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1、第五节 艾滋病,2020/11/3,1,第五节 艾滋病2020/11/31,什么是艾滋病？ 它是由“人类免疫缺陷病毒”（英文缩写为）引起的疾病，又称为获得性免疫缺陷综合征。临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的表现，以发生各种机会性感染及恶性肿瘤为特征，病死率极高Acquired Immune Deficiency Syndrome。缩写为“AIDS” .,2020/11/3,2,什么是艾滋病？ 2020/11/32,1980年发现，一名美国青年得了一种怪病，全身溃烂，肺炎，很快死亡，这是第一个病例。 从1980年到2005年，艾滋病在25年间夺走了2500万人的生命。2005年HIV感染人数已超
2、过4000万，死亡310多万。 我国每年以30%速度增长，截至2008年9月30日，中国累计报告艾滋病病例26.4万例，其中艾滋病病人7.8例，报告死亡34864例。,津巴布韦6岁艾滋病患儿目光震撼人心,2020/11/3,3,1980年发现，一名美国青年得了一种怪病，全身溃烂，,你知道吗？,2020/11/3,4,你知道吗？2020/11/34,艾滋病病毒感染者的地区分布,撒哈拉以南非洲地区艾滋病病毒感染者人数达万，占全球总感染人数的，是世界上最为严重的地区。,2020/11/3,5,艾滋病病毒感染者的地区分布撒哈拉以南非洲地区艾滋病病毒感染者,1983年由法国科学家分离出病原体(human
3、 immunodeficiency virus，简称HIV) -人类免疫缺陷病毒；同年在非洲发现异性间传播并发现HIV-2,2020/11/3,6,1983年由法国科学家分离出病原体(human immuno,2020/11/3,7,2020/11/37,2020/11/3,8,2020/11/38,2020/11/3,9,2020/11/39,卡波西肉瘤,2020/11/3,10,卡波西肉瘤2020/11/310,2020/11/3,11,2020/11/311,2020/11/3,12,2020/11/312,卡氏肺孢子虫肺炎,2020/11/3,13,卡氏肺孢子虫肺炎2020/11/31
4、3,卡氏肺孢子虫肺炎,2020/11/3,14,卡氏肺孢子虫肺炎2020/11/314,2020/11/3,15,2020/11/315,一、防治现状,1.我国艾滋病防治纳入法制轨道，新的五年计划开始实施。2.推动了领导干部艾滋病防治培训。3.推动农民工预防艾滋病宣传教育工程4.加强行为干预，强力推进美沙酮药物维持治疗工作。5.“四免一关怀”政策逐步得到落实。6.开展国际交流与合作继续得到加强。,2020/11/3,16,一、防治现状1.我国艾滋病防治纳入法制轨道，新的五年计划开始,2020/11/3,17,2020/11/317,掌握,1、艾滋病的传播途径及高危人群2、艾滋病的临床表现3、艾
5、滋病的治疗要点4、艾滋病的常见护理诊断5、艾滋病的护理措施,2020/11/3,18,掌握1、艾滋病的传播途径及高危人群2020/11/318,【病原学】,艾滋病病毒(HIV),艾滋病病毒，即“人类免疫缺陷病毒”，简称HIV。HIV病毒是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡。,2020/11/3,19,【病原学】艾滋病病毒(HIV)艾滋病病毒，即“人类免疫缺陷病,HIV病毒侵犯人体T4淋巴细胞,艾滋病病毒HIV侵入人体后直接侵犯人体免疫
6、系统，攻击和杀伤的是人体免疫系统中最重要、最具有进攻性的T4淋巴细胞，使机体一开始就处于丧失防御能力的地位。艾滋病病毒一旦进入人体，就寄生于T4淋巴细胞内最核心的部位，并与细胞核的遗传物质DNA整合为一体，人体没有能力使其分开，更没有力量杀灭它。,T细胞表面附着的HIV病毒,2020/11/3,20,HIV病毒侵犯人体T4淋巴细胞艾滋病病毒HIV侵入人体后直接,HIV病毒破坏人体免疫系统,艾滋病病毒随免疫细胞DNA复制而复制。病毒的繁殖和复制使免疫细胞遭到破坏和毁灭，并放出更多的病毒。新增殖病毒再感染更多的细胞。就这样，病毒一代代地复制、繁殖，免疫细胞不断死亡。,艾滋病的感染过程,2020/1
7、1/3,21,HIV病毒破坏人体免疫系统艾滋病病毒随免疫细胞DNA复制而复,艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体 后，常温下只可生存数小时至数天。大量事实已证明，艾滋病病毒在体外环境的生存能力相当弱，如果暴露在空气中则很快死亡。因此艾滋病病毒不会借助空气、水或食物进行传播，在日常工作和生活中与艾滋病人和感染者的一般接触，如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等不会感染艾滋病 。,HIV病毒对外界环境的抵抗力较弱,2020/11/3,22,艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体 后，常温下只,艾滋病病毒的主要类型,HIV-1型和HIV-2型。绝大多数记录的案例都是 HIV-1型.
8、HIV-2 型直到1986才被确定下来.,2020/11/3,23,艾滋病病毒的主要类型HIV-1型和HIV-2型。2020/1,【流行病学】,（一）传染源,HIV感染者和艾滋病病人均为艾滋病的传染源，目前主要集中在共用注射器的静脉注射吸毒者、卖淫嫖娼者、同性恋者和感染HIV的孕妇中。急性感染期和艾滋病期传染性都很大。急性感染期和无症状感染期的HIV感染者由于症状不特异和潜伏期长，传播意义更大。HIV感染者和艾滋病人的血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒。,2020/11/3,24,【流行病学】（一）传染源HIV感染者和艾滋病病人均为艾滋病的,（二）艾
9、滋病的传播途径,HIV存在于感染者的血液及各种体液中。(1)性传播 通过两性行为传播是艾滋病病毒的主要传染途径：不论同性恋还是两性之间的肛交、口交有着更大的传染危险。,2020/11/3,25,（二）艾滋病的传播途径 HIV存在于感染者的血液及各种体液中,（二）艾滋病的传播途径,(2)血液传播 通过静脉注射毒品的人共用未经过消毒的注射器；输用未经艾滋病病毒抗体检查的供血者的血或血液制品，以及类似情况下的输骨髓和器官移值；注射器和针头消毒不彻底或不消毒。,2020/11/3,26,（二）艾滋病的传播途径 (2)血液传播2020/11/326,（二）艾滋病的传播途径,(3)母婴传播 已受艾滋病病毒
10、感染的孕妇可通过胎盘，或分娩时通过产道，也可通过哺乳，将病毒传染给婴儿。,2020/11/3,27,（二）艾滋病的传播途径 (3)母婴传播2020/11/327,2020/11/3,28,2020/11/328,日常生活接触不传播,握手、拥抱或接吻咳嗽或打喷嚏 使用共用电话 到医院就诊 共餐，共用餐具或饮具 使用饮水器 使用卫生间或淋浴设备 使用公共游泳池 被蚊虫叮咬,2020/11/3,29,日常生活接触不传播握手、拥抱或接吻2020/11/329,2020/11/3,30,2020/11/330,2020/11/3,31,2020/11/331,2020/11/3,32,2020/11/3
11、32,2020/11/3,33,2020/11/333,（三）易感人群,从个体角度，每个个体都易感。个体危险行为有关男同性恋、静脉吸毒、血友病患者、接受输血及其它血液制品、与高危人群有性关系者。,2020/11/3,34,（三）易感人群从个体角度，每个个体都易感。2020/11/3,高危人群,2020/11/3,35,高危人群2020/11/335,HIV 传播的四个基本条件HIV Transmission The Four Principles,排出：病毒从感染者或病人体内排出体外存活：病毒在外环境中能够存活进入：病毒能进入另一人体的血液中足量：有足够数量的病毒导致感染,2020/11/3,
12、36,HIV 传播的四个基本条件HIV Transmission,冰山现象,艾滋病感染者,2020/11/3,37,冰山现象艾滋病2020/11/337,【临床表现】,2020/11/3,38,【临床表现】2020/11/338,感染成功,急性期症状,诊断艾滋病,死亡,- 4-8周-,出现症状,8-10 年,1年 ,0.5-2年 ,HIV抗体-,HIV抗体+, 无症状,有症状,HIV抗体+,艾滋病,感染艾滋病后的自然发展过程,2020/11/3,39,感染成功急性期症状诊断艾滋病死亡- 4-8周-出现症状 8-,艾滋病的临床分期,从感染艾滋病病毒到发病有一个完整的自然过程，临床上将这个过程分为
13、四期：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期不是每个感染者都会完整的出现四期表现，但每个疾病阶段的患者在临床上都可以见到。四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程。,2020/11/3,40,艾滋病的临床分期从感染艾滋病病毒到发病有一个完整的自然过程，,2020/11/3,41,2020/11/341,（一）（急性感染期）（窗口期）,HIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛、神经性症状和脑膜刺激症。末梢血检查，白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单核细胞增加。急性感
14、染期时，症状常较轻微，容易被忽略。在被感染26周后，血清HIV抗体可呈现阳性反应。此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期。,2020/11/3,42,（一）（急性感染期）（窗口期）HIV侵袭人体后对机体的刺激,颈淋巴结肿大,2020/11/3,43,颈淋巴结肿大2020/11/343,皮疹,2020/11/3,44,皮疹2020/11/344,（二）期（无症状感染期） （潜伏期）,潜伏期感染者可以没有任何临床症状症但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期，现在认为
15、是2-10年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。,2020/11/3,45,（二）期（无症状感染期）,（三）期（艾滋病前期）,艾滋病前期是潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。这个时期，有很多命名，包括“艾滋病相关综合症”、“淋巴结病相关综合症”、“持续性泛发性淋巴结病”、“艾滋病前综合症”等。这时，病人已具备了艾滋病的最基本特点，即细胞免疫缺陷，只是症状较轻而已。主要的临床表现有： A.淋巴结肿大 B.全身症状病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛 等症状。 C.患者经常出现各种特殊性或复发性的非致命性感染。 D.口腔可出现毛状白斑，毛状白斑的存在是
16、早期诊断 艾滋病的重要线索。,2020/11/3,46,（三）期（艾滋病前期）艾滋病前期是潜伏期后开始出现与艾滋病,口腔念珠菌病,2020/11/3,47,口腔念珠菌病2020/11/347,2020/11/3,48,2020/11/348,（四）典型的艾滋病期,典型的艾滋病期有的学者称其为致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最终阶段。此期具有三个基本特点：严重的细胞免疫缺陷发生各种致命性机会性感染。发生各种恶性肿瘤。艾滋病的终期，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。,2020/11/3,49,（四）典型的艾滋病期典型的艾滋病期有的学者称其为致死性艾滋病,消瘦,2020/11/
17、3,50,消瘦2020/11/350,流行性卡波济氏肉瘤,2020/11/3,51,流行性卡波济氏肉瘤2020/11/351,口腔毛状白斑（EB病毒感染）,2020/11/3,52,口腔毛状白斑（EB病毒感染）2020/11/352,口腔毛状白斑,2020/11/3,53,口腔毛状白斑2020/11/353,带状疱疹,2020/11/3,54,带状疱疹2020/11/354,单纯疱疹,2020/11/3,55,单纯疱疹2020/11/355,生殖器疱疹,2020/11/3,56,生殖器疱疹2020/11/356,尖锐湿疣,2020/11/3,57,尖锐湿疣2020/11/357,坏死性皮下感染
18、,2020/11/3,58,坏死性皮下感染2020/11/358,隐球菌病,2020/11/3,59,隐球菌病2020/11/359,卡波西肉瘤,2020/11/3,60,卡波西肉瘤2020/11/360,【诊断】,1、体重下降10%以上2、慢性咳嗽或腹泻1个月以上3、间歇或持续发热1个月以上4、全身淋巴结肿大5、反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染6、口咽念珠菌感染,在AIDS患者中念珠菌属感染是很常见的。,2020/11/3,61,【诊断】在AIDS患者中念珠菌属感染是很常见的。2020/1,【实验室及其他检查】,1、血常规及免疫学检查2、血清学检查3、HIV RNA的检测4、其他检查,2
19、020/11/3,62,【实验室及其他检查】1、血常规及免疫学检查2020/11/3,【治疗要点】,一. 抗病毒治疗 1. 核苷类逆转录酶抑制剂 2. 非核苷类逆转录酶抑制剂 3. 蛋白酶抑制剂二. 免疫疗法 干扰素、白介素2、丙种球蛋白、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子及粒细胞集落刺激因子三. 条件性感染的治疗 1.卡氏肺囊虫肺炎 复方新诺明为首选药物 2.鹅口疮或念珠菌感染 制霉菌素、氟康唑或伊曲康唑四.卡波西肉瘤的治疗 皮损内注射长春花碱或放疗、化疗,2020/11/3,63,【治疗要点】一. 抗病毒治疗2020/11/363,艾滋病毒感染者终生服用抗病毒药物,五、支持及对症治疗六、预防性治
20、疗,2020/11/3,64,艾滋病毒感染者终生服用抗病毒药物五、支持及对症治疗2020/,（一）管理传染源1、加强监测：及时发现病人及无症状携带者2、做好消毒隔离：对病人及无症状携带者应注意隔离，并对其血液、排泄物、分泌物进行严格的消毒处理,【预防】,2020/11/3,65,（一）管理传染源【预防】2020/11/365,（二）切断传播途径,避免婚前、婚外性行为。正确使用质量合格的安全套。患有性病时要及时到正规医疗机构检查咨询和治疗。,预防艾滋病,对爱人忠贞,用清洁的针具,正确使用安全套,加强血液管理避免血液感染,2020/11/3,66,（二）切断传播途径避免婚前、婚外性行为。预防艾滋病
21、对爱人忠贞,（二）切断传播途径,抵制毒品，坚持戒毒，避免不安全性行为。不与他人，特别是静脉吸毒者共用针头、针管、纱布、药棉等用具。不轻易接受输血和血制品（要求医院提供通过了HIV血检的血液）。避免共用有可能刺破皮肤的用具，如牙刷、牙钻、指甲钳、剃须刀、纹身针、穿耳针等。,2020/11/3,67,（二）切断传播途径抵制毒品，坚持戒毒，避免不安全性行为。20,（三）保护易感人群,加强对公共生活用品及公共医疗器械的消毒。密切接触者和医护人员应加强自身防护，并定期检查。,2020/11/3,68,（三）保护易感人群加强对公共生活用品及公共医疗器械的消毒。2,【护理】,（一）主要护理诊断1、体温过高2
22、、营养失调3、腹泻4、气体交换受损5、皮肤完整性受损6、社交孤立7、焦虑、恐惧,2020/11/3,69,【护理】（一）主要护理诊断2020/11/369,（二）护理措施,1、血液、体液隔离2、休息3、饮食4、症状护理（1）发热（2）疼痛,2020/11/3,70,（二）护理措施1、血液、体液隔离2020/11/370,（3）呼吸困难（4）恶心、呕吐1）呕吐频繁者，禁食2小时，若恶心、呕吐减轻，应鼓励进食2）进行口腔护理3）及时清除呕吐物，并通风换气4）采取额头冷敷或嘱病人放松，必要时在餐前30min遵医嘱给予止吐药（5）腹泻,2020/11/3,71,（3）呼吸困难2020/11/371,5
23、、皮肤护理,（1）评估皮肤颜色、温度、完整性：观察口腔、舌、上颚是否出现斑块及破损，肛门周围皮肤是否出现溃疡（2）保持皮肤清洁、卫生，经常换洗衣服、被褥（3）长期卧床的患者，至少2小时协助翻身，必要时可使用气垫床（4）经常剪指甲，以防抓伤皮肤引起感染（5）洗澡时使用液态中性肥皂，以免损伤皮肤（6）护理操作时进行无菌操作，避免医源性感染（7）如有皮肤损伤，应用生理盐水清洗后给予微波治疗，以防损伤面积进一步扩大（8）改进营养状况、补充水分，以增加抵抗力及伤口愈合能力,2020/11/3,72,5、皮肤护理（1）评估皮肤颜色、温度、完整性：观察口腔、舌、,6、药物治疗的护理,（1）对病人进行用药依从
24、性教育（2）观察药物不良反应1）胃肠道症状2）神经系统症状3）皮疹4）中毒反应,2020/11/3,73,6、药物治疗的护理（1）对病人进行用药依从性教育2020/1,7、心理护理,理解尊重病人，满足其合理要求，针对心理障碍疏导，解除其恐惧感，配合治疗，维护感染者的利益、尊严和权利、建立其自尊、自信。,2020/11/3,74,7、心理护理 理解尊重病人，满足其合理要求，针,【健康教育】,1.疾病知识宣教 针对普通人群、高危人群、病人及家属进行，必要时行医学检查和HIV的检测。2.心理指导 遵守保密原则，营造一个友善、理解、宽松和健康的生活和工作环境。3. 作息指导 避免过劳，适当限制活动范围
25、防止继发感染4.饮食指导 高蛋白高热量饮食多吃新鲜水果蔬菜，少量多餐，定时进食，注意饮食卫生。5.行为指导 保护自己，防止继发感染，正确对待疾病，防止传染他人。减少母婴传播机会。6.对无症状携带者应嘱其每3-6个月做一次临床及免疫学检查，如出现症状随时就诊，及早治疗。,2020/11/3,75,【健康教育】1.疾病知识宣教 针对普通人群、高危人群、病,拒绝毒品，珍爱生命,我国艾滋病患者中百分之八十都因吸毒而感染艾滋病。 共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径，因此要拒绝毒品，珍爱生命 。,2002年11月30日，中国政法大学学生路杨和预防艾滋病宣传员濮存昕在北京市强制戒毒中心展示“关爱生命 拒绝
26、毒品”的大学生签名横幅。,2020/11/3,76,拒绝毒品，珍爱生命我国艾滋病患者中百分之八十都因吸毒而感染艾,世界艾滋病日,联合国艾滋病毒与艾滋病联合规划署确定每年12月1日为世界爱滋病日。每年艾滋病日都会有一个主题，以呼吁人们对艾滋病的关注。,法国巴黎街道上宣传艾滋病预防的标志,2020/11/3,77,世界艾滋病日联合国艾滋病毒与艾滋病联合规划署确定每年12月1,小结,1、艾滋病是由人免疫缺陷病毒所引起的一种致命性传染病，主要导致人体的细胞免疫功能受损。2、主要经性接触、血液血制品、母婴传播。3、本病潜伏期较长为2-10年，临床分为急性感染期、无症状感染期、持续性全身淋巴结肿大综合征期、艾滋病期4期。,2020/11/3,78,小结1、艾滋病是由人免疫缺陷病毒所引起的一种致命性传染病，主,4、艾滋病期的主要表现为体质性疾病、神经系统症状、机会性感染和肿瘤。尚无特效治疗。早期抗病毒治疗是关机按钮。5、洁身自好，规范道德行为，拒绝毒品，采取安全性行为时最重要的预防健康教育，育龄女性HIV感染者实施母婴干预措施。6、护理上要特别体贴和关爱患者，提供心理支持，重点是防止各种机会性感染。,2020/11/3,79,4、艾滋病期的主要表现为体质性疾病、神经系统症状、机会性感染,谢谢！,2020/11/3,80,谢谢！2020/11/380,
