产前保健医学知识培训培训课件.ppt

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1、产前保健医学知识培训,产前保健医学知识培训,产前保健包括 1. 对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，及时发现和处理异常情况； 2.对胎儿宫内情况进行监护，保证孕妇及胎儿的健康，直至安全分娩。,产前保健（antenatal care）,2,产前保健医学知识培训,产前保健包括产前保健（antenatal care）2产前保,产前保健（美国妇产科学院2002年）,定义：从妊娠开始到分娩的整个时期，对孕妇及胎儿进行健康检查，以及对孕妇进行心理上的指导，包括孕前检查、及时诊断早孕、首次产前 检查和随后的产前检查。,3,产前保健医学知识培训,产前保健（美国妇产科学院2002年）定义：从妊娠开始到分娩

2、的,围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。,4,产前保健医学知识培训,围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇,围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种。 我国采用围生期计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周 (胎儿体重1000g或身长 35cm) 至产后1周。,5,产前保健医学知识培训,围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期,概 述,孕妇监护和管理评估胎儿健康技术孕期营养 产科合理用药 孕期常见症状及其处理,6,产前保健医学知识培训,概

3、 述孕妇监护和管理6产前保健医学知识培训,第一节 孕妇监护与管理,7,产前保健医学知识培训,第一节 孕妇监护与管理7产前保健医学知识培训,一、 孕妇监护,8,产前保健医学知识培训,一、 孕妇监护8产前保健医学知识培训,一、 孕妇监护,产前检查的时间首次产前检查复诊产前检查,9,产前保健医学知识培训,一、 孕妇监护产前检查的时间9产前保健医学知识培训,产前检查的时间,从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数,10,产前保

4、健医学知识培训,产前检查的时间从确诊早孕时开始10产前保健医学知识培训,首次产前检查,病史年龄职业推算预产期（EDC) 月经史、既往孕产史既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况,检查全身检查产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图,辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等,11,产前保健医学知识培训,首次产前检查病史检查辅助检查11产前保健医学知识培训,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周,12,产前保健医学知识培训,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）12产前保健医

5、学知识,腹 部 检 查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心,13,产前保健医学知识培训,腹 部 检 查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水,四步触诊法,14,产前保健医学知识培训,四步触诊法14产前保健医学知识培训,15,产前保健医学知识培训,15产前保健医学知识培训,骨 盆 测 量,骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,16,产前保健医学知识培训,骨 盆 测 量 骨盆外测量16产前保健医学知识培训,髂棘间径Interspinal di

6、ameter (IS),孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm,17,产前保健医学知识培训,髂棘间径Interspinal diameter (IS),髂嵴间径 Intercristal diameter (IC),孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm,18,产前保健医学知识培训,髂嵴间径 Intercristal diameter (I,骶耻外径 External conjugate (EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm,19,产前保健医学知识培训,骶耻外径 External conjugate (EC

7、),坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm,20,产前保健医学知识培训,坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outle,出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm,21,产前保健医学知识培训,出口后矢状径 Posterior sagital,耻骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,22,产前保健医学知识培训,耻骨弓角度 Angle of

8、 pubic arch正常,对 角 径 Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,23,产前保健医学知识培训,对 角 径 Diagonal conjugate 为,坐骨棘间径Interspinous diameter,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm,24,产前保健医学知识培训,坐骨棘间径Interspinous diameter,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄

9、,25,产前保健医学知识培训,坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度,首次产前检查,腹 部 检 查骨 盆 测 量阴 道 检 查 !肛 门 指 诊 检 查 !,26,产前保健医学知识培训,首次产前检查腹 部 检 查26产前保健医学知识培训,首次产前检查,辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功能 肾功能 B超 遗传学检查等,27,产前保健医学知识培训,首次产前检查辅助检查27产前保健医学知识培训,复诊产前检查,病史新出现的特殊情况对症处理,检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围卫生宣教,辅助检查尿蛋白？B超,28,产前保健医学知识培训,复诊产前检查病史检查辅助检查28产前保健医

10、学知识培训,复诊产前检查,胎儿的检查胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动孕妇的检查血压，体重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查实验室的检查血型（Ph血型、ABO血型）等,29,产前保健医学知识培训,复诊产前检查胎儿的检查29产前保健医学知识培训,二、孕 妇 管 理,1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理,30,产前保健医学知识培训,二、孕 妇 管 理1.实行孕产期系统保健的三级管理 30产前,第 二 节评估胎儿健康的技术,31,产前保健医学知识培训,第 二 节评估胎儿健康的技术31产前保健医学知识培训,

11、一、胎儿监护,确定是否为高危儿胎儿宫内情况的监护,32,产前保健医学知识培训,一、胎儿监护确定是否为高危儿32产前保健医学知识培训,(一)确定是否为高危儿,（1）孕龄37周或42周;（2）出生体重2500g;（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5）产时感染;（6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。,33,产前保健医学知识培训,(一)确定是否为高危儿 （1）孕龄37周或42周;33产,（二）胎儿宫内情况的监护,妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2

12、.胎动计数 3.羊膜镜检查 4.胎儿影像学监测及血液动力学监测 5.电子监测,34,产前保健医学知识培训,（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒,胎儿宫内情况的监护,35,产前保健医学知识培训,胎儿宫内情况的监护35产前保健医学知识培训,胎儿电子监测1）胎心率的监测,胎心率基线 胎心率一过性变化,36,产前保健医学知识培训,胎儿电子监测1）胎心率的监测胎心率基线 36产前保健医,胎心率（FHR)基线,无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR120bpm) FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。

13、 摆动振幅：心率有一定的波动， 范围正常为10-25bpm， 摆动频率：1分钟内波动的次数，正常6次。,37,产前保健医学知识培训,胎心率（FHR)基线无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以,胎心率（FHR)基线,基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。 FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。,38,产前保健医学知识培训,胎心率（FHR)基线 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎,胎心率基线,39,产前保健医学知识培训,胎心率基线39产前保健医学知识培训,胎儿电子监测1）胎心率的监测,胎心率基线 一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15b

14、pm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速,40,产前保健医学知识培训,胎儿电子监测1）胎心率的监测胎心率基线 40产前保健医,早期减速,早期减速一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。,41,产前保健医学知识培训,早期减速早期减速一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起,变异减速,一般认为变异减速为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。,42,产前保健医学知识培训,变异减速一般认为变异减速为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。4,晚期减速,晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现

15、。,43,产前保健医学知识培训,晚期减速晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。43,1.无应激试验（Nonstress test, NST): 正常（反应型）： 20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间15秒; 异常（无反应型）：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速,胎儿电子监测 2）预测胎儿宫内储备能力,44,产前保健医学知识培训,1.无应激试验（Nonstress test, NST):,产前保健医学知识培训培训课件,宫缩应激试验（CST）诊断标准（美国妇产科协会，1999）,阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危

16、险， 1周内后重复本试验。阳性：超过50%宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次。可疑阳性：有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。可疑的过度刺激：宫缩频率1次/2分钟，或每次宫缩持续时间90秒，且每次宫缩胎心均减速试验不满意：宫缩10分钟3次，或产生不能解释的结果。,46,产前保健医学知识培训,宫缩应激试验（CST）诊断标准（美国妇产科协会，1999）,胎儿电子监测 2）预测胎儿宫内储备能力,3.胎儿生物物理监测 胎儿监护仪 和 B超 联合检测,47,产前保健医学知识培训,胎儿电子监测 2）预测胎儿宫内储备能力3.,Manning评分,满分10分，108分无急慢性缺氧，86分可能有急或慢性

17、缺氧，64有急或慢性缺氧，42分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧,48,产前保健医学知识培训,Manning评分满分10分，108分无急慢性缺氧，86,评估胎儿健康技术,49,产前保健医学知识培训,胎心率基线摆动幅度和摆动频率加速检测子宫胎盘功能,正常为20,二、胎盘功能检查,1.胎动 ：12小时10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 15为正常 10-15临界 10为危险值3.测定孕妇血清人胎盘生乳素 孕足月时HPL值4-11mgL,50,产前保健医学知识培训,二、胎盘功能检查1.胎动 ：12小时10次为正常 50产前,二、胎盘功能检查,4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检

18、查 6.B型超声行胎儿生物物理监测,51,产前保健医学知识培训,二、胎盘功能检查4.缩宫素激惹试验（OCT） 51产前保健医,三、胎儿成熟度检查,胎龄 BPH8.5cm 胎儿体重=宫高cm腹围cm+200g卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油 泡沫试验或震荡试验,52,产前保健医学知识培训,三、胎儿成熟度检查胎龄 52产前保健医学知识培训,三、胎儿成熟度检查,肌酐值 胆红素类物质 淀粉酶值 脂肪细胞出现率,53,产前保健医学知识培训,三、胎儿成熟度检查肌酐值 53产前保健医学知识培训,四、胎儿先天畸形 及遗传性疾病的宫内诊断,胎儿遗传学检查胎儿影像学检查测定羊水中酶、蛋白羊膜腔内胎儿造影,54,产前

19、保健医学知识培训,四、胎儿先天畸形 及遗传性疾病的宫内诊断胎儿遗传,关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、碳水化合物、微量元素和维生素 其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒 ,钾等维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）,第 三 节 孕期营养,55,产前保健医学知识培训,关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类,第 四 节 产科合理用药,用药原则：能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药能用小剂量药物就避免用大剂量药物若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠妊娠

20、药物危险性分级：FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好,56,产前保健医学知识培训,第 四 节 产科合理用药用药原则：56产前保健医学知识,第五节 孕期常见症状及处理,便秘痔疮消化系统症状 恶心,呕吐、胃灼热腰背痛下肢及外阴静脉曲张,贫血下肢肌肉痉挛下肢浮肿仰卧位低血压假丝酵母菌性阴道炎,57,产前保健医学知识培训,第五节 孕期常见症状及处理便秘贫血57产前保健医学知识培训,重点内容,掌握围生期的定义熟悉产前检查的方法（四步手法、骨盆测量）掌握评估胎儿健康技术,58,产前保健医学知识培训,重点内容掌握围生期的定义58产前保健医学知识培训,Thanks,59,产前保健医学知识培训,Thanks59产前保健医学知识培训,