人才智商与情商的关系树立一流的学科平台才能吸引优秀的人才，优秀的人才才能打造出一流的学科平台的共同价值观,5,学科与人才规划制定过程：,确定医院学科发展战略,制定规划,实施战略,评价结果,识别优势和劣势,发现机会和威胁,内部能力评估,分析经营环境,明确医院当前的宗旨和战略目标,6,医院外部环境分析,医
3、院宏观环境社会文化 经济条件政治环境 技术发展,医院具体环境,供应商,政府政策,医院,压力集团,关键顾客群,竞争者,7,7,目前公立医院的经营环境,社会对医院的服务和技术要求逐步提高医院盈利空间越来越少均次费用受控，取消药品加成，医保支付制度改革运营成本大幅提高：人力成本、物价刚性增长，基本建设和学科发展需要不断投入县级医院服务能力提升开展分级诊疗，医疗资源下沉政府鼓励社会资本办医,8,医院能力评估：,注意：要与辖区内竞争对手比较医院整体实力：相同学科横向比较：重量级人才、学会任职、学科研究平台、论文发表、 SCI论文平均影响因子、高水平论文、被引频次。明确自己的核心能力。病人来源：各学科市场
4、份额医院资源分析：设备等硬件条件人才队伍状况：员工工作态度公众形象：社会声誉、病人满意度,9,专题研究存在问题，制定对策,原创性、前瞻性重大科研项目偏少高影响因子的SCI论文偏少学科范围偏窄、发展不平衡名医大家、学科顶尖人才断档临床研究全国引领力不够高端人才引进困难： 妇院梦：妇产科疾病浙妇院证据妇院憾：全国重点学科，国家实验室,10,医院学科发展策略选择,学科整体布局：大专科小综合各学科建设标准：差别化、专业特色发展步骤：先做强、再做大体制创新：建立院中院培育独特的医院文化： 战略联盟：提升科研水平、人才培养，连锁经营、服务外包营销理念：媒体、政府、社会与客户,11,战略决策案例,邵逸夫医院
5、定位：打好管理牌，疑难杂症只占5%，把95%做的最好。省人民医院功能定位及发展战略：打造临床研究型医院，合力促发展践行公益性的同时加强市场辐射力,12,完善学科布局,科室分层：省市级临床重点专科、医院重点专科、医疗特色专科培育重点学科意义：最佳医院排行榜、浙江大学、某兄弟医院 新昌县人民医院嬗变：中晚期肿瘤多学科综合治疗和微创治疗 创建技术中心：学科领域引领性新技术 汇集资源造峰：塑造领军人物不避嫌 发展医技科室：技术支撑和物资基础培养临床流行病学、统计学人才：标书修改,13,打造医院重点学科,华山医院特色专科：头大皮厚手长长海医院：传统王牌“烧心肝 ” 受到挑战，只有形成新的技术增长点，医院
6、才能有新的发展。率先独立设置微创病区，烧伤与整形科、皮肤科与风湿科合并。血管外科独立：率先在国内应用腔内隔绝术 胸心外科“院中院”：冠心病外科的不停跳、微创搭桥术、全动脉化冠脉搭桥术 中西医结合的方法治疗肝癌 “介入、微创、窥镜、移植、生物工程”五大技术杭州市三医院：皮肤科浙医一院：传染病、肝胆外科、血液、泌尿外科浙医二院：眼科、肿瘤、神经内外、心血管、骨科扩胸明目凝练学科方向：学科高度、从哪里重点突破，与谁交叉整合，人才布局、专业定向。,14,完善学科建设基本制度,年度学科建设大会:造势、出台政策、培训强化激励机制：报销各种项目费用，项目经费配套，论文、成果、发明专利、国家规划教材奖励。制定
7、人才培养相关政策：强化考核机制：营造学术环境氛围：开展多层面学术交流搭建实验平台：优化资源配置关键：各项制度要根据效果，持续改进如学术假，论文他引率：发表后二年内他引次数,15,制定人才培养相关政策,出国（境）培养专项基金：国内外一流实验室，外出不占科室编制，出国期间发表SCI奖励照发。进修计划：进修期间享受有工资、奖金，激励努力学习报效医院研究生招生指标分配制度：严把人才培养导师关，招生指标向优秀研究生导师倾斜。研究生与住院医生二合一培养模式：择优留院学历学位提升资助政策：保证做科研的医生待遇：标本收集费竞编选拔等倾力打造、院科两级共同负责,16,营造学术环境氛围,年度学科建设大会:政策导向
8、丰富多彩的学术活动：学习制度化、可视化学术沙龙形式：非正式交流：在餐厅和咖啡馆形成思想火花学术活动告示牌：网络展示院领导的倡导与参与：研讨、恳谈会供应商的支持,17,编制医院学科建设规划,按照医院的战略定位制定学科规划医院学科建设中长期规划：分类、分层重点学科布局：突出重点扬长避短明确建设目标与考核指标：资源配置与财务投入：预测政策力度：完善学科建设机制任务分解：制定年度学科建设计划,18,制定人才发展规划,依据医院定位制定人才发展战略目标：医院整体和重点学科人才队伍在医疗机构中的排名。统筹规划人才结构、层次、分布：规定各类员工教育水平、技能和知识标准：技工 引进人才标准：大学附属医院引进人才
9、标准：优质生源工程：本科、硕士、博士，规培录用门槛招聘平台：依托大学和学术网络培养机制：培训标准,19,浙大妇产科医院“俊才计划”,俊芽计划：30周岁以下博士，发表3.0以上SCI论文1篇及以上，目标是培养一批优秀青年后备人才库，获得国家自然科学青年基金。俊苗计划：35周岁以下博士，发表5.0以上SCI论文2篇及以上（或1篇10.0以上SCI论文），承担国家自然科学基金项目或青年基金1项及以上。目标是培养一批青年骨干拔尖人才，目标是国家自然科学优秀青年基金。俊树计划：40周岁以下博士，发表5.0以上SCI论文2篇及以上（或1篇10.0以上SCI论文），承担国家自然科学基金项目（含青年基金）2项
10、及以上，曾有一年以上出国培训经历。目标是培养学科领军人才，国家自然科学杰出青年基金。计划每年申报评选一次，分别获得5万元/人、30万元/人、50万元/人经费支持。经费用于开展相应的科学研究工作、培训研修提升及外出学术交流等。,20,学科带头人遴选,领先的专业水准：能引领本学科的发展有责任感和创新意识：以身作则，富有个人魅力。善于团队管理：概念技能，能激发下属动力，培育下属能力，能吸引一批人自愿跟着干。视野开阔：对学科发展趋势保持敏感，善于同行比较、凝练本学科重点发展方向情商、精力与智商并重：敢想、能说、会做的帅才附属医院学科带头人的标准：全球视野，国际合作，国内领先如何应对学科带头人离职危机：
11、学科团队文化，行政干预：如亚专科建设，将人才培养纳入考核机制，将学科带头人与科主任分开。,21,学科人才智商与情商的关系,转折线,22,学科带头人培养,学科带头人培养：要立足本土，同时放眼四海，广泛动员，重点培养。安排院内学术职务，提供科研启动经费和研究平台。推荐学会任职，和政府与行业人才梯队出席国内外高层次学术会议，鼓励主办学术会议与学会和杂志社保持良好关系：争取当编委、参与制定各种标准，参加评审和答辩。要多干活。包装、塑造领军人物选送后备学科带头人到国内外一流机构跟踪相关前沿学科带头人特殊培养途径：赎买铺路石，师承制度。,23,学科建设机制创新,学科建设管理体制改革： 发挥目标的鞭策作用资
12、源配置倾向优势学科考核向学科建设倾斜探索学科建设新模式捕捉学科发展时机借助外部力量提升学科水平开发病人资源，扩大学科影响力,24,发挥目标的鞭策作用,不论医院规模大小，都要定出发展目标。制定目标要有依据：跳一跳摸得到追求一流目标，要从医院发展和公众需求的现实出发。发挥目标的鞭策效应：寻找发展的路径 目标明确后，要让每个人清楚，在实现这个目标的过程中，自己的位置在哪里，要付出什么样的努力，在为推动医院发展出力的同时，我能得到什么样的回报。树立标杆：浙大一院南方协和中山一院约翰霍普金斯：除提供优质医疗服务外，不遗余力打造人才队伍，要求医、教、研全面发展，完成从基础研究到临床应用的完美转化。,25,
13、资源配置向优势学科倾斜,扩大重点学科规模，形成垄断解放军总院造航母治肿瘤 为重点学科配特殊设备介入治疗配DSA 配学科/科室专职秘书、PI秘书台湾长庚医院围绕医生的8人团队。,26,探索学科建设新模式,浙大二院眼科中心院中院探索新体制与机制：如何化解障碍明确的专业划分，基于工作量的奖金分配人均临床工作量国内第一，20年临床工作量年增长30%。医生人均科研产出国内第一。鼓楼医院:一壮、东进、引进、外聘模式南医逸夫医院按器官和疾病建立九大诊治中心：,27,捕捉学科发展时机,开创蓝海竞争理念：竞争日趋激烈，必须学会跳出原有竞争框架，开创无人竞争的“蓝海”，以自己开发的独特新技术、新服务，引领新的需求
14、，找到新的增长点。汪忠镐院士的意外的收获：介入治疗：微创手术：无痛技术：国际会议，最新产品展台疾病谱的改变： 瞄准学科前沿和国家指南,28,借助外部力量提升学科水平,临床医生基础研究软肋：93%的试验设计有缺陷，请基础老师审查、修改标书。 依托学校整体力量申报：国家奖、973课题、杰青、院士、重点实验室、重点学科建立长期伙伴式国际交流合作医院：开展多层面学术交流，联合申请国际基金，英国皇家妇产科考试院。奖励牵线搭桥（外访时）人。 跨地区合作：联合申请课题、收集病例协作医院：远程会诊与教学，家门口的上海医院:短期聘请：各专业专家前来传、帮、带 开拓科研经费筹措渠道：供应商的支持，建立企业科研基金
15、。四顶级医院签署“优势临床专科发展战略项目”挂牌附属医院：兼职教授，争创硕士点和博士点云南省第一人民医院牵手昆明理工大学自办医学院,29,开发病人资源，扩大学科影响力,实现医学中心与基层医院双赢战略辐射需控制核心技术病人资源中心：健康教育科普宣传：是公立医院的社会责任，不愿意做科普的医生不是好医生 与新闻媒体建立战略联盟：推出明星医护、明星患者、感人事迹，媒体沙龙和讲座，推广在线活动。民众的信任，建立科室形象和品牌。报道数量考核。开设医院和科室微信做品牌宣传，传播正能量,30,学科建设与科室管理,专科管理：学科的细分和整合： 亚专科建设多学科协作诊疗模式 以学科群形成核心竞争力,31,科主任的
16、影响力,科主任要敢想、能说、会做。对远景的描绘能力：会演讲，发挥个人魅力。语言能力:talk,presentation,debate例：康复科主任培训康复理念较强的计划、组织、控制和协调能力。制定学科发展规划时，要考虑下属的执行能力。有较强的预见性和突发事件的处理能力。负责下属进步是科主任的责任：,32,浙大二院肿瘤学科凝练发展方向,比较：高校肿瘤学科排名第5位1、中国医学科学院（分子肿瘤学国家重点实验室）： 恶性肿瘤发生发展的基础（食管癌、肝癌）2、中山大学（华南肿瘤生物学国家重点实验室）： 肿瘤相关基因与抗癌药物（鼻咽癌）3、复旦大学（癌基因和相关基因国家重点实验室）： 癌变与侵袭原理研究
17、（肝癌）4、北京大学：肿瘤易感性研究（胃癌）5、浙江大学：肿瘤蛋白组学研究（大肠癌）,33,制定科室发展规划,学科地位：省市排名（学术声誉）、学科带头人学术地位、学术职务学科架构：发展方向、亚专科（专业学组）、实验室平台、学科培训基地、设备配置。人才梯队：结构、层次、分布，省市排名 成果数量与档次：教学水准：博士点、硕士点,34,科室临床服务规划,医疗规模：门急诊人次，住院人次，市场份额与辐射范围临床声誉：病种/手术范围、新技术引领者、疑难杂症目的地、临床标准的制定者医疗市场：建立病人忠诚 开拓新市场细分市场：业务范围、专病和专门技术临床效率：人均业务量、平均住院日、临床路径、质量数据业务收入
18、与结余：赢利能力、员工福利患者满意：服务流程便捷、纠纷投诉数量,35,如何塑造优秀的团队：,团队精神包括：共同的价值观、主动性和合作精神科主任是团队的设计师和领航人：雁群空气动力学具有坚定信念的带头人：斯托克代尔悖论 提出鲜明而有吸引力的共同原景：有梦想完整的学科框架和人员梯队设计：帮助员工制定职业生涯规划：提供信息和建议清晰的制度规则:各尽其职 以人为本的管理方式：让员工每天都感到被尊重 形式多样的团队活动：当有幽默感的头创造良好的业绩：正向激励,36,学科的细分和整合,医学专科的细分和整合是医学发展的自然过程和必然趋势。85%的疾病只需要普通医疗技术，技术领先半衰期缩短，需要精细化发展亚专
19、科。学科越分越细，医生的视野将越来越窄，但病人却是一个复杂的整体。一种疾病又可以由不同专科来治疗，怎样治疗对病人最有利值得商榷 ，分工与合作必不可少。专科细分与整合：需要与之相适应的运行模式和服务流程的改革。,37,医院亚专科建设,临床专科建设可以提升医院的核心竞争力而各专业临床能力的竞争都在亚专科水平上 国家卫计委主导的临床重点专科建设也在推动中国医院医学专科的细分和整合。县级公立医院应瞄准专科化如普外科：整体推进很难，应选一个亚专业作为发展重点，带动大外科。,38,专科细分的风险：,亚专科各行其是，互不买账，导致原有的专科一盘散沙；细分后专科医生的视野越来越窄，临床思维局限而产生误诊误治；
20、临床会诊量增加，降低整个系统的工作效率。对现有的教学、科研和住院医师培训体系产生冲击；组建学科团队或申报集体荣誉时，互不相让；医院管理难度加大。,39,亚专科建设湘雅经验,精心准备，有计划地、成建制地建立亚专科： 同时出台与之相配套的管理模式和制度：设置亚专科与医生了准入门槛 给予亚专科相对独立核算地位 出台专科管理委员会制度：民主集中制 教学、科研和住院医师培训以原有专科为单位 同时鼓励组建以器官、系统、常见疾病和重大疾病为核心的多专科协作团队。,40,多学科协作诊疗模式,41,国内医院MDT各具特色，有效乃大,Multidisciplinary Team，MDTMultidisciplin
21、ary Teamwork，MDT Multiple Disciplinary Treatment，MDT无论MDT是什么形式或流程，只要让患者受益，有效提升医院竞争力，就是“好猫”。满足临床需求的病例讨论不可或缺只有强亚专科才能很好地开展MDT以协和、瑞金等医院为例：,42,多科合作协和经验：发挥综合优势,协和优势：多个学科学术地位高，知名专家多。优良传统CPC ：年重大病例多科会诊200余次。多科会诊常规化：科室间常规会诊标准时间内完成，住院总、教授两级负责制。 力推多学科疑难病会诊模式：领导以身作则， “一站式”解决患者难题病人筛选和前期准备跨界思维：提高各专科医师业务能力和水平，提升医院
22、整体医疗质量,43,瑞金医院学科群机制,一疾病为中心的学科群。甲亢诊治： 优势学科带动型学科群。肾上腺疾病学科群 以技术为平台的学科群。成立微创中心：强强联合学科群。胃肠道肿瘤学科群： 临床与基础相结合的学科群。转化医学的重要理念15个多学科联合会诊门诊：预约先经过严格初筛，病情复杂、治疗上存有争议或单学科不能解决的病人才可挂号，大约2/3的病人被劝退。,44,浙大二院研究型学科协作体制,肿瘤的综合治疗：从单一学科学科交叉学科中心学科群专科医院。从传统的肿瘤研究所、肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、病理科等发展为肿瘤中心（学科群） 浙江大学肿瘤研究院,建立真正意义上的研究型医院体制政策扶持：医院适当
23、放权，给特殊人事和财务管理政策,45,优势学科群脑科中心,优势：神经内、外科综合实力省内最强、收治病例最多，并可借助医学院神经生理基础研究、浙大计算机脑功能研究优势和国家科技规划重点发展脑科学历史机遇建立脑科学术中心：整合神经内、外、精神、影像、基础研究、计算机、材料学科）,46,拟建临床干细胞交叉研究中心,心力衰竭的骨髓间充质干细胞治疗(国内最早影响最大)骨髓间充质干细胞体外诱导分化胰岛细胞(该领域国内最出色的研究小组)骨髓干细胞定向皮肤分化和修复的研究肿瘤干细胞的分离和鉴定干细胞载体纳米骨材料的运用研究骨髓干细胞联合外周血干细胞治疗角膜疾病医学院引进教授（在干细胞建库、培养和传代达到国际一
24、流水平）,医院提供一定硬件平台,47,跨医院多学科合作机制,医学科学院肿瘤医院：设立国内首家神经内分泌肿瘤、胃肠间质瘤会诊中心首都医科大学在同仁医院设立：胃食管反流疾病诊疗中心在揭牌上海国际医学中心：国内首个跨医院结直肠肿瘤多学科会诊平台中科院联手上海交大医学院成立脑疾病临床研究中心浙大一院-UCLA联合肝病中心：定期中美远程医疗会诊，平起平坐。,48,多学科合作机制的建立,以疾病为中心，打破门户限制，合作 分享 交流，共同研究疑难疾患的解决方案。 医院领导鼓励、政策扶植成立学术中心，遴选德高望重召集人合作初期，兴趣为主，项目为先成果分享、名利双赢水到渠成，建立学科群。如宣武医院心脏中心：三个
25、条件,49,科学研究与技术创新,技术创新是学科竞争力的源泉科研任务是负担，还是责任： 医疗工作太忙没时间做科研：科研工作的组织,50,搭建实验平台,实验室代表医院的科研实力 实验平台与标本库：清洁级小动物实验室、百级层流净化组织细胞培养室完善和强化公共研究平台的管理机制加强实验技术员队伍培训和管理仪器设备的操作和实验技能培训 创建省部级和国家级重点实验室,51,麻省总医院MGH的科研策略,领导层努力营造浓厚的科研氛围和友好的科研环境成立专门的科研委员会：免费举办各种形式的培训： 为科研人员提供免费咨询： 定期举办科研周： 各部门均有专人负责科研工作： 建立科研数据共享数据系统：,52,殚精竭虑
26、解决临床难题,大医彭淑牖：刮吸法手术刀捆绑式胰肠吻合术 小苏打“饿死”癌细胞：代表了一个治疗肿瘤的新的思路消化吸收比技术引进更重要,53,医院应用新技术的原则,建立机制，最大限度发挥医务人员积极性和创造性。新技术均有一定风险性，还存在不同程度被滥用的情况 新技术需要规范化管理：应先开展论证，制订相应规范。建立新技术项目准入制度：实施步骤：先小样本试验，不断总结经验和教训，优化技术和流程，严格培训后常规开展，积累数量后进一步开展临床研究，争取再次创新。,54,实施人才发展战略,按人才规划（人才梯队结构图）招聘人才：建立人力资源库： 各类人员的与斟选：严把进口关规范化的培训机制：开辟人才培训途径：
27、分层次培养学科带头人、业务骨干、青年医生设立基金资助：人才职业发展人才激励政策,55,新人人格筛选,背景调查、寻找同路人面试注重价值观测试美国医学与护理学院新生入学筛选,56,人才甄选,测量的效度与信度申请表、笔试、面谈、工作样本、测评中心、推荐信、体检、心理测试面谈的设计,57,华山医院积极推荐优秀人才参评,58,建立规范化培训机制,建立与国际接轨的3+X规范化培训体系：意义成立住院/专科医师培训专门管理机构/基地制定住院/专科医师培训办法和各科实施细则、轮转手册。持续改进培训、考核方法：强调奉献精神和职业道德：实行评聘分开瑞金医院住院医师规培和炼医工程师,59,住院/专科医师培训方法,瑞典
28、住院医规范培训：规章制度成方圆，把规范培养成习惯，高级仿真医学教育仿真式的教学查房： 外科医生的师承制：PBL以问题（案例）为引导的讨论：如何培训高学历低年资医师： 解决医生成长的烦恼：学术氛围催人上进知识、技能、态度三合一：,60,临床技能训练中心,意义：避免病人被实验的感觉；学员可免除第一次面对病人时的不安与尴尬；减少操作的失误威胁病人的生命。知识、技能、态度三合一知识:学员预先阅读学习卡:适应症、禁忌症和相关知识技能：学员预先观看教学影片，指导操作技巧态度：模具配合标准病人演出，训练正确的态度，学习如何与病人说话，如何安慰病人分类培训计划,61,为各类人才搭建发展平台,重视营造科教兴院氛
29、围：动员参与、表彰激励、创建学习型医院，让年轻人浸泡在科研的环境中制定各类人才培养计划：保障公平竞争完善人才晋升通道：给予其相应的职称和待遇与国内外学术机构建立了稳定的交流关系：每个学科均要定向结对，名院交流院内结对交流：强化需求导向：引进开发结合，推进技术创新,62,协和医院读图争霸赛,63,谁是华山的英雄？,64,学科后备骨干力量培养,为会折腾的人脱颖而出：科研素养不仅是知识和能力，还是兴趣和习惯 学科秘书：规划与标书是培养接班人的手段担任教学和健康教育工作定期学术活动和报告业务骨干外出进修、新技术培训，学成归来要在院内进行学术交流。设立杰出青年基金资助：选拔有潜力骨干，医院出资，有针对性送到国内外知名院校学习深造。规定任务：45岁以下博士每年写一份标书,65,有特色的培养途径,肿瘤科专家的病理科经历抗菌素专家的成长经历 浙医二院眼科专业分工亚专业发展，把每人打造成“一把刀” 怪才的发展途径：发挥特长，因材施教。长海医院泌尿外科、外科,66,学科建设和人才培养非一日之功一旦得道享用不尽！ 感谢大家的耐心！,
