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1、产前保健专题医学知识讲座,产前保健专题医学知识讲座,定义 Definition,产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。,产前保健专题医学知识讲座,2,定义 Definition产前保健包括对孕妇的定期产前检查，,围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。,产前保健专题医学知识讲座,3,围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加
2、强对围生儿及孕产妇卫,围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产后1周。,产前保健专题医学知识讲座,4,围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有,第一节 孕妇监护与管理,产前保健专题医学知识讲座,5,第一节 孕妇监护与管理产前保健专题医学知识讲座5,一、 孕妇监护,产前保健专题医学知识讲座,6,一、 孕妇监护产前保健专题医学知识讲座6,产前检查的时间,从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、3
3、7、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数,产前保健专题医学知识讲座,7,产前检查的时间从确诊早孕时开始产前保健专题医学知识讲座7,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周,产前保健专题医学知识讲座,8,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）产前保健专题医学知识,首次产前检查,病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况,检查全身检查产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图,辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等
4、,产前保健专题医学知识讲座,9,首次产前检查病史检查辅助检查产前保健专题医学知识讲座9,腹 部 检 查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心,产前保健专题医学知识讲座,10,腹 部 检 查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水,四步触诊法,产前保健专题医学知识讲座,11,四步触诊法产前保健专题医学知识讲座11,产前保健专题医学知识讲座,12,产前保健专题医学知识讲座12,骨 盆 测 量,骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,产前保健专题医学
5、知识讲座,13,骨 盆 测 量 骨盆外测量产前保健专题医学知识讲座13,髂棘间径Interspinal diameter (IS),孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm,产前保健专题医学知识讲座,14,髂棘间径Interspinal diameter (IS),髂嵴间径 Intercristal diameter (IC),孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm,产前保健专题医学知识讲座,15,髂嵴间径 Intercristal diameter (I,骶耻外径 External conjugate (EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中
6、点的距离，正常值为18-2Ocm,产前保健专题医学知识讲座,16,骶耻外径 External conjugate (EC),坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm,产前保健专题医学知识讲座,17,坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outle,出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm,产前保健专题医学知识讲座,18,出口后矢状径 Posterior sagital,耻骨弓角度 Angle of pubic ar
7、ch,正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,产前保健专题医学知识讲座,19,耻骨弓角度 Angle of pubic arch正常,对 角 径 Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,产前保健专题医学知识讲座,20,对 角 径 Diagonal conjugate 为,坐骨棘间径Interspinous diameter,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm,产前保健专题医学知识讲座,21,坐骨棘间径Interspinous diameter,坐骨
8、切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄,产前保健专题医学知识讲座,22,坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽,复诊产前检查,病史新出现的特殊情况对症处理,检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围,辅助检查尿蛋白？B超,产前保健专题医学知识讲座,23,复诊产前检查病史检查辅助检查产前保健专题医学知识讲座23,二、孕 妇 管 理,1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和 管理,产前保健专题医学知识讲座,24,二、孕 妇 管
9、理1.实行孕产期系统保健的三级管理 产前保健,第 二 节评估胎儿健康的技术,产前保健专题医学知识讲座,25,第 二 节评估胎儿健康的技术产前保健专题医学知识讲座25,产前保健专题医学知识讲座培训课件,(一)确定是否为高危儿,（1）孕龄37周或42周;（2）出生体重2500g;（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5）产时感染;（6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。,产前保健专题医学知识讲座,27,(一)确定是否为高危儿 （1）孕龄37周或42周;产前保,（二）胎儿宫内情况的监护,妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊
10、娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.电子监测,产前保健专题医学知识讲座,28,（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒,胎心率（FHR)基线,无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR120bpm) FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。 摆动振幅：心率有一定的波动， 范围正常为10-25bpm， 摆动频率：1分钟内波动的次数，正常6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示
11、胎儿储备能力的丧失。,产前保健专题医学知识讲座,29,胎心率（FHR)基线无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以,胎心率基线,产前保健专题医学知识讲座,30,胎心率基线产前保健专题医学知识讲座30,胎儿电子监测1）胎心率的监测,胎心率基线 一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速,产前保健专题医学知识讲座,31,胎儿电子监测1）胎心率的监测胎心率基线 产前保健专题医,早期减速,产前保健专题医学知识讲座,32,早期减速产前保健专题医学知识讲座32,变
12、异减速,产前保健专题医学知识讲座,33,变异减速产前保健专题医学知识讲座33,晚期减速,产前保健专题医学知识讲座,34,晚期减速产前保健专题医学知识讲座34,Manning评分,产前保健专题医学知识讲座,35,Manning评分产前保健专题医学知识讲座35,二、胎盘功能检查,1.胎动 ：12小时10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测,产前保健专题医学知识讲座,36,二、胎盘功能检查1.胎动 ：12小时10次为正常 产前保健,三、胎儿成熟度检查,1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子
13、宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2, 提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率,产前保健专题医学知识讲座,37,三、胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数 产前保健专题医学知识,第五节 孕期常见症状及处理,消化系统症状贫血 腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛下肢浮肿痔便秘仰卧位低血压,产前保健专题医学知识讲座,38,第五节 孕期常见症状及处理消化系统症状产前保健专题医学知识,Thanks,产前保健专题医学知识讲座,39,Thanks产前保健专题医学知识讲座39,思考题,1、四步触诊法的目的及操作方法？2、妊娠期胎儿宫内情况监护的方法。,产前保健专题医学知识讲座,40,思考题1、四步触诊法的目的及操作方法？产前保健专题医学知识讲,
