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1、产后出血_护理查房,产后出血_护理查房产后出血_护理查房,血,查房目的,产后出血的原因 产后出血的临床表现 出血量的统计方法 产后出血的抢救措施 治疗原则,掌握内容,病例汇报,基本情况：杨X 女 33岁 已婚主诉：停经37+2周,病例汇报,现病史：孕妇于2016年1月5日，因择期手术来我院就诊，以“372周妊娠、瘢痕子宫（2次剖宫产）、脐带绕颈 ”收入我科。,病例汇报,既往史：平素身体健康；2007年因“胎位不正”行剖 宫产术，2014年因“前置胎盘”行剖宫产术。过敏史：无家族史：无婚育史：剖宫产2次，药物流产3次，胎停育人工流产1次，G7P2。,诊断,37+2周妊娠G7P2 LOA 瘢痕子宫
2、脐带绕颈,辅助检查,血常规:Hb:110g/l血型：“A”型，RH阳性，不规则抗体阳性。肝炎六项：均阴性。 心电图：大致正常心电图。 B超:BPD9.1cm,FL7.0cm,羊水最大深度7.0cm，超声印象：单活胎、头位、脐带绕颈。,病情发展,孕妇于2016-01-05 因择期手术入院，生命体征：36.2、95、21、105/83，于2016-01-08 09：13 在腰硬联合下行子宫下段剖宫产术+盆腔粘连松解术，术中娩出一男婴，体重2950g，术中出血约150ml，未输血，输液1100ml，术毕于09:50回房。,病情发展,回房后给予心电监护，生命体征平稳,（36.5 88 20 110/7
3、5)宫底平脐，出血量约50ml，色暗红，有血块.10:20宫底平脐，子宫硬，流血约10ml。10:50宫底平脐，子宫硬，流血约5ml。11：50宫底脐上一指，子宫硬，流血约5ml。13:50宫底脐上两指，流血约5ml。14:20输液完毕，输液量约1700ml，尿量约400ml，尿色深.14:30按压宫底阴道出血量150ml，宫底脐上三指，偏左，膀胱无充盈，伴有淋漓不尽的阴道流血，心率105次/分，血压110/70mmHg，立即通知医生，吸氧。建立静脉通通，遵医嘱给予卡前列素氨丁三醇注射液250ug肌肉注射，增加补液1000ml。,病情发展,15：00左右开始出现阴道大量流血，为鲜红色不凝血，宫
4、底脐上两指，质软，生命体征（36.6 110 22 85/50)。急查血常规+CRP、凝血常规+D二聚体、3P试验、急查血生化。15：30称重法估计总出血量约2400ml，“产后出血”诊断明确。给予米索前列醇片0.4mg口服、卡前列素氨丁三醇注射液250ug宫体注射。持续按摩宫底、静滴葡萄糖酸钙、凝血因子12U、输血6单位、冰冻血浆600ml、等对症处理，补充血容量治疗。 19：20持续按摩子宫，仍出血累计4600ml。生命体征（36.0 128 23 73/49)查体：宫底脐上两指，质软，急查血常规提示HGB77g/L，WBC11.810*9/L，血小板108109/L；急查钾+钠+氯二氧化
5、碳：氯112mmol/L，钠134mmol/L，钾3.7mmol/L，碳酸氢盐18.0mmol/L；3P试验阳性。遵医嘱转监护室。,病情发展,21：30输血4U后复查血常规：血小板73109/L，血红蛋白104g/L，白细胞13.07109/L；宫底脐上两指，阴道少量流血,血压125/82mmHg，心率105次/分。01-10由监护室转出，宫底脐上一指，遵医嘱给予头孢曲松钠、替硝唑预防感染，给予缩宫素促进子宫复旧，氯化钾缓释片补钾，右旋糖酐铁片、维生素C片治疗贫血；半流质饮食，半卧位，01-11改为产后饮食，自由体位； 01-14出院,拟诊：产后出血,产后出血 (PPH),分娩期严重的并发症，
6、为产妇死 亡重要原因之一在我国目前居首位（80%）发生率：25预防及治疗产后出血是降低孕产妇 死亡率的关键,概述,产后出血,定义,传统定义：产后2小时内出血400ml或24小时内总出血量500ml,新版定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml剖宫产时超过1000ml,估计出血量与 实际出血量（误差可达50%）,产后出血,定义,晚期产后出血：,分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者,张力子宫收缩乏力70,产后出血的原因 - 4T,Tone,Trauma,Tissue,Thrombin,损伤 软产道 损伤20,组织 胎盘残留 粘连植入
7、10,凝血酶凝血功能障碍1,产后出血的危险因素,产前,先兆子痫多产多胎妊娠产后出血史剖宫产史,产中,第三产程延长（30min）下降受阻 侧切撕裂：宫颈、阴道、会 阴助产：产钳、吸引器产程延长,诱因,全身因素,体虚乏力精神因素镇静剂或 麻醉剂滞产,局部因素,子宫过度膨胀子宫发育异常胎盘:前置胎盘、 胎盘早剥膀胱直肠过度充盈,产后出血的病因-宫缩乏力,出血特点,胎盘娩出后，阴道出血阵发增多,血色暗红,子宫软，按摩后变硬并阴道出血增多停止按摩后再松软,压迫子宫血流如注并有血凝块排出,阴道出血不多，而病人心率快，烦躁，出冷汗；查体子宫底下降不明显警惕宫腔大量积血！,产后出血的病因-宫缩乏力,宫缩乏力的
8、止血方法,按摩子宫-双手按压,正确使用宫缩剂,宫腔填塞,B-Lynch suture,选择性子宫动脉栓塞,血管结扎或子宫切除,产后出血的病因-胎盘因素,添加标题,胎盘滞留,添加标题,胎盘植入,原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、剥离不全,第三产程30min,子宫内膜损伤：多次人工流产、宫腔感染胎盘附着部位异常子宫手术史经产妇：子宫内膜损伤及炎症，引起蜕膜发育不良,原因：,添加标题,胎盘部分残留,胎盘因素的处理方法,处理方法,手取,损伤部位,会阴及阴道裂伤,宫颈裂伤,产后出血的病因-软产道损伤,初产妇、急产、经阴道助产、 保护会阴无力,产后出血的病因-凝血功能障碍,添加标题,较少见,包括：妊娠合并凝血功能
9、障碍 妊娠并发症导致凝血功能障碍 凝血功能障碍导致的产后出血为 难以控制的大量出血,产后出血产前观察,严密观察产程进展,规律产检积极控制并发症,识别出血的征象并及时给予处理,产后出血产后的护理,按摩子宫，观察宫缩及出血,观察生命体征及小便,应用缩宫素防止产后出血,给予早开奶，促进宫缩,发现产妇大量出血急救,产后出血,1 原因,2 观察,3 诊断同时抢救,出血性休克的抢救,产后出血性休克,产后出血性休克：-低血容量休克 短时间内丢失大量血液引起循 环血量锐减所致的休克,产后出血性休克：-低血容量休克 短时间内丢失大量血液 引起循 环血量锐减所致的休克,产后出血性休克,休克前期：血容量相对不足，血
10、压稍降or微升 休克代偿期：血容量不足血压下降 微A.V 收缩血压回升正常 血循环血容量上升 休克失代偿期：休克继续发展全身毛细血管痉挛 心、脏、肾等器官灌注不良 （可逆性休克） 休克不可逆期：死亡,休克发展,产后出血性休克：-低血容量休克 短时间内丢失大量血液 引起循 环血量锐减所致的休克,产后出血性休克,准确检测出血量,常规检测指标,失血量测量方法,称重法,1010cm=10ml 1515cm=15ml,休克指数,将收集的血用量杯检测,休克指数=心率/收缩压,失血量测量方法,休克指数=心率/收缩压休克指数 估计失血量（ml） 占血容量 0.5 正常 0.5-1 500-700 20% 1.
11、0 1000 23% 1.5 1500 33% 2.0 2000 43%,血压：收缩压 100bp/min 休克时由快至慢 尿 量：少尿97% 血 RT： 孕Hb110g/L HCT:31-34% 红细胞:3.61012/L凝血及D-dimmer,常规检测指标,抢救流程,先简单、后复杂，先无创，后有创,处理产后出血阶梯式方法,处理产后出血阶梯式方法,处理产后出血阶梯式方法,处理产后出血阶梯式方法,处理产后出血阶梯式方法,补充原则,补充血容量 先多后少，先快后慢， 先盐后糖，总入大于出量血液未到前，尽快输液晶体最好（常用平衡盐、生理盐水） 输液量应为失血量2-3倍，可1-2H内输1000-200
12、0ml 补血最好在失血后1-2h内补出血的50% 强调：血容量补充越早，需输入血愈少 休克时间越长，需移入血愈多，效果越差 血容量补移表现 面色、皮肤度好转 血压稳定、脉搏正常 脉压差增大，尿量增加,补充原则,输血速度建议：,收缩压（mmHg） 1h内输血（ml）,90 500,80 1000,60 1500,纠正指标,收缩压：90mmHg,中心静脉压：正常,脉压：30mmHg,脉搏：100次/分,尿量：30ml/h,血气：正常,一般情况皮温、红润、静脉充盈、脉搏有力,产后出血-护理配合,分工合作/沉着冷静,静脉通路 /深静脉穿刺,早期采集血标本,吸氧、保温,护理记录、三查八对,体位、尿管,心电监护、准备抢救物品,大量输血时为什么要输入钙与碳酸氢钠？,输血知识小百科,抢救体会,1、抢救时未及时记录出血的具体时间及量、性质。2、未记录每小时尿量。3、抢救时医护配合默契差。4、护理人员分工不明确，无条理。,谢谢大家！,
